2015年中西醫助理醫師《實踐技能》複習筆記
內傷發熱
內傷發熱是指以內傷為病因,臟腑功能失調,氣、血、陰、陽失衡為基本病機,以發熱為主要臨牀表現的病證。
內傷發熱是指以內傷為病因,臟腑功能失調,氣、血、陰、陽失衡為基本病機,以發熱為主要臨牀表現的病證。一般起病較緩,病程較長,熱勢輕重不一,但以低熱為多,或自覺發熱而體温並不升高。
內傷發熱應與外感發熱相鑑別。內傷發熱起病緩慢,病程較長,或有反覆發作的病史。多為低熱,或自覺發熱,而體温並不升高,表現為高熱的較少。不惡寒,或雖有怯冷,但得衣被則減。常兼見手足心熱、頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等症。而外感發熱因感受外邪而起,起病較急,病程較短,發熱的.熱度大多較高,發熱的類型隨病種的不同而有所差異,一般外邪不除則發熱不退。發熱初期大多伴有惡寒,其惡寒得衣被而不減,常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等表證。外感發熱由感受外邪,正邪相爭所致,屬實證者居多。
【病因病機】
引起內傷發熱的病因主要是久病體虛、飲食勞倦、情志失調及外傷出血。其病機主要為氣、血、陰、陽虧虛,以及氣、血、痰、濕等鬱結壅遏而致發熱兩類。
1.久病體虛
由於久病或素體虛弱,失於調理,以致機體的氣、血、陰、陽虧虛,陰陽失衡而引起發熱。若中氣不足,陰火內生,可引起氣虛發熱;久病心肝血虛,或脾虛不能生血,或長期慢性失血,以致血虛陰傷,無以斂陽,導致血虛發熱;素體陰虛,或熱病久,耗傷陰液,或治病過程中誤用、過用温燥藥物,導致陰精虧虛,陰衰則陽盛,水不制火,而導致陰虛發熱;寒證日久,或久病氣虛,氣損及陽,脾腎陽氣虧虛,虛陽外浮,導致陽虛發熱。
2.飲食勞倦
由於飲食失調,勞倦過度,使脾胃受損,水谷精氣不充,以致中氣不足,陰火內生,或脾虛不能化生陰血,而引起發熱;若脾胃受損,運化失職,以致痰濕內生,鬱而化熱,進而引起濕鬱發熱。
3.情志失調
情志抑鬱,肝氣不能條達,氣鬱化火,或惱怒過度,肝火內盛,導致氣鬱發熱。情志失調亦是導致瘀血發熱的原因之一。每在氣機鬱滯的基礎上,日久不愈,則使血行瘀滯而導致血瘀發熱。
4.外傷出血
外傷以及出血等原因導致發熱主要有兩個方面:一是外傷以及出血使血循不暢,瘀血阻滯經絡,氣血壅遏不通,因而引起瘀血發熱。二是外傷以及血證時出血過多,或長期慢性失血,以致陰血不足,無以斂陽而引起血虛發熱。
總之,引起內傷發熱的病機,大體可歸納為虛、實兩類。由氣鬱化火、瘀血阻滯及痰濕停聚所致者屬實,其基本病機為氣、血、痰、濕等鬱結,壅遏化熱而引起發熱。由中氣不足、血虛失養、陰精虧虛及陽氣虛衰所致者屬虛,其基本病機是氣、血、陰、陽虧虛,或因陰血不足,陰不配陽,水不濟火,陽氣亢盛而發熱;或因陽氣虛衰,陰火內生,陽氣外浮而發熱。總屬臟腑功能失調,陰陽失衡所導致。本病病機比較複雜,可由一種也可由多種病因同時引起發熱,如氣鬱血瘀、氣陰兩虛、氣血兩虛等。久病往往由實轉虛,由輕轉重,其中以瘀血病久,損及氣、血、陰、陽,分別兼見氣虛、血虛、陰虛或陽虛,而成為虛實兼夾之證的情況較為多見。其他如氣鬱發熱日久傷陰,則轉化為氣鬱陰虛之發熱;氣虛發熱日久,病損及陽,陽氣虛衰,則發展為陽虛發熱。
1.陰虛發熱證
證候:午後潮熱,或夜間發熱,不欲近衣,手足心熱,煩躁,少寐多夢,盜汗,口乾咽燥;舌質紅,或有裂紋,苔少甚至無苔,脈細數。
治法:滋陰清熱。
代表方劑:清骨散加減。
常用藥物:柴胡 胡黃連 秦艽 鼈甲 地骨皮 青蒿 知母 甘草 玄蔘 生地 制首烏 酸棗仁 柏子仁 夜交藤
2.血虛發熱證
證候:發熱,熱勢多為低熱,頭暈眼花,體倦乏力,心悸不寧,面白少華,脣甲色淡;舌質淡,脈細弱。
治法:益氣養血。
代表方劑:歸脾湯加減。
常用藥物:白朮 茯神 黃芪 龍眼肉 酸棗仁 人蔘 術香 甘草 當歸 遠志 生薑 大棗 熟地 枸杞 制首烏
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