2016年中西医执业医师妊娠考点
中西医结合医师资格考试分为实践技能考试和医学综合笔试。下文yjbys小编为大家分享的是中西医执业医师考点——妊娠,欢迎参考!
异位妊娠气虚血瘀:
主要证候:输卵管妊娠破损后不久,仍腹痛拒按,不规则阴道流血,下腹可切及包块,头晕神疲。舌质暗,脉细弦。
证候分析:输卵管妊娠破损后,血液离经外溢而为瘀,瘀阻脉络,不通则痛,故仍下腹痛。气随血失而虚,故头晕神疲乏力。舌质暗,脉细弦为气虚血瘀之征。
治法:益气养血,化瘀杀胚。
方药:宫外孕Ⅰ号方加党参、黄芪、当归。
方中宫外孕Ⅰ号方破血逐瘀,党参、黄芪健脾益气,当归活血养血。全方共奏益气养血、化瘀杀胚之功。
有腹胀、便秘者为脾气虚弱,可酌加茯苓、白术等益气健脾;头晕神疲、心悸多梦为气血虚弱,加何首乌、熟地黄以滋补阴血;若发热、腹痛,为感受湿热之邪,可加败酱草、紫花地丁、蒲公英以清热利湿止痛。
妊娠反应的病因:
妊娠反应是一种生理现象,一般不需要特殊处理。妊娠剧吐的病因迄今未明,可能主要与体内激素作用机制和精神状态的平衡失调有关。而激素的`作用系指在妊娠早期当妊娠呕吐最严重时,体内hCG水平最高;双胎妊娠或水泡状胎块患者血内之hCG浓度明显增高而发生剧吐者也显著增加,均提示本症与hCG的关系密切。此外如肾上腺皮质功能低下则其皮质激素分泌不足,从而使体内水及糖类代谢紊乱,出现恶心呕吐等消化道症状,应用ACTH或皮质激素治疗时,症状可明显改善,故亦认为肾上腺皮质功能降低也与妊娠剧吐有一定关系。有认为维生素B6缺乏也可能是发病的原因之一,均可致呕吐加剧,有严重痛经史者,发生妊娠剧吐的增多。
少数孕妇反应特别严重呈持续性呕吐,甚至不能进食、进水,称为“妊娠剧吐”。呕吐出食物外,还有黏液性泡沫,也可能有胆汁或血性物。由于呕吐频繁,孕妇处于失水状态。如果病情继续恶化,将发生抽搐、昏迷、黄疸等严重症状,甚至造成死亡。一旦发病,需到医院及时就诊。
妊娠痫证的症候治法:
本病辨证要充分注意昏迷与抽搐发作程度和频率,结合兼症和舌脉,确定证型与治法。一般昏迷深,发作频的病情较重。治疗大法以清肝熄风、安神定痉为主。由于病情危重,应中西医结合进行救治。
一、肝风内动型
1.主要证候:妊娠晚期,或临产时及新产后,头痛眩晕,突然昏仆不知人,两目天吊,牙关紧闭,四肢抽搐,腰背反张,时作时止,或良久不省,手足心热,颧赤息粗,舌红或绛,苔无或花剥,脉弦细而数或弦劲有力。
2.证候分析:素体肝肾阴虚,孕后血聚养胎,阴血更虚,肝阳益亢,故头痛眩晕;肝风内动,筋脉拘急,以致两目天吊,牙关紧闭,四肢抽搐,腰背反张,息粗;风火相煽,扰犯神明,以致昏仆不知人;阴虚内热,则手足心热,颧赤。舌红或绛,苔无或花剥,脉弦细而数或弦劲有力,为阴虚阳亢,肝风内动之征。
3.治疗法则:养阴清热,平肝熄风。
4.方药举例:羚角钩藤汤(《重订通俗伤寒论》)。
羚羊角、桑叶、川贝母、生地、钩藤(后下)、菊花、茯神、白芍、生甘草、鲜竹茹
方中羚羊角、钩藤平肝清热,熄风镇痉;桑叶、菊花清肝明目;竹茹、贝母清热化痰;生地、白芍养阴清热;茯神宁心安神;甘草和中缓急。全方共奏养阴清热,平肝熄风止痉之效。
二、痰火上扰型
1.主要证候:妊娠晚期,或临产时及新产后,头痛胸闷,突然昏仆不知人,两目天吊,牙关紧闭,口流涎沫,面浮肢肿,息粗痰鸣,四肢抽搐,腰背反张,时作时止,舌红,苔黄,腻,脉弦滑而数。
2.证候分析:痰火内蕴,则胸闷;痰火上蒙清窍,则头痛,昏仆不知人;肝阳偏亢,火盛,风动,则两目天吊,牙关紧闭,四肢抽搐,腰背反张;痰湿内盛,则口流涎沫,息粗痰鸣;湿浊泛溢肌肤,则面浮肢肿。舌红,苔黄腻,脉弦滑而数,为痰火内盛之征。
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