公卫执业助理医师考点:氨中毒高压氧治疗
氨是一种无色、有强烈刺激味的气体。易溶于水成氨水,可作化肥用。氨在常温下加压可以液化,成液态氮,便于运输。氨是重要的化工原料,用途很广,常用于石油冶炼、化肥制造、合成纤维、制革。医药、塑料、染料等制造业中。在氨的生产制造、运输、贮存、使用中,如遇管道、阀门、贮罐等损坏,泄漏氨气可造成中毒。氨对皮肤黏膜有刺激及腐蚀作用,高浓度可引起严重后果,如化学性咽喉炎、化学性肺炎等,吸入极高浓度可引起反射性呼吸停止、心脏停搏。
1.治疗原理
氨中毒病人能否进行高压氧治疗曾有争论。有人顾虑在加压过程中可能将呼吸道分泌物或脱落物压入支气管、肺泡内,堵塞气道和加重感染,因而认为氨中毒不宜进行高压氧治疗。笔者认为当病人处于严重缺氧、肺水肿、脑水肿、休克的危险阶段,如不及时纠正缺氧,控制肺水肿、脑水肿、休克,会很快危及生命。此时只有进行高压氧治疗才能迅速纠正缺氧,控制肺水肿、脑水肿,打破恶性循环,给机体恢复创造条件和争取足够的时间。高压氧治疗原理:
(1)迅速纠正组织缺氧:氨中毒引起的支气管、肺泡的损伤,肺水肿使肺的.通气和换气功能发生障碍,动脉血氧分压(PaO2)可低于 8.0kPa(60mmHg)以厂,甚重者低至4kPa (30mmHg),造成机体严重缺氧。在这种情况下,采用常压下鼻管吸氧,动脉血氧分压不会高于8.0~9.3kPa(60~70mmHg),而在高压环境中呼吸纯氧,动脉血氧分压很容易提高到13.3~26.6kPa (100~200mmHg)以上。这样可以迅速纠正组织的缺氧状态。改善组织有氧氧化,增加能量供应,纠正组织酸中毒。
(2)高气压下呼吸道内气泡体积缩小或破碎,呼吸道内泡沫减少,保持呼吸道通畅。
(3)高压氧可以降低颅内压力,可防治脑水肿。
(4)高气压可以防治肺水肿。
(5)高压氧可以控制休克。
(6)高压氧下可以迅速改善各器官的缺氧,加速各脏器的修复,如心、肝、肾、脑等。
2.洽疗方法与注意事项
由于氨中毒一般病情凶险、危重,呼吸道粘膜损伤重,创面较深,分泌物和脱落物有堵塞呼吸道的危险。因此:
(1)治疗压力不宜过高,以0.2MPa为宜。升压时间适当延长至40~50分钟,以免压力变化剧烈,呼吸道被脱落物堵塞。减压时间也应相应延长40~50分钟。稳压时间不变,吸氧时间不能随意延长。
(2)进行高压氧治疗时应有医护人员陪舱监护,应备好气管插管、气管切开物品;备好吸痰器及大空针。在舱内不应中断常规治疗。
(3)首次高压氧治疗后,如果缺氧纠正不满意,肺水肿、脑水肿未控制,可在门小时以后再进行一次高压氧治疗。
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