2017中醫執業醫師《中醫內科學》考點:心 悸
心悸,中醫病證名。是指病人自覺心中悸動、驚惕不安、甚則不能自主的一種病證。多因體虛勞倦,情志內傷,外邪侵襲等,導致心神失寧而發病。
病因
心悸的發生多因體質虛弱,飲食勞倦,七情所傷,感受外邪及藥石不當等以致氣血陰陽虧損,心神失養,心主不安,或痰、飲、火、瘀阻滯心脈,擾亂心神。
病機
心悸的病因雖有上述諸端,然病機不外乎氣血陰陽虧虛,心失所養,或邪擾心神,心神不寧。其病位在心,與肝、脾、腎、肺四髒密切相關。病理變化主要有虛實兩方面,虛者為氣、血、陰、陽虧損,使心失滋養,而致心悸;實者多由痰火擾心,水飲上凌或心血瘀阻,氣血執行不暢而引起。虛實之間可以相互夾雜或轉化,實證日久,病邪傷正,可分別兼見氣、血、陰、陽之虧損,而虛證也可因虛致實,兼見實證表現。
診斷
診斷依據
1.自覺心中悸動不安,心搏異常,或快速,或緩慢,或跳動過重,或忽跳忽止。呈陣發性或持續不解,神情緊張,心慌不安,不能自主;可見數、促、結、代、緩、沉、澀、遲等脈象
2.伴有胸悶不舒,易激動,心煩寐差,顫抖乏力,頭暈等症。中老年患者,可伴有心胸疼痛,甚則喘促,汗出肢冷,或見暈厥。
4.常由情志刺激,驚恐、緊張、勞倦、飲酒、飽食等因素而誘發。
病證鑑別
1、驚悸與怔忡的鑑別
心悸可分為驚悸與怔忡。
驚悸發病,多與情緒因素有關,可由驟遇驚恐,憂思惱怒,悲哀過極或過度緊張而誘發,多為陣發性,病來雖速,病情較輕,實證居多,病勢輕淺,可自行緩解,不發時如常人。
怔忡多由久病體虛,心臟受損所致,無精神等因素亦可發生,常持續心悸,心中惕惕,不能自控,活動後加重,多屬虛證,或虛中夾實,病來雖漸,病情較重,不發時亦可兼見臟腑虛損症狀。
心悸日久不愈,亦可形成怔忡。
2、心悸與奔豚的鑑別
奔豚發作之時,亦覺心胸躁動不安。本病與心悸的鑑別要點為:心悸為心中劇烈跳動,發自於心;奔豚乃上下衝逆,發自少腹。
辨證論治
辨證要點
心悸的辨證應首辨虛實,虛者係指臟腑氣血陰陽虧虛,實者多指痰飲、瘀血、火邪上擾。
心悸的'病位在心,心臟病變可以導致其他臟腑功能失調或虧損,其他臟腑病變亦可以直接或間接影響及心。故臨床應分清心臟與它髒的病變情況,有利於決定治療的先後緩急。
治療原則
心悸的治療應分虛實,虛證分別治以補氣、養血、滋陰、溫陽;實證則應祛痰、化飲、清火、行瘀。但本病以虛實錯雜為多見,且虛實的主次、緩急各有不同,故治當相應兼顧。
同時,由於心悸以心神不寧為其病理特點,故應酌情配入鎮心安神之法。
證治分類
1.心虛膽怯
症狀:心悸不寧,善驚易恐,坐臥不安,不寐多夢而易驚醒,惡聞聲響,食少納呆,苔薄白,脈細略數或細弦。
治法:鎮驚定志,養心安神。
方藥:安神定志丸加減。
常用藥:龍齒、琥珀、酸棗仁、遠志、茯神、人蔘、茯苓、山藥、天冬、生地、熟地、肉桂、五味子。
2.心血不足
症狀:心悸氣短,頭暈目眩,失眠健忘,面色無華,倦怠乏力,納呆食少,舌淡紅,脈細弱。
治法:補血養心,益氣安神。
方藥:歸脾湯加減。
常用藥:黃芪、人蔘、白朮、炙甘草、熟地黃、當歸、龍眼肉、茯神、遠志、酸棗仁、木香。
3.心陽不振
症狀:心悸不安,胸悶氣短,動則尤甚,面色蒼白,形寒肢冷,舌淡苔白,脈象虛弱或沉細無力。
治法:溫補心陽,安神定悸。
方藥:桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。
常用藥:桂枝、附子、人蔘、黃芪、麥冬、枸杞、炙甘草、龍骨、牡蠣。
4.水飲凌心
症狀:心悸眩暈,胸悶痞滿,渴不欲飲,小便短少,或下肢浮腫,形寒肢冷,伴噁心、欲吐、流涎,舌淡胖,苔白滑,脈象弦滑或沉細而滑。
治法:振奮心陽,化氣行水,寧心安神。
方藥:苓桂術甘湯加減。
常用藥:澤瀉、豬苓、車前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人蔘、白朮、黃芪、遠志、茯神、酸棗仁。
5.陰虛火旺
症狀:心悸易驚,心煩失眠,五心煩熱,口乾,盜汗,思慮勞心則症狀加重,伴耳鳴腰痠,頭暈目眩,急躁易怒,舌紅少津,苔少或無,脈象細數。
治法:滋陰清火,養心安神。
方藥:天王補心丹合硃砂安神丸加減。
常用藥:生地、玄蔘、麥冬、天冬、當歸、丹蔘、人蔘、炙甘草、黃連、硃砂、茯苓、遠志、酸棗仁、柏子仁、五味子、桔梗。
6.瘀阻心脈
症狀:心悸不安,胸悶不舒,心痛時作,痛如針刺,脣甲青紫,舌質紫暗或有瘀斑,脈澀或結或代。
治法:活血化瘀,理氣通絡。
方藥:桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯。
常用藥:桃仁、紅花、丹蔘、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、當歸、桂枝、甘草、龍骨、牡蠣。
7.痰火擾心
心悸時發時止,受驚易作,胸悶煩躁,失眠多夢,口乾苦,大便祕結,小便短赤,舌紅苔黃膩,脈弦滑。
治法:清熱化痰,寧心安神。
方藥:黃連溫膽湯加減。
常用藥:黃連、山梔、竹茹、半夏、膽南星、全瓜蔞、陳皮、生薑、枳實、遠志、菖蒲、酸棗仁、生龍骨、生牡蠣。
其他療法
鍼灸治療
治法:調理心氣,安神定悸。以手厥陰、手少陰經穴為主。
主穴:內關、郄門、神門、厥陰俞、巨闕。
操作:毫針平補平瀉法。
相關文章
-
2016中醫執業助理醫師《中醫內科學》心悸複習要點
依法治教,敬業愛崗,為人師表,教書育人,以下是小編精選學校辦公室工作總結範文,歡迎參考和借鑑!精選學校辦公室工作總結範文一、黨支部工作:學校黨支部組織開展了三日一網活動,每月開展黨員活動日活動、黨員志願服務日活動 -
2017年中醫執業醫師《中醫內科學》考點:頭痛
學習的目的是為了掌握新的知識,而考試是驗證自己掌握知識程度的一種手段。應屆畢業生小編精選了2017年中醫執業醫師《中醫內科學》考點:頭痛,歡迎大家參考借鑑! 【概述】一、概念:是指因外感六淫、內傷雜病而引起的,以 -
2017年中醫執業醫師《中醫內科學》考點:胸痺
胸痺是指以胸部悶痛、甚則胸痛徹背,喘息不得臥為主要表現的`一種疾病,輕者感覺胸悶,呼吸欠暢,重者則有胸痛,嚴重者心痛徹背,背痛徹心。以下是應屆畢業生小編為大家整理的詳細資料,希望對大家有幫助! 病因病機本病證發生多 -
2017年中醫執業醫師《中醫內科學》熱點:洩瀉
洩瀉是指因感受外邪,或被飲食所傷,或情志失調,或脾胃虛弱,或脾腎陽虛等原因引起的以排便次數增多,糞便稀溏,甚至洩如水樣為主證的病證。以下是應屆畢業生小編為大家整理的詳細資料,希望對大家有幫助! 【概說】一、定義:洩 -
2017年中醫執業醫師《中醫內科學》要點:胃痛
胃痛,中醫病證名。多由外感寒邪、飲食所傷、情志不暢和脾胃素虛等病因而引發。胃是主要病變髒腑,常與肝脾等髒有密切關係。 【概說】一、 概念:胃痛,又稱胃脘痛,是指以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主症的病證。二、歷史沿 -
2017年中醫執業醫師《中醫內科學》熱點:肺脹
肺脹,屬肺病。常繼發於肺咳、哮病等之後,因肺氣長期壅滯,肺葉恆久膨脹、不能斂降,而脹廓充胸。以胸中脹悶、咳嗽咳痰、氣短而喘為主要表現的肺系疾病。以下是本站小編帶來的詳細內容,歡迎參考檢視。 【概說】一、概念:是 -
2017年中醫執業醫師《中醫內科學》熱點:水腫
高效率的複習方法能讓考生們更快地進入備考狀態,下面是本站小編為大家準備的2017年中醫執業醫師《中醫內科學》熱點:腎系病證幫助大家鞏固知識,希望對大家有幫助! 【概述】一、概念:水腫是指體內水液瀦留,氾濫肌膚,引起 -
2017年中醫執業醫師《中醫內科學》知識點:鼓脹
複習的好處在於溫故而知新,通過複習可以加深對原有知識的記憶,應屆畢業生小編準備了2017年中醫執業醫師《中醫內科學》知識點:鼓脹給大家,希望對大家有幫助! 【概述】一、概念:是指腹部脹大如鼓的一類病證,臨床上以腹大 -
中醫執業醫師中醫內科學輔導:心悸
心悸是指病人自覺心中悸動、驚惕不安、甚則不能自主的一種病證。病情較輕者為驚悸,病情較重者為怔忡。應屆畢業生考試網小編為大家搜尋整理了中醫執業醫師中醫內科學輔導:心悸,歡迎大家閱讀。心悸 細目一:概述一、心悸 -
2017中醫執業醫師《中醫內科學》備考:消渴
消渴泛指以多飲、多食、多尿、形體消瘦,或尿有甜味為特徵的'疾病。本病在《內經》中稱為消癉。口渴引飲為上消;善食易飢為中消;飲一漫一為下消,統稱消渴(三消)。 病因稟賦不足,飲食失節,恣食肥甘,情志過極、房事不節、