2017年中西醫結合執業醫師考點梳理
中西醫結合執業醫師考試在即,為幫助大家更好複習,yjbys小編為大家塑料了中西醫結合執業醫師考試考點如下:
一、哮病診斷
1、呈發作性,發無定時,以夜間為多,但有個體差異,發作與緩解均迅速,多為突然而起,或發作前有鼻塞、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。每因氣候變化、飲食不當、情志失調、疲乏等因素而誘發。
2、發作時喉中哮鳴有聲,呼吸困難,甚則張口抬肩,不能平卧,或口脣指甲紫紺。
3、哮病的發作常有明顯的季節性,一般發生於秋初或冬令者居多,其次是春季,至夏季則緩解。但也有常年反覆發作者。
4、緩解期可有輕度咳嗽、咳痰、呼吸急迫等症狀,但也有毫無症狀者;久病患者,緩解期可見咳嗽、咯痰、自汗、短氣、疲乏、腰膝痠軟等症狀。
5、大多起於童稚之時,有反覆發作史,有過敏史或家族史。
6、發作時,兩肺可聞及哮鳴音,或伴有濕羅音。
7、血嗜酸性粒細胞可增高,痰液塗片可見嗜酸細胞。
8、胸部X線檢查一般無特殊改變,久病可見肺氣腫影像改變,查體可見肺氣腫體徵。
二、肺結核鑑別診斷
原發綜合徵 應與淋巴瘤、胸內結節病、中心型肺癌和轉移癌鑑別
急性血行播散型肺結核 應與傷寒、腦膜炎、敗血症、塵肺、肺泡細胞癌、含鐵血黃素沉着症相鑑別。
浸潤型肺結核 要與各類肺炎、肺膿腫、肺真菌病、肺癌、肺轉移癌、肺囊腫和其他肺良性病變鑑別。
三、心腎陰虛證
(1)證候 水不濟火,虛熱內灼,心失所養,血脈不暢致心疼憋悶、心悸盜汗,虛煩不寐,腰膝痠軟,頭暈耳鳴,口乾便祕,舌紅少津,苔薄或剝,脈細數或促代。
(2)治則 滋陰清火,養心和絡。
(3)主方 天王補心丹合炙甘草湯加減。
(4)方藥 生地、玄蔘、麥冬、人蔘、茯苓、炙甘草、柏子仁、五味。
四、慢驚風的分證論治
【概念】 陽明腑證是指邪熱內盛陽明之裏,與腸中糟粕相搏,燥屎內結所表現的證候。本證是以潮熱汗出,腹滿疼痛,大便祕結,苔黃燥,脈沉實等為其辨證要點。
【臨牀表現】 日晡潮熱,手足濈然汗出,臍腹脹滿疼痛,痛而拒按,大便祕結不通,甚則神昏譫語、狂亂、不得眠,舌苔黃厚乾燥,或起芒刺,甚至苔焦黑燥裂,脈沉實,或滑數。
五、慢性胃炎祕方
延年半夏湯:《古今錄驗》方,載於《外台祕要》。日本醫家對此方頗有研究,《漢法醫典》中即收錄本方。
其臨牀應用指徵:
①凡見胃部時有劇烈之疼痛者,且疼痛往往波及於左側胸部及肩胛部; ②凡見患者喜屈其上體抵壓疼痛之部位,以冀圖減輕疼痛者;
③疼痛時發時止者;
④多噯氣欠伸,嘔吐後疼痛可緩解者,均可投用本方。
半夏12,檳榔6克,桔梗3克,枳實3克,前胡6克,鼈甲9克,人蔘3克,吳茱萸3克,生薑3克。 水煎温服,可獲神效。
六、小兒肺炎的西醫病因病理
病因肺炎的病因主要為感染因素和非感染因素。
(1)感染因素常見的病原微生物為細菌和病毒。發達國家中小兒肺炎病原以病毒為主,發展中國家則以細菌為主。其中肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌是重症肺炎的主要病因。兒童肺炎支原體感染、嬰兒衣原體感染有增多的趨勢。此外,臨牀上小兒肺炎病毒與細菌混合感染者並不少見。
(2)非感染因素常見有吸入性肺炎、墜積性肺炎、過敏性肺炎等。 2.發病機制病原體常由呼吸道入侵,少數經血行人肺。當炎症蔓延到細支氣管和肺泡時,支氣管黏膜充血、水腫,管腔變窄,導致通氣功能障礙;肺泡壁充血水腫,炎性分泌物增多,導致換氣功能障礙。通氣不足引起缺氧和C02瀦留,導致Pa02降低和PaC02增高;換氣功能障礙主要引起缺氧,導致Pa02降低,為代償缺氧狀態。患兒呼吸頻率加快,呼吸深度加強,呼吸輔助肌參與活動,出現鼻翼煽動和三凹徵,同時心率也加快。
3.病理支氣管肺炎的.病理變化,以肺組織充血、水腫、炎性浸潤為主。肺泡內充滿滲出物,形成點片狀炎症灶。若病變融合成片,可累及多個肺小葉或更廣泛。 當小支氣管、毛細支氣管發生炎症時,可致管腔部分或完全阻塞,引起肺不張或肺氣腫。不同病原所致的肺炎病理變化不同:細菌性肺炎以肺實質受累為主;病毒性肺炎以間質受累為主,亦可累及肺泡。
臨牀上支氣管肺炎與間質性肺炎常同時並存。金黃色葡萄球菌引起的支氣管肺炎,以廣泛的出血性壞死、多發性小膿腫為特點。
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