公衛執業醫師考點:乙腦檢查
1.血象:白細胞計數一般在10~30×109/L,中粒細胞增至80%以上,核左移,嗜酸粒細胞可減少。
2.腦脊液檢查:外觀澄清或微混,白細胞計數增加,多數在0.05~0.5×109/L之間,個別病人可達1×109/L以上,或始終正常;在病初以中性粒細胞佔多數,以後逐漸以淋巴細胞爲多。蛋白稍增加,糖定量正常或偏高,氯化物正常。腦脊液中免疫球蛋白的測定對鑑別診斷有幫助。化膿性腦膜炎患者腦脊液中的明顯升高,結核性腦膜炎患者則IgA、IgG升高顯著,而病毒性腦膜炎患者在後期時IgG可有升高。
3.血清學檢查:
(1)血凝抑制試驗:可測定IgM抗體及IgG抗體,敏感性高,方法簡便快速,但試驗要求嚴格,偶見假陽性反應。雙份血清效價增長4倍以上可確診,單份血清抗體效價1:100爲可疑,1:320可作診斷、1:640可確診。
(2)二巰基乙醇(2ME):耐性試驗檢測IgM抗體,患者血清標本在2ME處理前、後分別作血凝抑制試驗,如處理後血凝抑制抗體效價下降1/2~3/4,表示特異性IgM已被2ME裂解,即爲試驗陽性。本法可在起病第4~8天即呈陽性,且由於單份血清即有輔助價值,故可對乙腦進行早期診斷。
(3)補體結合試驗:特異性較高,但其陽性大都出現在第4~7周,雙份血清抗體效價有4倍或以上的增長即可診斷。若僅單份血清,1:2爲可疑,1:4以上有助診斷。
(4)中和試驗:病後一週血中出現中和抗體,效價增長4倍以上可確診。早期爲IgM,後期爲IgG.此法特異性及敏感性均較高,抗體持續終生。一般用於流行病學調查。
(5)免疫熒光試驗:發病初1~2天的血液或發熱第2~4天的腦脊液及發熱全程的腦室內的腦脊液,均可採用本法檢測乙腦病毒抗原,方法快速,陽性率高,有早期診斷價值。
酶聯免疫吸附試驗(ELISA):一般用於測定血清中的乙腦抗體,比較靈敏、特異。
4.病毒分離:病初可取血清或腦脊液接種乳鼠以分離病毒,但陽性率較低。通常僅於死後屍檢或以延髓穿刺取腦組織製成懸液,離心後取上清液接種乳鼠腦內,傳代後作鑑定,可作回顧性診斷。
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