2017中西醫結合執業醫師內科學複習輔導
內科學是臨牀醫學的一個專科,幾乎是所有其他臨牀醫學的基礎,亦有醫學之母之稱。下面是應屆畢業生小編為大家搜索整理的2017中西醫結合執業醫師內科學複習輔導,希望對大家有所幫助。
短暫性腦缺血發作
中醫病因病機
本病位於經絡,其主要病機是氣虛血瘀,氣虛為本,血瘀為標。血瘀是TIA發生發展的核心,更有痰濁與瘀血互結而致病者,肝陽亦有夾痰、夾瘀而上擾者。
臨牀表現
TIA好發於50~70歲,男性多於女性。發病突然,迅速出現侷限性神經功能或視網膜功能障礙,多於5分鐘左右達到高峯,症狀和體徵應在24小時內完全消失;可反覆發作;根據受累血管不同,臨牀上可分為頸內動脈系統TIA和椎-基底動脈系統TIA。
實驗室檢查及其他檢查
TIA無特定的實驗室陽性指標,臨牀為明確其病因,常結合以下檢查:
、頭顱CT或MRI檢查大多正常,部分病例可見腦內有小梗死灶或缺血灶。CT(10%~20%患者)、MRI(約20%患者)可見腔隙性梗死灶。
2.彩色經顱多普勒(TCD)可見血管狹窄、動脈粥樣硬化斑。
3.心臟B超、心電圖及超聲心動圖可以發現心臟瓣膜病變及心肌病變。
4.血常規、血脂及血液流變學檢查可以確定TIA的發生與血液成分及流變學的關係。
5.頸椎X線、CT或MRI檢查可以明確是否存在頸椎病變對椎動脈的影響。
診斷
絕大多數TIA病人就診時症狀已消失,其診斷主要依靠病史。有典型臨牀表現而又能排除其他疾病時,診斷即可確立。其診斷要點包括:①多數在50歲以上發病;②有高血壓、高脂血症、糖尿病、腦動脈粥樣硬化症、較嚴重的心臟病病史及吸煙等不良嗜好者;③突然局灶性神經功能缺失發作,持續數分鐘,或可達數小時,但在24小時內完全恢復;④不同病人的`局灶性神經功能缺失症狀常按一定的血管支配區刻板地反覆出現;⑤發作間歇期無神經系統定位體徵。診斷確立後需要進一步明確病因。
西醫治療
(一)病因治療
針對TIA的病因和誘發因素進行治療,消除微栓子來源和血液動力學障礙。
(二)藥物治療
1.抗血小板聚集劑
2.抗凝藥物
3.血管擴張藥和擴容藥物
4.腦保護治療
中醫辨證論治
肝腎陰虛、風陽上擾證
證候:頭暈目眩,甚則欲僕,目脹耳鳴,心中煩熱,多夢健忘,肢體麻木,或猝然半身不遂,言語謇澀,但瞬時即過,舌質紅,苔薄白或少苔,脈弦或細數。
治法:平肝息風,育陰潛陽。
方藥:鎮肝息風湯加減。
氣虛血瘀、脈絡瘀阻證
證候:頭暈目眩,動則加劇,言語謇澀,或一側肢體軟弱無力,漸覺不遂,偶有肢體掣動,口角流涎,舌質暗淡,或有瘀點,苔白,脈沉細無力或澀。
治法:補氣養血,活血通絡。
方藥:補陽還五湯加減。
痰瘀互結、阻滯脈絡證
證候:頭暈目眩,頭重如蒙,肢體麻木,胸脘痞悶,或猝然半身不遂,移時恢復如常,舌質暗,苔白膩或黃厚膩,脈滑數或澀。
治法:豁痰化瘀,通經活絡。
方藥:黃連温膽湯合桃紅四物湯加減。 腦血管疾病
中醫對腦血管病的認識
本病的病位在腦,與心、腎、肝、脾密切相關。其病機歸納起來不外虛(陰虛、氣虛)、火(肝火、心火)、風(肝風、外風)、痰(風痰、濕痰)、氣(氣逆)、血(血瘀)六端,其中以肝腎陰虛、氣血衰少為致病之本,風、火、痰、氣、瘀為發病之標,且兩者常互為因果而臨證兼見。本病基本病機為陰陽失調,氣血逆亂,上犯於腦。
辨證要點
1.辨中經絡與中臟腑:中經絡僅見半身不遂、口眼?斜、語言不利,但無神志障礙;中臟腑則指突然昏不知人,或神志昏糊、迷濛,伴見肢體不遂、口眼?斜等。
2.辨閉證與脱證:中臟腑應辨閉、脱。閉證是邪氣內閉清竅,症見神志不清,牙關緊閉,口噤不開,肢體強痙,兩手握固,大小便閉,屬實證;脱證是五臟真陽散脱,陰陽即將離決之候,症見神志昏憒無知,目合口開,四肢軟癱,手撒肢冷汗多,二便自遺,鼻息低微,屬虛證。
3.辨陰閉與陽閉:根據有無熱象,閉證又有陽閉與陰閉之分。
陽閉為瘀熱痰火閉鬱清竅,可見身熱面赤,氣粗鼻鼾,痰聲如拽鋸,便祕溲黃,舌苔黃膩,舌絳幹,甚則舌體捲縮,脈弦滑而數;
陰閉為寒濕痰濁內閉清竅,可見面白脣紫,痰涎壅盛,四肢不温,舌苔膩,脈沉滑等。
4.辨病勢順逆:在中風病診療過程中,根據病人“神”的表現,尤其是神志和瞳神的變化,可判斷病勢的順逆。
先中臟腑,如神志逐漸轉清,半身不遂未再加重或有恢復者,是病由中臟腑轉向中經絡,病勢順,預後多好;
反之先中經絡,病人漸至神昏,瞳神變化,甚則嘔吐、頭痛項強者,病變發展至中臟腑,是正氣漸衰、邪氣日盛之徵,病重。
短暫性腦缺血發作
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