臨牀執業醫師考點:女性生殖系統解剖
外生殖器
外陰的範圍和組成
外生殖器指生殖器官的外露部分,稱爲外陰,前爲恥骨聯合,後爲會陰。
1.陰阜 位於外陰最前面,上面有陰毛,呈倒三角形生長
2.大陰脣 爲兩股內側一對縱行隆起的皮膚皺襞,自陰阜向後延伸至會陰。皮下爲疏鬆結締組織和脂肪組織,含豐富血管、淋巴管和神經,外傷後易形成血腫。(只要說外陰受傷疼痛腫脹,那就是大陰脣血腫)
3.小陰脣
4.陰蒂
5.陰道前庭 又稱巴多林腺,腺管細長(1~2mm),向內側開口予陰道前庭後方小陰脣與處女膜之間的溝內。如果發炎等原因引起腺管口閉塞,形成前庭大腺囊腫或前庭大腺膿腫。
內生殖器及其功能
女性內生殖器位於真骨盆內,包括陰道、子宮、輸卵管和卵巢。輸卵管和卵巢可以並稱爲子宮附件。
一、陰道
1.它的黏膜層由復層鱗狀上皮
2.陰道的.下端開口於陰道前庭後部。
3.上端包繞宮頸陰道部,形成陰道穹隆,分前、後、左、右4部分,陰道後壁短(7~9cm),
後壁長(10~12cm),所以後穹隆最深,臥位時是人體最低點,常用來穿刺。
二、子宮
1.子宮的形狀像一個倒置的梨形,重50克;長7-8mm;寬4-5mm;容量5毫升;上部較寬爲宮體,頂部爲宮底,宮底兩邊爲子宮角,下部爲宮頸。
2.宮體與宮頸之間形成最狹窄的部分稱子宮峽部,它連接宮體與宮頸,它既不屬於宮體也不屬於宮頸,沒懷孕時長約1cm,懷孕時長約7-9cm。
3.子宮峽部有上下兩個口,上口窄,爲解剖學內口。下口寬,爲組織學內口(子宮內膜與宮頸黏膜的交界處)。
4.宮體與宮頸的比例:女童爲1:2,成年婦女爲2:1,老年婦女爲1:1。
1.組織結構
子宮內膜屬於柱狀上皮分爲兩部份
(1)上2/3爲功能層,每月定期脫落,形成月經
(2)下1/3爲基低層,作用就是形成功能層。
2.子宮韌帶
(1)圓韌帶 起源於兩側子宮角,往前下終止於大陰脣的前端,它維持子宮前傾位置。
(2)闊韌帶 裏面有豐富的血管、神經、淋巴管,爲疏鬆組織,終止於兩側的骨盆壁,它維持子宮左右固定位置。它底部有子宮動靜脈和輸尿管,所以子宮手術切開闊韌帶時,要防止誤傷
(3)主韌帶 橫行於宮頸兩側和骨盆側壁之間,主韌帶的作用是固定宮頸位置、防止子宮下垂(如果損傷後會引起子宮脫垂)
(4)宮骶韌帶 向後向上牽引宮頸,也是維持子宮前傾位置。
三、輸卵管
全長8~14cm,分爲四個部份:
1.間質部:最窄的;
2.峽部
3.壺腹部 好發異位妊娠。
4.傘部 有“拾卵”作用
壺腹部與峽部連接的地主是卵子等待受精的地方。
四、卵巢
1.有兩個功能:1.排卵 2.分泌性激素(雌激素、孕激素、少量雄激素)
2.解剖:
(1)卵巢外面由生髮上皮覆蓋,裏面有一層緻密纖維組織稱卵巢白膜(感染炎症不易穿過)。
(2)卵巢外側有骨盆漏斗韌帶(又名懸韌帶)連接於骨盆壁。
內側有卵巢固有韌帶連接於子宮(切除子宮雙附件時不用切除它)
女性生殖器官血管、淋巴和神經
一、血管及其分支
1.卵巢動脈 起自於腹主動脈。左側的卵巢動脈還可以起自於左腎動脈,左側的卵巢靜脈加流至左腎靜脈。
2.子宮動脈、陰道動脈、陰部內動脈,它們都是起自於髂內動脈
二、淋巴分佈與生殖器官淋巴的流向
陰道下段淋巴主要匯入腹股溝淺淋巴結。陰道上段淋巴與宮頸淋巴迴流相同,大部匯入髂內及閉孔淋巴結,小部匯入髂外淋巴結,並經宮骶韌帶匯入骶前淋巴結。宮體、宮底、輸卵管、卵巢淋巴均匯入腰淋巴結,小部分匯入髂外淋巴結。宮體兩側淋巴沿圓韌帶匯入腹股溝淺淋巴結。
三、內外生殖器官神經支配
1.外生殖器主要由陰部神經支配。
2.內生殖器主要由交感神經和副交感神經支配。
骨盆
一、骨盆的組成
由骶骨、尾骨、髂骨、坐骨和恥骨組成。
二、骨盆的分界
以恥骨聯合上緣、髂恥線及髂恥上緣的連線爲界,將骨盆分爲假骨盆和真骨盆。
三、骨盆的類型
1.女型 最常見。入口呈橫橢圓形,入口橫徑比前後徑稍長。
2.扁平型 入口呈扁橢圓形,橫徑大於前後徑,
3.類人猿型 骨盆入口呈長橢圓形,入口前後徑大於橫徑。
4.男型 入口略呈三角形,骨盆腔呈漏斗形。
鄰近器官:女性尿道短而直(長約4~5cm)
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