中醫助理醫師考點:瀉下藥
一、概述
1.瀉下藥的效能特點與臨床應用瀉下藥分為攻下藥、潤下藥、峻下逐水藥三類。瀉下藥多為沉降之品,主歸大腸經。主要有瀉下通便作用,以排除胃腸積滯和燥屎等,主要適用於大便祕結,胃腸積滯,實熱內結及水腫停飲等裡實證。其中攻下藥多為苦寒沉降,主入胃腸經。既有較強的攻下通便作用,又有清熱瀉火之效。主要適用於大便祕結,燥屎堅結及實熱積滯之證;潤下藥多為種子和種仁,富含油脂,味甘質潤,多人脾、大腸經,能潤滑大腸,促使排便而不峻瀉,瀉下通便作用和緩,主要適用於年老津枯、產後血虛、熱病傷津及失血等所致的腸燥津枯便祕;峻下逐水藥大多苦寒有毒,藥力峻猛,服藥後引起劇烈腹瀉,有的兼能使體內瀦留的水飲通過二便排出體外,消除腫脹。主要適用於全身水腫,大腹脹滿,以及停飲等正氣未衰之證。
2.配伍方法應根據裡實證的兼證及病人的體質,進行適當的配伍。兼有表邪者,當先解表後攻裡,必要時可與解表藥同用,表裡雙解,以免表邪內瀉;兼有正虛者,應與補益藥同用,攻補兼施,使攻邪而不傷正;本類藥亦常配伍行氣藥,以加強瀉下導滯作用;若屬熱積還應配伍清熱藥;屬寒積者應與溫裡藥同用。
3.使用注意使用瀉下藥中的攻下藥、峻下逐水藥時,因其作用峻猛,或有毒性,易傷正氣及脾胃,故年老體虛、脾胃虛弱者當慎用;婦女胎前產後及月經期應忌用;應用作用較強的`瀉下藥時,當奏效即止,慎勿過劑,以免損傷胃氣;應用作用峻猛而有毒性的瀉下藥時,一定要嚴格按照炮製法度,控制用量,避免中毒現象發生,確保用藥安全。
二、攻下藥
1.大黃
性味歸經1苦,寒。歸睥、胃、大腸、肝、心包經。
【功效】瀉下攻積,清熱瀉火,涼血解毒,逐瘀通經。
【應用】
(1)積滯便祕。本品有較強瀉下作用,能盪滌胃腸積滯,為治療積滯便祕之要藥,尤適於實熱便祕,常與芒硝、枳實等相須為用,如大承氣湯。
(2)血熱吐衄、目赤咽腫。本品善於清瀉上炎之火,兼能止血,常與黃連、黃芩同用,如瀉心湯。
(3)熱毒瘡瘍,燒燙傷。本品內服外用均可。內服能清熱解毒,並借其瀉下通便作用,使熱毒下洩。
(4)瘀血諸證。本品有較好的活血逐瘀通經作用,為治療瘀血證的常用藥物。
(5)溼熱痢疾、黃疽、淋證。如茵陳蒿湯、八正散。
【用法用量】煎服,5~15g。外用適量。生大黃瀉下力較強,欲攻下者宜生用,入湯劑應後下,或用開水泡服,久煎則瀉下力減弱。酒制大黃瀉下力較弱,活血作用較好,宜用於瘀血證。大黃炭則多用於出血證。
【使用注意】本品為峻烈攻下之品,易傷正氣,如非實證,不宜妄用;本品苦寒,宜傷胃氣,脾胃虛弱者慎用;其性沉降,且善活血祛瘀,故婦女懷孕、月經期、哺乳期應忌用。
2.芒硝
【性味歸經】鹹、苦,寒。歸胃、大腸經。
【功效】瀉下攻積,潤燥軟堅,清熱消腫。
【應用】
(1)積滯便祕。本品瀉熱通便,潤燥軟堅,對實熱積滯,大便燥結,常與大黃相須為用,如大承氣湯、調胃承氣湯。
(2)咽痛、口瘡、目赤、瘡癰腫痛。本品外用能清熱消腫,常用治咽喉腫痛、口舌生瘡、目赤腫痛,另可治乳癰初起等證。
【用法用量】內服,10~15g,衝入藥汁內或開水溶化後服。外用適量。
【使用注意】孕婦及哺乳期婦女忌用或慎用。
【比較】大黃與芒硝二藥,均能瀉熱通便,外用均能清熱消腫,常相須為用治療腸燥便祕,並可治癰瘡腫毒。但大黃味苦,瀉下力強,有盪滌腸胃之功,為治療熱結便祕之主藥;另大黃清熱瀉火力強,並能止血、解毒、活血祛瘀、清利溼熱,可用於溫病熱毒、血熱出血、瘀血證、溼熱黃疸與淋證等。芒硝味鹹,可軟堅瀉下,善除燥屎堅結;外用治療咽喉腫痛、瘡瘍、目赤等證。
3.番瀉葉
【功效】瀉下通便。
【用法用量】溫開水泡服,1.5~3g;煎服,2~6g,宜後下。
【使用注意】婦女哺乳期、月經期及孕婦忌用。
4.蘆薈
【功效】瀉下通便,清肝,殺蟲。
【用法用量】人丸散服,每次1~2g。外用適量。
【使用注意】脾胃虛弱,食少便溏及孕婦忌用。
三、潤下藥
1.火麻仁
【功效】潤腸通便。
【主治病證】腸燥便祕。
2.郁李仁
【功效】潤腸通便,利水消腫。
【主治病證】腸燥便祕;水腫脹滿,腳氣浮腫。
四、峻下逐水藥
1.甘遂
【功效】瀉水逐飲,消腫散結。
【主治病證】水腫,臌脹,胸脅停飲;風痰癲癇;瘡癰腫毒。
【用法用量】人丸、散服,每次O.5~1g。外用適量,生用。內服醋制用,以減低毒性。
【使用注意】虛弱者及孕婦忌用。不宜與甘草同用。
2.京大戟
【功效】瀉水逐飲,消腫散結。
【用法用量】煎服,1.5~3g。入丸散劑,每次1g。外用適量。生用。內服醋制用,以減低毒性。
【使用注意】虛弱者及孕婦忌用。不宜與甘草同用。
3.蕪花
【功效】瀉水逐飲,祛痰止咳,殺蟲療瘡。
【用法用量】煎服,1.5~3g。入丸散劑,每次0.6g。外用適量。內服醋制用,以降低毒性。
【使用注意】虛弱者及孕婦忌用。不宜與甘草同用。
4.牽牛子
【功效】瀉下逐水,去積殺蟲。、
【主治病證】水腫,臌脹;痰飲喘咳;蟲積腹痛。
【用法用量】煎服,3~9g。入丸、散劑,每次1.5~3g。本品炒用藥性減緩。
【使用注意】孕婦忌用。不宜與巴豆、巴豆霜同用。
5.巴豆
【功效】峻下冷積,逐水退腫,祛痰利咽,外用蝕瘡。
【用法用量】入丸、散,每次0.1~0.3g。大多製成巴豆霜用,以減低毒性。外用適量。
【使用注意】孕婦及體弱者忌用。不宜與牽牛子同用。服巴豆時,不宜食熱粥、飲開水等熱物,以免加劇瀉下。服巴豆後如瀉下不止,可用黃連、黃柏煎湯冷服,或食冷粥以緩解。
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