中醫助理醫師考點:肝硬化
肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病,由一種或多種病因長期或反覆作用形成的瀰漫性肝損害。在我國大多數為肝炎後肝硬化,少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。病理組織學上有廣泛的肝細胞壞死、殘存肝細胞結節性再生、結締組織增生與纖維隔形成,導致肝小葉結構破壞和假小葉形成,肝臟逐漸變形、變硬而發展為肝硬化。早期由於肝臟代償功能較強可無明顯症狀,後期則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現,並有多系統受累,晚期常出現上消化道出血、肝性腦病、繼發感染、脾功能亢進、腹水、癌變等併發症。
肝硬化是由不同病因長期損害肝臟所引起的一種常見的慢性肝病。其特點是慢性、進行性、瀰漫性肝細胞變性、壞死、再生,廣泛纖維組織增生,形成假小葉 ,逐漸造成肝臟結構的不可逆改變。主要表現為肝功能減退和門脈高壓。晚期可出現消化道出血、肝性腦病、自發性腹膜炎等嚴重併發症。
一、病因
1. 病毒性肝炎 我國肝硬化最常見的病因。
2. 慢性乙醇中毒 國外肝硬化最常見的病因。
3.長期膽汁淤積
4.迴圈障礙
5.其他 寄生蟲,化學毒物和藥物等
二、臨床表現
(一)代償期
症狀輕微,表現乏力、食慾減退、腹部不適、噁心、上腹部隱痛、輕微腹瀉等。上述症狀多呈間歇性。肝輕度腫大,質地偏硬,無或輕度壓痛,脾輕或中度腫大。肝功能檢查多數正常或輕度異常。
(二)失代償期
主要表現為肝功能減退和門靜脈高壓症兩方面,同時可有全身多系統的症狀。
1.肝功能減退的臨床表現
(1)全身症狀消瘦、納減、乏力、精神萎靡、面色黝黑、夜盲、浮腫、舌炎、不規則低熱等。
(2)消化道症狀食慾不振、上腹部飽脹不適、噁心、嘔吐、易腹瀉。
(3)出血傾向和貧血
(4)內分泌失調 肝掌,蜘蛛痣 。
2.門靜脈高壓症的表現
(1)脾臟腫大
(2)側支迴圈建立和開放 主要有:① 食管和胃底部靜脈曲張;②腹壁和臍周靜脈曲張;③痔靜脈曲張及腹膜後組織間隙靜脈曲張 。其中食管和胃底靜脈曲張,常因食物的摩擦,反流列食管的胃液侵蝕,門靜脈壓力顯著增高,引起破裂大出血。
(3)腹水 是肝硬化失代償期最突出的體徵之一 。部分患者同對伴有胸水,多見於右側,系腹水通過橫膈淋巴管或經膈肌缺損處進入胸腔所致。
三、併發症
1.急性上消化道出血 最常見,是肝硬化患者的主要死因 。
2.肝性腦病 肝性腦病是晚期肝硬化最嚴重的併發症,也是最常見死亡原因之一。
①前驅期:出現輕度性格改變和行為失常,可有撲翼樣震顫。
②昏迷前期:繼而上述症狀加重,出現意識錯亂、睡眠障礙、行為失常,肌張力增加,腱反射亢進,錐體束徵呈陽性,腦電圖有特徵性異常,可有不隨意運動及運動失調。
③昏睡期:進而昏睡和精神錯亂,各種神經體徵持續或加重。
④昏迷期:最終神志完全喪失,不能喚醒,深昏迷時各種反射消失,肌張力降低,腦電圖明顯異常。
3.原發性肝癌 詳見“原發性肝癌”。
4.感染
5.其他 門脈高壓性胃病、肝腎綜合徵、電解質和酸鹼平衡紊亂、肝肺綜合徵、門靜脈血栓形成等。
四、實驗室及其他檢查
1.肝功能試驗
2.免疫學檢查
3.腹水檢查 一般為淡黃色漏出液,如併發自發性腹膜炎,則透明度降低,比重增高,白細胞增多,中性粒細胞大於250×106/L,利凡他試驗陽性。
4.X線檢查 食管靜脈曲張時,食管吞鋇X線檢查顯示蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損以及縱行黏膜皺襞增寬;胃底靜脈曲張時,吞鋇檢查可見菊花樣充盈缺損。
5.內鏡檢查
6.超聲檢查
7.放射性核素檢查
8.肝穿刺活檢 肝穿刺活檢是確診代償期肝硬化的唯一方法。若見有假小葉形成,可確診。
五、診斷與鑑別診斷
(一)診斷
早期肝硬化的診斷較為困難,對於病毒性肝炎、長期飲酒等患者,必須嚴密隨訪觀察,必要時做肝活檢以早期診斷。肝功能失代償期的'肝硬化,有肝功能損害和門脈高壓的臨床表現,配合實驗室和其他檢查能確診。
(二)鑑別診斷
1.肝腫大 與慢性肝炎、原發性肝癌、脂肪肝或血吸蟲病等鑑別。
2.脾腫大 與慢性粒細胞白血病、特發性門脈高壓症或瘧疾等鑑別。
3.上消化道出血 與消化性潰瘍、胃癌或糜爛性胃炎等鑑別。
4.腹水 與充血性心力衰竭、結核性腹膜炎、慢性腎小球腎炎或腹膜腫瘤等鑑別。
六、治療
(一)一般治療
病因治療積極治療病因,阻止繼續損害肝臟。
(二)藥物治療
1.保護肝細胞的藥物 用於轉氨酶及膽紅素升高的肝硬化患者。
(1)促進膽汁排洩及保護肝細胞如熊去氧膽酸、強力寧等。
(2)維生素類
2.抗肝纖維化藥物
(三)腹水治療
1.限制水、鈉的攝入
2.利尿
3.提高血漿膠體滲透壓
4.放腹水療法
肝硬化內分泌失調引起的表現是
A.營養不良
B.出血
C.肝掌,蜘蛛痣
D.貧血
E.腹瀉
『正確答案』C
相關文章
-
中醫助理醫師考點:心肝病證
肝病是指發生在肝臟的病變。包括乙肝,甲肝,丙肝,肝硬化,脂肪化,肝癌,酒精肝等等多種肝病。是一種常見的危害性極大的'疾病,應以積極預防為主。 汗證定義:汗證是指小兒在安靜狀態下,正常環境中,全身或區域性出汗過多,甚則大汗淋 -
中醫助理醫師考試難點:病毒性肝炎
導語:關於病毒性肝炎你知道他的考點是什麼嗎 ?臨床性表現分為哪幾種?下面我們一起來看看相關的內容知識。最重點是什麼?各型肝炎病毒特點各型肝炎的傳播途徑急性肝炎及重型肝炎的診斷病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的 -
中醫助理醫師《中醫兒科學》章節重點:心肝病證
《中醫兒科學》是中醫助理醫師備考科目之一,為幫助考生們順利備考,以下是本站小編搜尋整理的關於中醫助理醫師《中醫兒科學》章節重點:心肝病證,供參考複習,希望對大家有所幫助!想了解更多相關資訊請持續關注我們應屆畢業 -
2017臨床助理醫師考試《病理學》熱點:肝硬變
不放過每一個知識點,尤其對容易混淆的東西要下更大工夫搞清楚,基礎要牢固,應屆畢業生小編準備了2017臨床助理醫師考試《病理學》熱點:肝硬變給大家,希望對大家有幫助! 一、概述:1、概念:肝細胞瀰漫性變性壞死,繼而出現纖維 -
中西醫結合助理執業醫師考點:肝陰虧虛的治法-方藥-症狀
花了三天完成了╭(╯ε╰)╮主要材料:不織布所需工具:熱膠槍膠水縫紉針水消筆剪刀直尺棉線製作步驟:第1步:材料包裡面的教程。第2步:把圖紙剪下來,畫在布上,剪下來。第3步:做出各個零件。第4步:這是正面。(倒了T^T)第5步:正面的內 -
中西醫結合執業醫師中醫內科考點:肝的生理特性
1.肝喜條達:條達,舒展、條暢、通達之意。抑鬱,遏止阻滯。肝為風木之髒,肝氣升發,喜條達而惡抑鬱。肝氣宜保持柔和舒暢,升發條達的特性,才能維持其正常的生理功能,宛如春天的樹木生長那樣條達舒暢,充滿生機。肝主升發是指肝 -
公衛執業助理醫師臨床醫學綜合考點:肝大
導語:肝大的內容較為重要,知識點也比較多。考生需要掌握肝大的診斷方法與常見疾病的鑑別診斷。尤其是一些重要的知識點,如肝臟程度、質地、表面情況不同的意義。不同的`伴隨症狀和體徵對於鑑別診斷的重要意義,以及白細胞 -
中醫助理醫師考點:消化性潰瘍
篇一我市的內部審計工作在市委、市政府和省審計廳的正確領導下,在各內審單位領導的重視支援下,緊密圍繞我市現代化濱湖大城市建設這個中心,進一步拓展工作思路,積極推進內部審計工作從以真實性、合規性為主的財務審計向財 -
中醫執業醫師考點:疏肝理氣
本文目錄酒會邀請函範文怎麼寫酒會邀請函酒會邀請函最新酒會邀請函範文dear/尊敬的: 為感謝您多年來對××××的支援與厚愛,特邀您參加××××XX年客戶答謝酒 -
中醫助理醫師考點:消化系統疾病
消化系統疾病的臨床表現除消化系統本身症狀及體徵外,也常伴有其他系統或全身性症狀,有的消化系統症狀還不如其他系統的症狀突出。因此,認真收集臨床資料,包括病史、體徵、常規化驗及其他有關的輔助檢查結果,進行全面的分析