中西醫結合助理執業醫師考點:慢驚風分證論治
慢驚風為小兒驚風的`另一種類型,來勢緩慢,以反覆抽痙、昏迷或癱瘓為主症,預後一般較差。多因大病久病後,氣血虧虛,陰陽兩傷,或由急驚風轉化而成,或由於先天不足,後天調護不當,精氣俱虛所致。多系脾胃受傷,土虛木旺化風;或熱病陰血受傷,風邪入絡;或先天不足,腎虛肝旺。病位在肝、脾、腎,多以虛為主,也可虛中夾實。
分證論治:
1.土虛木亢
證候:形神疲憊,面色萎黃,嗜睡露睛,四肢不温,足跗及面部輕度浮腫,神志不清,陣陣抽搐,大便稀薄,色帶青綠,時有腸鳴,舌淡苔白,脈細弱。
分析:久瀉傷陽,脾陽傷則形神疲憊,面色萎黃;陽衰則寒濕內生,故大便稀薄,色見青綠,腹中鳴響,甚則肢冷浮腫;土弱木乘,木旺化風,故時作抽搐,嗜睡露睛。舌淡苔白,脈細弱為脾陽虛弱之象。
治法:温運脾陽,扶土抑木。
方藥:緩肝理脾湯加減。常用藥:黨蔘、茯苓、白朮、山藥、扁豆、炙甘草健脾益氣,煨姜、桂枝温運脾陽,白芍、鈎藤平肝熄風。
陽虛寒盛去桂枝,加附子、肉桂温補脾腎;腹瀉不已加訶子、肉豆蔻、烏梅炭斂腸止瀉;方顱發稀,夜寐哭鬧不安,加生牡蠣、生龍骨平肝潛陽。
2.脾腎陽虛
證候:面色蒼白或灰滯,囟門低陷,精神極度萎頓,沉睡昏迷,口鼻氣冷,額汗涔涔,四肢厥冷,手足蠕蠕震顫,大便澄澈清冷,舌質淡,苔薄白,脈沉細無力。
分析:脾腎陽虛,寒水上泛,則面色蒼白或灰滯,囟門低陷,精神極度萎頓;陽氣不運,陰寒內盛,故口鼻氣冷,四肢厥冷,額汗涔涔,大便澄澈清冷,甚至沉睡昏迷,陽氣衰微,虛極生風,則手足蠕蠕震顫。舌淡苔白,脈沉細無力為脾腎陽衰之象。此證即所謂“純陰無陽”的慢脾風證。其實質是陰盛陽衰,屬於慢驚風后期,氣陽衰竭的危重階段。
治法:温補脾腎,回陽救逆。
方藥:固真湯合逐寒蕩驚湯加減。常用藥:黨蔘、黃芪、白朮、茯苓、炙甘草温補脾氣,炮附子、肉桂、川椒、炮姜、灶心土温陽救逆。
抽搐頻頻加龍齒、鈎藤平肝熄風;陽氣回覆後改用理中地黃湯或可保立蘇湯,以陽中求陰,使陰陽維繫,陽生陰長而搐定。
3.陰虛風動
證候:虛煩疲憊,面色潮紅、低熱消瘦、震顫瘛疚,或肢體拘攣,手足心熱,大便乾結,舌光無苔,質絳少津,脈細數。
分析:肝腎之陰虧損,陰虛生內熱,則虛煩疲憊,面色潮紅,低熱消瘦,手足心熱,大便乾結;水不涵木,筋脈失養,則震顫瘛疚,肢體拘攣。舌紅絳,無苔少津,脈細數為肝腎陰虛之象。
治法:育陰潛陽,滋水涵木。
方藥:大定風珠加減。常用藥:雞子黃、阿膠、地黃、石斛、麥冬滋陰養血,龜板、鼈甲、牡蠣潛陽熄風。
陰虛潮熱加銀柴胡、青蒿、地骨皮以清虛熱;搐搦不止者,吞服止痙散熄風止痙;強直癱瘓者,加全蠍、蘄蛇、烏梢蛇、地龍、白殭蠶搜風剔邪,但風藥多燥,故宜佐養血潤燥之品。
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