2016年中西醫執業醫師妊娠考點
中西醫結合醫師資格考試分為實踐技能考試和醫學綜合筆試。下文yjbys小編為大家分享的是中西醫執業醫師考點——妊娠,歡迎參考!
異位妊娠氣虛血瘀:
主要證候:輸卵管妊娠破損後不久,仍腹痛拒按,不規則陰道流血,下腹可切及包塊,頭暈神疲。舌質暗,脈細弦。
證候分析:輸卵管妊娠破損後,血液離經外溢而為瘀,瘀阻脈絡,不通則痛,故仍下腹痛。氣隨血失而虛,故頭暈神疲乏力。舌質暗,脈細弦為氣虛血瘀之徵。
治法:益氣養血,化瘀殺胚。
方藥:宮外孕Ⅰ號方加黨蔘、黃芪、當歸。
方中宮外孕Ⅰ號方破血逐瘀,黨蔘、黃芪健脾益氣,當歸活血養血。全方共奏益氣養血、化瘀殺胚之功。
有腹脹、便祕者為脾氣虛弱,可酌加茯苓、白朮等益氣健脾;頭暈神疲、心悸多夢為氣血虛弱,加何首烏、熟地黃以滋補陰血;若發熱、腹痛,為感受溼熱之邪,可加敗醬草、紫花地丁、蒲公英以清熱利溼止痛。
妊娠反應的病因:
妊娠反應是一種生理現象,一般不需要特殊處理。妊娠劇吐的病因迄今未明,可能主要與體內激素作用機制和精神狀態的平衡失調有關。而激素的`作用係指在妊娠早期當妊娠嘔吐最嚴重時,體內hCG水平最高;雙胎妊娠或水泡狀胎塊患者血內之hCG濃度明顯增高而發生劇吐者也顯著增加,均提示本症與hCG的關係密切。此外如腎上腺皮質功能低下則其皮質激素分泌不足,從而使體內水及糖類代謝紊亂,出現噁心嘔吐等消化道症狀,應用ACTH或皮質激素治療時,症狀可明顯改善,故亦認為腎上腺皮質功能降低也與妊娠劇吐有一定關係。有認為維生素B6缺乏也可能是發病的原因之一,均可致嘔吐加劇,有嚴重痛經史者,發生妊娠劇吐的增多。
少數孕婦反應特別嚴重呈持續性嘔吐,甚至不能進食、進水,稱為“妊娠劇吐”。嘔吐出食物外,還有黏液性泡沫,也可能有膽汁或血性物。由於嘔吐頻繁,孕婦處於失水狀態。如果病情繼續惡化,將發生抽搐、昏迷、黃疸等嚴重症狀,甚至造成死亡。一旦發病,需到醫院及時就診。
妊娠癇證的症候治法:
本病辨證要充分注意昏迷與抽搐發作程度和頻率,結合兼症和舌脈,確定證型與治法。一般昏迷深,發作頻的病情較重。治療大法以清肝熄風、安神定痙為主。由於病情危重,應中西醫結合進行救治。
一、肝風內動型
1.主要證候:妊娠晚期,或臨產時及新產後,頭痛眩暈,突然昏僕不知人,兩目天吊,牙關緊閉,四肢抽搐,腰背反張,時作時止,或良久不省,手足心熱,顴赤息粗,舌紅或絳,苔無或花剝,脈弦細而數或弦勁有力。
2.證候分析:素體肝腎陰虛,孕後血聚養胎,陰血更虛,肝陽益亢,故頭痛眩暈;肝風內動,筋脈拘急,以致兩目天吊,牙關緊閉,四肢抽搐,腰背反張,息粗;風火相煽,擾犯神明,以致昏僕不知人;陰虛內熱,則手足心熱,顴赤。舌紅或絳,苔無或花剝,脈弦細而數或弦勁有力,為陰虛陽亢,肝風內動之徵。
3.治療法則:養陰清熱,平肝熄風。
4.方藥舉例:羚角鉤藤湯(《重訂通俗傷寒論》)。
羚羊角、桑葉、川貝母、生地、鉤藤(後下)、菊花、茯神、白芍、生甘草、鮮竹茹
方中羚羊角、鉤藤平肝清熱,熄風鎮痙;桑葉、菊花清肝明目;竹茹、貝母清熱化痰;生地、白芍養陰清熱;茯神寧心安神;甘草和中緩急。全方共奏養陰清熱,平肝熄風止痙之效。
二、痰火上擾型
1.主要證候:妊娠晚期,或臨產時及新產後,頭痛胸悶,突然昏僕不知人,兩目天吊,牙關緊閉,口流涎沫,面浮肢腫,息粗痰鳴,四肢抽搐,腰背反張,時作時止,舌紅,苔黃,膩,脈弦滑而數。
2.證候分析:痰火內蘊,則胸悶;痰火上蒙清竅,則頭痛,昏僕不知人;肝陽偏亢,火盛,風動,則兩目天吊,牙關緊閉,四肢抽搐,腰背反張;痰溼內盛,則口流涎沫,息粗痰鳴;溼濁泛溢肌膚,則面浮肢腫。舌紅,苔黃膩,脈弦滑而數,為痰火內盛之徵。
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