中医执业医师考点:雷头风的中医辩证诊治
雷头风是指头痛时自觉雷鸣之声,头面起核,或肿痛红赤。由湿毒郁结於上所致。雷头风的症状是头面有疙瘩肿痛,缯寒壮热,此病起发甚快,有如雷霆的速度,故而病名称雷头风。
治疗方法
本方用升麻、苍术等药,因为升麻甘辛微寒,入肺脾胃三经,升阳又能解百毒,清热消肿,兼解湿毒,能升脾胃清阳。苍术辛温味苦,能燥湿健脾,发汗解肌,辛温升散的药物上行而发散,并保护胃气,使邪气不传里而病退人安。
饮食保健
多以清淡食物为主,注意饮食规律。
预防护理
多年來治疗方案,往往是久病气血所虚,则肝阳上扰,病久郁而湿痰生,瘀又阻脉络。因而在治该疾时单用清震汤是效差也,需辨症加入其它兼症之药,扶正祛邪并重,标本同治可见奇效。
病理病因
主要病因病机是风热外攻,湿痰火内郁而起。由风邪袭于外,或内有痰热生风所致。
疾病诊断
“雷头风”一证;临床颇为少见,其头痛特点与一般头痛不同,初起时恶寒壮热,继之头痛头胀,脑内雷鸣,头面起核,或肿痛红赤。正如王损所说:“雷头风”者,或因风邪所客,起块起核,或因痰火上逆,如蝉如雷“,乃风湿热邪郁结三阳经所致。”清震汤“是金元四大中医名家之一刘河间而立,为何将汤药取名清震汤,按《易经》八卦学说在中医理论上的应用,其震位在东方,卦象为雷,因本方治疗雷头风,所以取名清震汤。
检查方法
这个要结合患者的实际情况来定夺检查事项为好。
并发症
《赤水玄珠头痛门》:“夫此病未有不因于痰火者,盖痰生热,热生风故也。核块疙瘩皆有形可征,痰火上升,壅于气道,兼于风化,则自然有声,轻则或如蝉之鸣,重则或如雷之响,故以声如雷而为名也;或以其发如雷之迅速也。设如前论,尽作风热治之,恐认标而忘其本也。”辨证属风热者,宜用清震汤、荆防败毒散等方;属痰热者,用祛痰丸。前人根据病势、病情,又有大雷头风、小雷头风之分,又有雷头风内障之名。
辨证施治的病因病机新概念
笔者从长期研究头痛的.治疗中得出头痛辨证施治的病因病机的新概念是头部多风、头部多瘀是头痛共同的病因病机,因此,辨证施治的治疗大法应是活血疏风与辨证施治相结合的治疗原则,其理由如下:
1.头痛的病因病机
(1)头部多风头为诸阳之会,太阳行头之后,少阳行头之侧,阳明行头之前,特别是太阳和少阳为气血虚少之二经。因为阳邪,其性轻扬,高巅之上,惟风可到,“此必因两虚相得,乃客其形”,故“伤于风者,上先受之”,而发为头痛。《金匮翼》日:“偏头痛者,由风邪客于阳经,其经偏虚故也,邪气凑于一边,痛连额角,久而不已,故谓之偏头痛”。所以头部多风是诸型头痛一个重要的共同的病因病机。
(2)头部多瘀因头部位置的特点,易受外伤;头为肝胆二经所布,胆经行头之侧,肝经行头之巅,二经均主疏泄;此外,久痛入络,这些均可引起头部瘀血,发生头痛,因此,头部多瘀是诸型头痛又一个重要的共同病因病机。
(3)头与脏腑相通,又有诸窍与脏腑相连“五官者,五脏之阅也”,五脏有病,通过开窍以及经络反映到头部,而引起头痛。常见的有肝阳上亢引起的头痛,脾虚痰湿引起的头痛。
(4)脑为髓之海若肾阴虚则髓海空虚,发生脑转耳鸣头痛,或阴虚阳亦衰则清阳不展,寒从内生,或肾阴不足,不能养肝则肝阳上亢,均可发生头痛。
(5)五脏精华之血,六腑清阳之气上注于头因血虚或气血两虚不能上荣于头,引起头痛;脾虚则生痰湿,阻碍清阳不升,则清窍失养而引起头痛。
2.慢性头痛辨证施治
头痛是由各方面因素决定的,它的病因病机是复杂的,但头痛的共同病因病机是风、瘀血,因此,治头痛的基本大法是活血疏风(前者是主要的),其为基本大法所规定的基本方药是桃红四物汤加防风、羌活、独活、白芷、鸡血藤。但由于病邪的不同,以及脏腑气血阴阳寒热虚实之不同,虽然头痛有着共同的病因病机基础,但反映的证型不同,这就构成证与证的区别点,所以必须把慢性头痛治疗为活血疏风与分型相结合的治则,今把慢性头痛分为下面四型辨证施治。
(1)风寒头痛
临床特点:一侧或全头痛,多跳痛或隐痛,阵发性发作,遇寒则发作或加剧,寒冷季节发作频繁,舌苔薄白或有舌质暗,脉弦紧。
治法:活血疏风加温经散寒。
方药:疏风活血汤:防风12克,荆芥12克,独活12克,羌活12克,白芷12克,藳本12克,鸡血藤30克,丹参30克,桃仁12克,红花12克,当归15克,川芎12克,赤芍15克,细辛5克,蔓荆子12克,元胡12克,甘草6克,水煎服。六经丸、头痛丸口服。
(2)风热头痛
临床特点:头痛如裂,多呈阵发性,每遇热或日晒则发作或加剧,炎热季节发作频繁,凉风吹则舒,或有大便干结,两目红丝,舌苔薄黄,舌质红,脉弦而有力。
治法:活血疏风加清热疏风。
方药:清热疏风汤:双花12克,连翘30克,菊花15克,桑叶12克,黄芩12克,柴胡12克,石膏20克,荆芥12克,藳本12克,丹参30克,桃仁12克,红花12克,乳香12克,没药12克,川芎15克,川楝子12克,甘松12克,甘草6克,水煎服。败毒丸、疏风丸口服。
(3)瘀血头痛
临床特点:发病率高,约占头痛的1/2,一侧或两侧的刺痛或跳痛,其痛有定处,按之则减,常因七情波动而发作或加剧,有痛经或乳房胀痛,舌苔薄白或薄黄,舌质暗或有瘀斑或瘀点,脉弦缓,低头诱痛试验和压迫颈静脉试验多呈阳性反应。
治法:活血化瘀,通络止痛。
方药:桃仁12克,红花12克,丹参30克,川芎15克,赤芍12克,当归12克,乳香12克,没药12克,元胡15克,川楝子12克,藳本12克,蔓荆子12克,菊花12克,天麻12克,泽兰12克,鸡血藤30克,甘草6克,水煎服。活血丸、通络丸口服。
(4)痰湿头痛
临床特点:头沉重或头痛如裹,或其他疼痛性质,伴有眩晕,常有胸闷,或有浮肿或浮肿感,痛甚则恶心或吐涎沫,或有腹泻,舌质淡,舌苔腻,脉弦缓。
治法:益气健脾,祛湿止痛。
方药:党参15克,茯苓15克,白术12克,山药20克,莲子12克,薏苡仁20克,黄芪20克,陈皮12克,当归12克,川芎12克,白芷12克,藳本12克,蔓荆子12
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