中医执业医师中医内科学复习笔记
细目一:概述
腹痛的概念
腹痛是指以胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主症的病证。
细目二:病因病机
一、腹痛发生的常见内因与外因
内因:饮食不节、情志失调、素体阳虚。外因:外感时邪。
二、腹痛病机寒热虚实的内涵
腹痛寒热虚实病机:寒邪凝滞,阳气不运;湿热内结,气机阻滞;食滞中焦,升降失司;肝气横逆,气滞血瘀为实。中阳不足,气血亏虚,内失温养,不荣则痛为虚。
三、腹痛的基本病机及其转化
基本病机为腹中脏腑气机阻滞,气血运行不畅,经脉痹阻,“不通则痛”;或脏腑经脉失养,不荣而痛。
细目三:辨证论治
一、腹痛的寒热虚实辨证要点及辨腹痛部位
腹痛拘急,疼痛暴作,痛无间断,坚满急痛,遇冷痛剧,得热则减者,为寒痛;痛在脐腹,痛处有热感,时轻时重,或伴有便秘,得凉痛减者,为热痛;暴痛多实,伴腹胀,呕逆,拒按等;虚痛病程较久,痛势绵绵,喜揉喜按。
腹痛在少腹多属肝经病证;脐以上大腹疼痛,多为脾胃病证,脐以下少腹疼痛,多属膀胱及大小肠病证。
二、寒邪内阻、湿热壅滞、饮食积滞、肝郁气滞、瘀血内停、中虚脏寒等证候的.主症、治法和方药
【须牢记的架构图】
1.寒邪内阻证
主症:腹痛拘急,遇寒痛甚,得温痛减,口淡不渴,形寒肢冷 ,小便清长,大便清稀或秘结,舌质淡,苔白腻,脉沉紧。
治法:散寒温里,理气止痛。
代表方:良附丸合正气天香散加减。
常用药:高良姜、干姜、紫苏、乌药、香附、陈皮。
2.湿热壅滞证
主症:腹痛拒按,烦渴引饮,大便秘结,或溏滞不爽,潮热汗出,小便短黄,舌质红,苔黄燥或黄腻,脉滑数 。
治法:泄热通腑,行气导滞。
代表方:大承气汤加减。
常用药:大黄、芒硝、厚朴、枳实。
3.饮食积滞证
主症:脘腹胀满,疼痛拒按,嗳腐吞酸,恶食呕恶 ,痛而欲泻,泻后痛减,或大便秘结,舌苔厚腻,脉滑。
治法:消食导滞,理气止痛。
代表方:枳实导滞丸加减。
常用药:大黄、枳实、神曲、黄芩、黄连、泽泻、白术、茯苓。
4.肝郁气滞证
主症:腹痛胀闷,痛无定处,痛引少腹,或兼痛窜两胁,时作时止,得嗳气、矢气则舒,遇忧思恼怒则剧 ,舌质红,苔薄白,脉弦。
治法:疏肝解郁,理气止痛。
代表方:柴胡疏肝散加减。
常用药:柴胡、枳壳、香附、陈皮、芍药、甘草、川芎。
5.瘀血内停证
主症:腹痛较剧,痛如针刺,痛处固定 ,经久不愈,舌质紫黯,脉细涩 。
治法:活血化瘀,和络止痛。
代表方:少腹逐瘀汤加减。
常用药:桃仁、红花、牛膝、川芎、赤芍、当归、生地、甘草、柴胡、枳壳、桔梗。
6.中虚脏寒证
主症:腹痛绵绵,时作时止,喜温喜按,形寒肢冷 ,神疲乏力,气短懒言,胃纳不佳,面色无华。大便溏薄,舌质淡,苔薄白,脉沉细。
治法:温中补虚,缓急止痛。
代表方:小建中汤加减。
常用药:桂枝、生姜、饴糖、大枣、芍药、炙甘草。
四、寒邪内阻腹痛治疗的加减变化
寒邪内阻证,如腹中冷痛,手足逆冷,且身体疼痛,为内外皆寒,宜乌头桂枝汤 以散内外之寒;如腹中雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,属寒气上逆者,用附子粳米汤 温中降逆。
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