中西醫結合執業醫師考試:腹部手術後腸黏連
【概述】婦產科手術後出現大便不暢或大便不解,便祕數日,下腹部脹痛拒按,嘔吐,發熱等症狀,腹部聽診腸鳴音消失或高亢J線透視下腹部有液平線,此爲手術後腸曲黏連所致。相當於中醫的'“腹痛”和“便祕”。
【病因病理】手術所傷導致腸管氣機阻滯,發生黏連j或因手術後飲食不節,寒溫不適,勞累過度導致腸黏連或梗阻。腸管黏連之後,胃腑、腸道升降失司,而產生諸症。
【診斷要點】1.病史 近期或遠期內有下腹部手術史。
2.症狀 經常下腹部脹痛,有時陣發性絞痛,大便排出後腹痛減輕。如出現便祕、腹脹、嘔吐,下腹部脹痛拒按,甚至可見腸型。腹部聽診腸鳴音消失或高亢。
3.婦科檢查 婦科檢查時盆腔內無明顯腫瘤。
4.物理和實驗室檢查B超或X線攝片可提示爲是腸黏連或腸梗阻,病程較長者應作血常規和電解質檢查。
5.與腸穿孔、急性闌尾炎、卵巢腫瘤扭轉、黃體破裂等鑑別。
【辯證分型】1.氣滯 婦科腹部手術後下腹部脹痛,食後腹部脹痛痞滿尤甚,腸嗚便祕,憂鬱寡歡,胸脅作痛。苔薄膩,舌淡紅,脈弦。
2.血瘀 婦科腹部手術後下腹部脹痛,痛甚於脹,痛有定處,大便祕結。苔薄膩,舌質黯,脈澀或弦。
3.熱結 婦科腹部手術後下腹脹痛,大便燥結,口乾溲赤,心煩不寧,甚至嘔吐膽汁。苔黃幹,舌稍紅,脈弦滑數。
4.寒凝 婦科腹部手術後下腹部冷痛且脹,得熱稍舒,大便難,脘痞脹,嘔痰涎。苔白膩,舌質淡,脈弦緊。
【分型治療】1.氣滯治法:理氣導滯通腑。
方藥:枳實導滯丸加減。
生大黃9克(後下)枳實10克 六神曲9克茯苓9克 芒硝6克(衝)木香9克 小茴香6克 青皮9克 澤瀉10克加減:腹脹甚而拒按,叩診呈鼓音者,加檳榔12克、大腹皮12克;嘔吐者,加生薑5片、蘇梗12克;
便祕不解者,加炒萊菔子15克、桃仁9克;發熱者,加金銀花9克、麥冬15克、沙蔘15克、川樸12克。
2. 血瘀治法 活血化瘀通腑。
方藥 桃紅承氣湯(驗方)。
桃仁9克 紅花9克 生大黃9克(後下)枳實12克 厚朴9克 麥冬12克 芒硝6克(衝)敗醬草15克加減:腹脹,叩診呈鼓音者,加木香9克、檳榔12克、烏藥10克、路路通12克;噁心嘔吐者,加蘇梗12克、姜半夏10克、鮮薑汁20滴(衝)、淡吳萸5克。
3.熱結治法:清熱導滯通腑。
方藥:涼膈散加減。
薄荷3克(後下)連翹9克 梔子10克 竹葉9克 黃芩9克 生大黃9克(後下)芒硝6克(衝)路路通12克 木香10克 石斛15克 敗醬草12克加減:發熱便祕者,加金銀花9克、丹皮12克,去敗醬草;嘔吐黃水者,加左金丸 9克(包煎)或川連3克、吳萸5克。
4.寒凝治法:溫中降濁通腑。
方藥:吳萸承氣湯(驗方)。
吳茱萸9克 姜半夏10克 陳皮6克 沉香末3克(衝)生大黃9克(後下)枳實12克 芒硝6克(衝)小茴香6克加減:寒盛者,加附子9克(先煎)、厚朴12克、鬱金10克;神疲倦怠,精神萎靡者,加黨蔘15克、蒼朮 12克。
【中成藥】1.番瀉葉 每次3~5克,泡茶頻飲。有通便瀉下功能。
2.更衣丸3~6粒,頓服。用於熱積便祕。
3.枳實導滯丸 每日3次,每次3克,吞服。用於腸黏連者。
4.木香檳榔丸 每日2次,每次6克,吞服,或水煎服。用於氣滯者。
【簡便方】1.青木香3~6克,泡茶,治腸黏連。或用新鮮柑橘皮10~20克,泡茶,術後常眼,可預防腸黏連。
2.木香12克、枳殼12克、路路通15克,水煎服。用於術後大便不暢,下腹脹氣或脹痛者。
3.生大黃9克(後下)、芒硝9克(衝)、木香10克、枳殼12克,水煎,濃縮至100毫升,保留灌腸。灌腸時動作宜輕,不可粗暴。也可將上藥肛門緩慢滴入,以疏通腸管,解除黏連。
【其它療法】1.電針 取穴:足三裏、天樞。針刺得氣後接G一6805型電脈衝治療儀,使用連續波,頻率爲150~180赫,電流強度由小到大,以病人能接受爲宜,每次持續治療30分針,每日2~3次,以病人排氣爲止。
2.耳針 取穴:大腸、胃、交感、神門、三焦、腹、肝。每次在上穴中選擇3~5穴,常規消毒後,用毫外直刺,行強刺激,留針30~50分鐘。
【注意事項】1.爲了防止腹部手術後腸黏連和腸梗阻的發生,在術後3~4天內必須促使病人排氣,術後12~24小時即服術後排氣湯:生大黃9克(後下)、芒硝6克(衝)、枳殼15克、敗醬草30克、延胡索15克、炙甘草3克,煎100毫升,少量頻服。有排氣止痛、預防感染的作用。
2.手術時儘量保護腸曲,減少對腸曲的刺激,手術中各殘端組織儘量包埋,避免毛糙。
3.術後早翻身,儘早起牀活動,促進腸蠕動恢復。
4.如出現梗阻不能緩解,應採取中西醫綜合治療,必要時手術治療。
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