中醫執業醫師考點:瘡瘍
瘡瘍是指各種致病因素侵襲人體後引起的一切體表化膿感染性疾病的.總稱,包括急性和慢性兩大類。中國古代用以泛指多種外科疾患,後世將外科分為瘡瘍與雜證兩大類。瘡瘍多由毒邪內侵,邪熱灼血,以致氣血凝滯而成。其包括了體表上的腫瘍及潰瘍、癰、疽、疔瘡、癤腫、流注、流痰、瘰癧及有關皮膚病的內容,是中醫外科疾病中最常見的一大類病證,具有發病迅速,部分病情較重等特點,在面部可引起疔瘡走黃(西醫稱為敗血症或膿毒敗血症),在手、足易引起傷筋損骨的嚴重後果。創傷出現感染以後,就形成了瘡瘍。
一、瘡瘍
暑癤
1.內治:1、暑熱浸淫證;清暑化濕解毒─清暑湯加味。2、熱毒藴結證;清熱解毒,五味消毒飲、黃連解毒湯加減。3、陰虛毒戀,陰虛內熱證;養陰清熱解毒,仙方活命飲合增液湯加減。4、體虛毒戀,脾胃虛弱證;健脾和胃,清化濕熱,五神湯合參苓白朮散加減。
2.外治:
1)初期:千捶膏黃金散玉露散
2)珠癤:清黛散
3)成膿:切開排膿
4)潰後:九一丹.太乙膏貼
5)併發濕瘡:清黛散
癤病
1.內治:祛風清熱利濕─防風通聖散
2.外治:千捶膏.三黃膏
二、疔瘡
顏面疔
1.內治:
清熱解毒─五味消毒飲.黃連解毒湯
2.外治:
1)初期:箍毒消毒─玉露散.千捶膏
2)中期:提膿祛腐─九一丹.八二丹.玉露膏.千捶膏
3)後期:生肌收口─太乙膏.紅油膏.
紅絲疔
1.外治:
1)初起:太乙膏摻紅靈丹
2)成膿:切開引流
3)潰後:八二丹.九一丹藥.紅油膏
4)膿盡:生肌散.白玉膏
三、癰
頸癰
1.內治:1、火毒凝結證;清熱解毒,行瘀活血,仙方活命飲加減。2、熱勝肉腐證;和營清熱,透膿託毒,仙方活命飲合五味消毒飲加減。3、氣血兩虛證;益氣養血,託毒生肌,托裏消毒散加減。
2.外治:
1)初起:金黃膏
2)潰後:八二丹.金黃膏.紅油膏
3)膿盡:生肌散.白玉膏
四、丹毒
1.內治:風熱毒藴證;疏風清熱結毒,普濟消毒飲加減。
2、肝脾濕火證;清肝瀉火利濕。柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯加減。
3、濕熱毒藴證;利濕清熱解毒,萆粟滲濕湯合五神湯加減。
4胎火藴毒證:涼血清熱解毒,犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。
五、發
鎖喉癰
1.內治:
1)初起:.清熱解毒.化痰消腫─普濟消毒飲
2)潰後:清養胃陰─益胃湯
2.外治:玉露散.雙柏散
有頭疽
1.內治:
1)初期.1、火毒凝結證;清熱瀉火,和營託毒。黃連解毒湯合仙方活命飲加減。2、濕熱壅解證;清熱化濕,和營託毒,仙方活命飲加減。3、陰虛火熾證:滋陰生津,清熱託毒,竹葉黃芪湯4、氣虛毒滯證;扶正託毒。八珍湯合仙方活命飲加減。
4)收口期:氣血兩虛:─十全大補湯
2.外治:
1)初期:金黃膏.千捶膏
2)潰膿期:八二丹.金黃膏
3)收口期:白玉膏.生肌散
六、無頭疽
附骨疽
1.內治:
1)初起:清熱化濕.行瘀通絡─黃連解毒湯合五神湯
2)成膿:清熱化濕.和營託毒─黃連解毒湯合五神湯
3)潰後:氣血兩虛者:調補氣血.清熱化濕─十全大補湯.托裏消毒散.
2.外治:
1)初起:金黃膏.玉露散
2)成膿:切開引流
3)潰後:七三丹.八二丹.紅油膏.沖和膏
七、走黃與內陷
1.走黃:涼血清熱解毒
2.內陷:
1)火陷:涼血清熱解毒.養陰清心開竅
2)幹陷:補養氣血.託毒透邪.清心安神
3)虛陷:脾腎陽衰:温補脾腎.
八、瘰癧
1.內治:
1、氣滯痰凝證;疏肝理氣,化痰散結。開鬱散加減。
2、陰虛火旺證;滋陰降火。六味地黃丸合清骨散加減。
3、氣血兩虛證;益氣養血。香貝養營湯加減。
2.外治:
1)初起:沖和膏.陽和解凝膏
2)中期:沖和膏.陽和解凝膏
3)後期:七三丹.八二丹.紅油膏.白玉膏.生肌散
九、褥瘡
內治:1、氣滯血瘀證;理氣活血,血府逐瘀湯加減。2、藴毒腐潰證;益氣養陰、理濕託毒。生脈散、透膿散合萆粟滲濕湯加減。3、氣血兩虛證;氣血雙補、託毒生肌。托裏消毒散加減。
外治法;1、初起外擦紅靈酒或紅花酊。或撒滑石粉後按摩。2、潰爛後儘可能剪除壞死組織,潰爛處可用九一丹或紅油膏紗布外敷。3、瘡口膿腐脱淨,改用生肌散、生肌玉紅膏,必要時加用墊棉法。
十、竇道
外治法;1、腐蝕法,先用五五丹或千金散蝕管拔毒,紅油膏或太乙膏蓋貼。如有絲線、死骨等異物應及時起出。2、沖洗法;適用於心胸外科等手術後行成的竇道。3、灌注法;用於竇道內膿淨無異物者,注入生肌收口的藥油,促進竇道癒合。4、擴創法;用於引流不暢者。5、墊棉法。
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