一、糖尿病酮症酸中毒
酮症酸中毒是糖尿病患者最常見的急性併發症。主要發生在1型糖尿病患者，在感染等應激情況下2型糖尿病患者也可發生。發生酮症酸中毒的原因是體內胰島素極度缺乏，組織不能有效利用葡萄糖導致血糖顯著升高。此時脂肪分解產生高酮血癥和酮尿症伴代謝性酸中毒及明顯的脫水，嚴重者出現不同程度的意識障礙直至昏迷，若不及時救治將導致死亡。
（—）治療
1、監測
每2小時測血糖1次，測定尿糖和血、尿酮體，注意電解質和血氣變化並做肝腎功能、心電圖等檢查，以便及時調整治療方案。
2、胰島素
生理鹽水加小劑量普通胰島素靜脈滴注，常用量爲每小時4～6u，如血糖下降幅度小於治療前血糖水平的30%，胰島素劑量可加倍。
3、補液
立即補充生理鹽水，先快後慢，當血糖下降到#url#(250mg/dl)時改用5%葡萄糖加胰島素繼續輸注，同時相應地調整胰島素劑量。
4、補鉀
患者常伴失鉀，經補液已排尿時就應開始靜脈補鉀，24小時補氯化鉀總量6～10g.如患者有腎功能不全、血鉀過高（≥#url#）或無尿時則暫緩補鉀。
5、補鹼
一般不需補鹼性藥物，胰島素治療後酮體的產生即被控制，酸中毒可糾正。但是當動脈血ph≤7.0時可用小劑量碳酸氫鈉,補鹼後監測動脈血氣。
6.其他
積極對伴發病及誘因進行治療,消除誘因。
（二）預防
（1）糖尿病患者及相關人員要掌握糖尿病的基本知識，提高對糖尿病酮症酸中毒的認識。一旦懷疑本病應儘早到醫院就診。
（2）1型糖尿病患者要堅持合理地應用胰島素。1型糖尿病患者胰島素嚴重缺乏，需終身使用胰島素,不得隨意減量，更不能中斷治療以保證血糖處於良好的控制狀態。
（3）2型糖尿病患者合理應用藥物。2型糖尿病一般情況下不易發生酮症，但在合併一些急性危重疾病，如感染、大手術及外傷等應激情況時可能發生酮症酸中毒，此時要密切監測血糖、尿糖、尿酮體，血糖明顯增高和出現應激情況時要使用胰島素治療。
（4）定期監測血糖。糖尿病患者需經常監測血糖，有條件者可行自我血糖監測。在合併應激情況時每日監測血糖。
二、糖尿病非酮症性高滲綜合徵
糖尿病非酮症性高滲綜合徵是糖尿病的嚴重急性併發症，大多發生在老年2型糖尿病，主要原因是在體內胰島素相對不足的情況下，出現了引起血糖急劇升高的因素，同時伴有嚴重失水，導致血糖顯著升高。本綜合徵常伴有神經系統功能損害症狀，嚴重者昏迷，病情嚴重，死亡率高。
（—）治療
1、監測
監測血糖、電解質以及其他檢查。伴有心功能不全者監測中心靜脈壓，以指導輸液速度和補液量。
2、補液
立即補液糾正脫水狀態，血壓偏低，血鈉≤150 mmol/l者用生理鹽水，血鈉≥150mmol/l且無低血壓者可補0.45氯化鈉溶液。補液速度先快後慢，血糖下降到#url#(250mg/dl)時可改爲5%葡萄糖液加胰島素。補液總量一般按體重的10%～12%計算。
3、胰島素
胰島素的劑量和用法與糖尿病酮症酸中毒相似。血糖不宜降得過低。
4、其他
補鉀方法同酮症酸中毒。去除誘因，防治感染，防治其他併發症。
（二）預防
1、定期自我監測血糖，保持良好的血糖控制狀態。
2、老年人渴感閾值升高，要保證充足的水分攝入，鼓勵主動飲水。
3、對有中樞神經系統功能障礙不能主動飲水者要記錄每日出入量，保證水、電解質平衡。
4、糖尿病患者因其他疾病，需使用脫水治療時要監測血糖、血鈉和滲透壓。
5、糖尿病患者發生嘔吐、腹瀉、燒傷、嚴重感染等疾病時要保證共給足夠的水分。
1、鼻飼飲食者常常給予高能量的混合奶以保證能量供應時，要計劃好每日的水攝入量，每日觀察尿量。
三、乳酸性酸中毒
本病主要是體內無氧酵解的糖代謝產物乳酸大量堆積，導致高乳酸血癥，進一步出現血ph降低，即爲乳酸性酸中毒。糖尿病合併乳酸性酸中度的發生率不高，但病死率很高。大多發生在伴有肝、腎功能不全，或伴有慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其見於同時服用苯乙雙胍者。
（一）治療
1．監測
血糖、電解質、血氣和血乳酸濃度。
2．補液
補充生理鹽水，血糖無明顯升高者可補充葡萄糖液，並可補充新鮮血液，改善循環。
3．補鹼
儘早大量補充nahco3，每2小時監測動脈血ph，當ph上升至7.2時暫停補鹼並觀察病情，否則有可能出現反跳性代謝性鹼中毒。
4.其他治療
注意補鉀和糾正其他電解質紊亂。療效不明顯者可做腹膜透析以清除乳酸和苯乙雙胍。
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