口腔執業助理醫師考點:牙髓病的臨牀表現
牙髓病是牙髓組織的疾病,包括牙髓炎、牙髓壞死和牙髓退變。牙髓組織處於牙體硬組織之中,只通過根尖孔、副根管與外界聯繫,牙髓急性炎症時,血管充血、滲出物積聚,導致髓腔內壓力增高,使神經受壓,加以炎性滲出物的刺激而使疼痛極爲劇烈。下面YJBYS小編就來說說牙髓病的.臨牀表現吧。
1.急性牙髓炎(Acute pulpitis)
多爲外傷引起,主要表現爲劇烈地自發性痛,特點如下:
①疼痛常突然發作,早期呈間歇性,一般約持續數分鐘,隨後數小時間歇期,病員尚可指患牙。隨病情發展,發作期延長,間歇期縮短,逐漸轉變爲持續性劇痛,並沿同側三支神經分佈區放散(如上牙向頸部、耳前、顴頰部;下牙向耳下、耳後、下頜部放散),往往不能明確指出患牙部位。
②疼痛往往夜間較劇,臥倒時尤甚。
③早期冷、熱刺激均可激發或加劇疼痛,以冷刺激痛較明顯;後期或化膿時,熱刺激疼痛,冷刺激僅可使疼痛暫時緩解。後期患者常含冷水,或吸冷空氣以減輕疼痛,此種症狀對診斷有一定幫助。
④檢查時常可見患牙穿髓,探痛明顯。
2.慢性牙髓炎(Chronic pulpitis)
由於齲病等大多是慢性病變,對牙髓有長期持續的刺激,可使牙髓發生慢性炎症的過程。在慢性牙髓炎發展過程中,如多形核白細胞增多,則釋放的溶酶體酶也增多,而使炎症加劇,臨牀上即可出現急性發作的症狀。
牙體慢性損傷、牙周病、牙本質化學刺激都可使牙髓呈現慢性炎症的過程。
慢性牙髓炎臨牀上分爲三類:慢性閉鎖性牙髓炎,慢性開放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性開放性牙髓炎又叫作慢性潰瘍牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又稱牙髓息肉。
慢性牙髓炎診斷依據:①長期刺激性痛,X線照片顯示尖周已有膜腔增寬、硬板破損;②有自發性痛史;③探診已穿髓、出血、劇痛;④有深齲或深盲袋或嚴重牙體慢性損傷。
注意牙髓息肉與齦乳頭增生長入鄰牙合面洞內,與髓底穿通長的息肉鑑別。否則後果嚴重。
3.治療
初期慢性牙髓炎可採用間接蓋髓術。
其它情況的慢性牙髓炎後牙採用幹髓術,前牙則採用去髓術。
年輕人特別是牙根尚未發育完成的恆牙可採用切髓術。
慢性牙髓炎急性發作時先應急處理,方法是局麻下開髓引流、藥物止痛等。待劇痛緩解後,後牙採用幹髓術,前牙採用去髓術,逆行性牙髓炎採用去髓術合併牙周治療。
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