爲了確定工作或事情順利開展，時常需要預先制定一份周密的方案，方案的內容多是上級對下級或涉及面比較大的工作，一般都用帶“文件頭”形式下發。那麼大家知道方案怎麼寫才規範嗎？以下是小編整理的糖尿病的治療方案，僅供參考，大家一起來看看吧。
糖尿病的治療方案1
20xx年11月14日是第x個“聯合國糖尿病日”，糖尿病是威脅我國居民健康的主要慢性病，預防控制糖尿病是促進基本公共衛生服務均等化的重要內容。爲提高轄區居民對糖尿病的認識，普及糖尿病防治知識宣傳，特制定20xx年“聯合國糖尿病日”宣傳活動方案：
一、活動主題：
xxxx
二、活動目的
衛生局下發了《關於做好第x個“聯合國糖尿病日”健康諮詢活動的通知》，在該通知中特別提出要體現出舉辦本次活動的機構名稱、活動的標語、宣傳主題標語。因此，在11月14日第7個聯合國糖尿病日即將到來之時，我站積極參與到糖尿病管理工作中來，喚起全社會對糖尿病人羣的重視，舉全社會之力應對糖尿病。
三、活動時間
20xx年11月14日
四、活動地點：
楊林社區衛生服務站前
五、活動內容
（1）免費爲糖尿病患者體檢建檔及定期隨訪。
（2）設立糖尿病諮詢活動服務檯及糖尿病健康知識講座等。
（3）開展糖尿病知識講座一次。
六、組織機構與人員安排
本次活動由本站全體醫務人員參加，成立“糖尿病日”宣傳活動領導小組，人員組成及分工如下：
組長：XX
成員 : XX
七、宣傳形式
利用宣傳展版、發放宣傳資料及成立宣傳諮詢臺等方式，對本轄區居民進行糖尿病有關的健康知識進行宣傳。
糖尿病的治療方案2
爲貫徹落實《國務院關於實施健康中國行動的意見》《浙江省人民政府關於推進健康浙江行動的實施意見》，結合我市糖尿病防治工作實際情況，制定本實施方案。
一、總體要求
堅持以基層爲重點、預防爲主、防治結合、中西醫並重，依託醫共體/醫聯體建設，醫防融合，有效發揮醫療衛生服務體系的整體功能，推進由疾病治療向健康管理轉變，有效降低糖尿病帶來的危害，增進羣衆健康福祉，爲共建共享健康台州奠定基礎。
二、工作目標
（一）總體目標
建立健全政府主導、部門合作、醫療衛生機構分工負責、全社會積極參與的糖尿病防治體系與工作機制，提高人羣糖尿病防控知識技能水平，控制糖尿病主要危險因素，遏制糖尿病快速上升趨勢，提供全人羣生命全週期的糖尿病防治管理服務，降低因糖尿病及其併發症導致的死亡和傷殘，提高人羣健康水平。
（二）具體目標
到2022年，18歲及以上糖尿病知曉率達到55%；糖尿病高危人羣健康管理人數達到15萬；糖尿病患者規範管理率達到66%，血糖控制率達到60%，血糖血壓血脂控制綜合達標率、糖尿病治療率、糖尿病併發症篩查率持續提高，各縣（市、區）開展糖尿病全週期健康管理。
三、主要任務
（一）實施糖尿病篩查行動（市衛生健康委負責）
1.提高血糖檢測的可及性。提升基層醫療衛生機構血糖檢測能力、規範居民健康檔案動態使用、將血糖檢測納入各類常規體檢項目、設立自助式健康監測點等，爲羣衆提供方便、可及的血糖檢測服務。倡導35歲及以上健康人每年檢測1次空腹血糖，提高人羣血糖年度檢測率和血糖知曉率。
2.規範開展糖尿病篩查。通過各類健康體檢途徑，利用信息化手段自動採集日常診療、血糖測量點等血糖篩查信息，開展糖尿病機會性篩查。加強對35歲及以上肥胖、高血壓、糖尿病家族史、血脂異常等重點人羣進行主動篩查和健康諮詢，識別糖尿病高危人羣和患者。強化對管理糖尿病高危人羣的隨訪監測，及早發現和確診糖病患者。
（二）實施危險因素控制行動（市衛生健康委負責）
1.規範高危人羣健康管理。以糖調節受損者、肥胖、高血壓、血脂異常者爲重點，全面落實糖尿病高危人羣篩查、登記與隨訪管理，定期開展危險因素評估，每年檢測1次空腹血糖和餐後2小時血糖，提高高危人羣規範管理率。
2.積極開展危險因素干預。開展以肥胖、不健康飲食、運動不足等爲重點的危險因素干預，促成健康生活方式，降低糖尿病發病風險，關注血壓、血脂等心腦血管病危險因素，採取干預措施。利用中醫中藥對糖尿病高危人羣進行調理。
（三）實施糖尿病診療規範化行動（市衛生健康委牽頭，市醫保局按照職責負責）
1.推進糖尿病綜合管理。落實《浙江省糖尿病社區綜合防治工作規範》，以家庭醫生簽約服務爲平臺，規範實施糖尿病患者分級隨訪管理，指導患者開展自我血糖監測和健康管理；爲糖尿病患者開具醫療和健康“雙處方”，提高規範用藥率和健康處方率。在基層推廣糖化血紅蛋白檢測，定期監測血糖、血壓和血脂，採取降糖、降壓、調脂及抗血小板治療等綜合管理措施，逐步提高血糖、血壓、血脂控制綜合達標率。
2.加強診療規範化管理。全面實施臨牀路徑管理，規範診療行爲，注重中西醫結合，促進基層糖尿病診療規範化；依託縣域醫共體和城市醫聯體，落實分級診療服務技術規範，構建雙向轉診機制，爲患者提供全週期的診療服務。促進糖尿病併發症篩查標準化，提高醫務人員對糖尿病併發症的早期發現、規範化診療和治療能力，及早干預治療糖尿病視網膜病變、糖尿病伴腎臟損害等併發症。
3.促進相關疫苗接種。鼓勵對糖尿病患者開展流感疫苗和肺炎球菌多糖疫苗接種，探索多種渠道保障低收入人羣接種，以有效預防嚴重感染的發生。
（四）實施糖尿病防治體系強化行動（市衛生健康委負責）
1.強化糖尿病防治融合。建立健全衛生健康行政部門、疾控機構、醫院和基層醫療衛生機構分工協作、優勢互補的工作機制。市及各縣（市、區）在綜合性醫療機構建立糖尿病防治機構（辦公室），強化其公共衛生職能，發揮防治機構在醫共體與疾控機構間的橋樑紐帶作用，明確職責、分工協作，推進防、治、管整體融合發展。
2.加強糖尿病防控隊伍建設。建立糖尿病專業防治隊伍，開展健康教育、糖尿病篩查與診斷技術、生活方式干預、規範用藥、監測技術、自我管理等內容的培訓和指導，提高糖尿病綜合防治能力。依託醫共體或醫聯體加強糖尿病防治實用複合型人才培養，提升基層醫務人員糖尿病防治能力和水平。
（五）實施健康教育行動（市衛生健康委、市教育局、市廣電集團負責）
1.糖尿病防治核心知識權威發佈。各級衛生健康部門制定糖尿病健康教育指南，通過信息和知識權威發佈平臺，定期發佈糖尿病防治核心信息，指導科學開展人羣糖尿病健康宣教活動，提高人羣糖尿病防控核心知識知曉率。
2.加強大衆媒體宣傳教育。將糖尿病防治知識宣傳納入互聯網和公益宣傳計劃，衛生健康部門配合廣電、新聞出版等部門，組織主要媒體設立健康專欄，科學傳遞糖尿病防治知識技能。
3.加強公共場所和社區宣傳教育。在各類公共場所廣泛開展糖尿病防治知識宣傳，基層醫療衛生機構定期組織健康巡講、防病知識講座、“聯合國糖尿病日”等宣傳活動，普及糖尿病防治知識技能。
4.加強工作場所和學校宣傳教育。機關、企事業單位要結合自身特點，爲員工普及糖尿病防治知識技能。組織健康教育專家團、講師團和志願者宣傳團，深入工作場所開展糖尿病防治知識宣教活動。教育部門要將糖尿病防治知識納入中國小健康教育教學內容，爲師生普及糖尿病防治知識。
（六）實施糖尿病防治信息化提升行動（市衛生健康委負責）
1.提升糖尿病監測報告數據質量。建立糖尿病發病、患病、死亡及危險因素監測數據庫，定期開展糖尿病及危險因素專項調查。建立糖尿病監測質量控制標準和評價體系。
2.提升糖尿病管理信息化水平。加強糖尿病健康管理信息的採集、分析和利用，充分利用信息技術豐富糖尿病健康管理手段，提高基層診療管理效率和效果。鼓勵有條件的縣（市、區）推進“互聯網+”醫療管理服務，創新快捷、高效、智能的診療服務和全程、實時、互動的健康管理模式。
（七）開展臺州市糖尿病家系隊列研究項目。
優化糖尿病防治策略，組織開展臺州市糖尿病家系隊列研究項目，計劃於2022年前完成研究對象納入和基線調查。通過此項研究可獲得家系成員均一的遺傳背景和豐富的遺傳資料，開展基因-基因、基因-環境交互作用分析，更加精準地預測T2DM及相關併發症的發生風險，儘早篩選高危人羣並及時干預，延緩疾病的發生和發展。
四、實施步驟（三年進度安排）
（一）組織動員階段（20xx年12月底前）
各地各有關單位要做好相關工作摸底調查，瞭解掌握工作基線水平，結合實際制定細化實施方案，進一步明晰目標任務，合理安排工作進度，儘快制定年度工作計劃，細化工作措施，抓好思想發動，層層分解落實，並作好行動部署。
（二）推進實施階段（20xx年1月—2022年3月）
各地各有關單位要認真組織實施，因地制宜推進任務落實，重點圍繞危險因素控制、高危人羣管理、患者綜合控制達標等方面內容，落實重點行動任務。
（三）鞏固提升階段（2022年4月—2022年8月）
要開展行動“回頭看”，以查缺補漏、補齊短板爲目的，鞏固工作成效。針對存在的問題，依據相關標準制定整改方案和計劃，進行整改提升並做好驗收，持續深化行動，確保高質量實現目標。
（四）總結評估階段（2022年9月—2022年12月）
各地各有關部門對糖尿病防治行動三年實施過程及效果，要組織開展綜合評估，做好行動終期總結工作。
五、工作要求
（一）強化組織領導
各級要切實提高認識，加強領導，精心組織，營造良好氛圍，確保各項措施落到實處。市級有關部門要加強對地方的監督指導，推動各領域重點任務落到實處。各縣（市、區）政府要強化主體責任，明確責任分工和完成時限，結合實際抓好貫徹落實。
（二）加強統籌協調
建立糖尿病防治工作協調機制，衛生健康部門要會同有關部門加強統籌協調，積極謀劃推進，糖尿病防治行動與慢性病防治中長期規劃等相關政策文件有機銜接，確保目標任務一致；要將糖尿病防控工作與日常工作有機結合，形成合力共同推進。
（三）落實工作保障
各地要加強政策支持，加大財政投入，在糖尿病高危人羣干預及患者治療、管理、康復等給予支持。探索包括糖尿病在內的慢性病預防、治療、管理、康復的保障政策和措施。
（四）強化督查考覈
各地衛生健康行政部門會同有關部門組織做好本地區防治工作目標任務的督促落實。市衛生健康委將定期開展調研督導，瞭解各地相關工作目標落實情況及工作進度，對工作滯後的予以通報，並督促整改。對防治工作成效突出的，要及時總結經驗做法廣泛宣傳和推廣。
糖尿病的治療方案3
糖尿病初期的治療主要可以靠運動和飲食調理來控制血糖。如血糖控制不好的，則應配合一些藥物來治療，可選擇口服藥物控制血糖，如雙胍類製劑、糖苷酶抑制劑，還有胰島素增敏劑等，都可在糖尿病早期使用，甚至可在糖尿病前期使用，以防止糖尿病加重而造成更大的危害。
糖尿病初期的治療主要以生活方式治療爲主，生活方式治療包括飲食控制，運動鍛鍊這兩方面。而如果生活方式治療控制不好的，則可配合一些藥物來治療，以更好的控制血糖的升高。下面一起來了解一下糖尿病初期的治療方法。
一、飲食控制：糖尿病初期的患者要注意控制好每天攝入的總熱卡，總熱卡的攝入量可根據自身的身高、體重，還有勞動強度來決定。要注意合理分配碳水化合物還有蛋白質和脂肪的攝入量，注意保證膳食纖維的攝入，應低膽固醇飲食。總體來說，糖尿病初期的患者應選擇低鹽、低脂、清淡類食物，不要選擇過於油膩的食物和糖分含量高的食物，對於垃圾食品以及碳酸飲料也應禁忌。
二、適當運動：多數糖尿病患者都屬於超重或肥胖體型，因此在飲食調理的同時，還要注意適當運動，以控制體重。建議可在餐後一小時進行運動，可選擇快走、慢跑等有氧運動。每次運動時間應大於半個小時，每週運動時間要大於五天。
三、藥物治療：如果糖尿病初期通過飲食和運動控制血糖效果不好的，可在醫生指導下服用一些藥物來治療，可選擇的藥物有多種，包括雙胍類製劑、糖苷酶抑制劑，還有胰島素增敏劑等，這些藥物都適用於糖尿病早期，甚至在糖尿病前期也可使用。具體藥物的選擇，可根據自身情況聽從醫囑來決定。
四、其它防治：糖尿病初期的患者在治療的同時，要注意定期監測血糖，包括空腹和餐後兩小時血糖及糖化血紅蛋白等，以瞭解病情變化。
以上就是糖尿病初期的治療方法。其中有不少患者通過飲食及運動調理是就可得到控制，因此在出現糖尿病初期的時候，建議患者要注意保持理想體重，保持正常的血壓、血脂、血液黏稠度等，以更好的控制血糖。如血糖控制不好的，則可配合藥物來治療。具體的療法，建議可聽從醫囑來選擇。
糖尿病的治療方案4
一、指導思想
圍繞“聯合國糖尿病日”宣傳主題
二、活動時間
全年、11月14日開展主題宣傳活動
三、活動主題
暫定、“糖尿病患者的自我管理”等
四、工作目標
有針對性地對可預防糖尿病的健康生活方式知識進行宣傳，指導羣衆合理飲食，做到粗細搭配、暈素搭配，儘量減少食用高熱量、高鹽食物；要加強體育鍛煉，避免體重過快增長；如已出現血糖增高的現象，則要及時就醫，並運用飲食療法，嚴格控制含糖食物的攝取量，以免加重病情；開設微信x衆號，讓羣衆能通過微信掃碼形式很方便的瞭解糖尿病小常識與糖尿病自我管理知識。
五、活動安排
1、11月11日，制定“聯合國糖尿病日”宣傳活動實施方案。製作宣傳橫幅一條、展牌2塊，宣傳單若干。
2、11月14日，指導當地疾控、社區衛生服務中心在xx市xx區（縣）地點顯眼位置，懸掛宣傳橫幅、擺放展牌、發放宣傳單，進行糖尿病防治知識宣傳，以達到預期的宣傳效果。使廣大居民提高了對糖尿病及其危險因素的知曉程度，掌握了預防糖尿病的相關知識，對人們積極主動預防糖尿病的發生發展起到了積極的促進作用。
3、以展板、網站等形式公佈微信x衆號，全年不定期更新糖尿病健康知識、自我管理知識，並能與患者及家屬互動。
糖尿病的治療方案5
爲貫徹落實《江西省人民政府關於健康江西行動的實施意見》（贛府發〔20xx〕30號）和《健康江西行動實施方案（20xx—20xx年）》（健康江西委發〔20xx〕1號）要求,推進全省糖尿病防治規範化管理，特制定本實施方案。
一、總體目標
到20xx年和20xx年，18歲及以上居民糖尿病知曉率分別達到50%及以上和60%及以上；糖尿病患者規範管理率分別達到60%及以上和70%及以上；糖尿病治療率、控制率、併發症篩查率持續提高。
二、主要任務
（一）實施危險因素控制，預防糖尿病的發生。
1、開展全民健康教育，普及糖尿病防治知識。採取各種宣傳方式積極開展糖尿病防治知識宣傳，提高居民對糖尿病防治的知曉率和參與度。到20xx年和20xx年，18歲及以上居民糖尿病知曉率分別達到50%及以上和60%及以上。
2、在全社會倡導合理膳食、控制體重、適量運動、限鹽、控煙、限酒、心理平衡的健康生活方式，提高居民糖尿病防治意識。開展高危人羣篩查，鼓勵35歲及以上人羣每年至少檢測1次空腹血糖。糖尿病前期人羣每6個月檢測1次空腹或餐後2小時血糖。鼓勵10歲以上超重或肥胖且合併危險因素的兒童和青少年每三年1次空腹血糖監測，鼓勵基層醫療機構、社區開展糖尿病防控干預活動。
（各級人民政府、省民政廳、省衛生健康委，省廣電局、省體育局、省婦聯等部門按職責分工負責）
（二）實施早診早治推廣，完善篩查長效機制。
1、高危人羣干預。對II型糖尿病高危人羣進行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖，並開展對應的健康指導。視情況對糖尿病前期人羣進行藥物干預，嚴格控制血糖，強化血壓、血脂控制及藥物治療。
2、指導高危人羣自我管理。根據《國家基層糖尿病防治管理指南》，在基層醫療機構組建糖尿病管理團隊，對篩查出來的高危人羣進行自我管理指導。通過組織開展小組活動提升高危人羣的自我管理能力。
（省衛生健康委等部門按職責分工負責）
（三）實施疾病診療規範化，提升管理服務水平。
1、根據國家基本公共衛生服務規範，基層醫療機構對轄區內35歲及以上常住居民中Ⅱ型糖尿病患者開展持續的.血糖、血壓、血脂控制措施。依據分層管理的原則，對於糖尿病病程較長、老年、已經發生過心血管疾病的2型糖尿病患者，繼續採取綜合管理措施，降低心血管疾病及微血管併發症反覆發生和死亡的風險。
2、將生活方式干預貫穿於糖尿病治療始終。對初診血糖輕度增高的糖尿病患者，根據病情及患者意願採取單純生活方式干預，包括控制體重、合理膳食、適量運動、戒菸、限酒、限鹽、心理平衡等。鼓勵糖尿病患者堅持保持健康的生活方式。控制血糖、血壓、血脂達標，減少併發症的發生，降低致殘率和早死率
3、醫療機構積極開展嚴重糖尿病慢性併發症者的相關專科治療。開展規範治療評價，逐步提高基層治療能力。
（省衛生健康委等部門按職責分工負責）
（四）實施疾病防治能力提升，完善防治服務體系
1、加強糖尿病治療專科建設。加強省級領先學科的建設，建設省級糖尿病治療中心，構建全省糖尿病防治網絡，開展技術支持、人才幫扶，推動設區市糖尿病防治技術提升。通過規範治療能力提升工程、重點專科建設、城鄉醫院對口支援等，提高基層醫療機構的管理和治療能力，加強縣級醫院糖尿病專科建設，強化基層醫療機構對糖尿病的篩查和管理。
2、強化糖尿病一級預防，動員社會力量廣泛參與糖尿病防治工作，組織疾病預防控制機構開展糖尿病危險因素監測。鼓勵建立醫聯體等多種形式的糖尿病專科聯合體，提升醫療衛生機構在宣傳教育、健康諮詢及指導、高危人羣篩查、健康管理等方面的能力。積極發揮個人、家庭、社會支持系統在糖尿病自我管理中的作用，倡導健康生活方式，將符合條件的糖尿病納入門診特殊慢性病管理。
（省發改委、省衛生健康委、省醫保局等部門按職責分工負責）
（五）實施信息化建設，健全監測制度。
1、健全糖尿病登記報告制度。探索建立慢性病報告。基層醫療機構負責轄區糖尿病登記工作的組織實施，各級各類醫療衛生機構履登記報告職責。到20xx年，實現登記工作在所有縣區全覆蓋。
2、促進信息資源共享利用。開發健康監測信息平臺。包含居民自測、健康體檢、臨牀診斷、監測數據、效果評價等全程管理信息。力爭實現部門資源信息共享，推進大數據應用研究，提升數據信息分析能力。規範信息管理，保護患者隱私和信息安。
（省發改委、省科技廳、省衛生健康委等部門按職責分工負責）
（六）加強科學研究與交流合作
1、加強糖尿病防治科研及成果的推廣應用。加快基礎前沿研究成果在臨牀和健康產業發展中的應用。着力推動研究成果轉化推廣，探索糖尿病科研成果推廣和產業化有效途徑。
2、開展糖尿病防治技術的推廣培訓。以基層醫療機構的全科醫生、各級醫療機構內分泌（糖尿病）專科醫生爲主要對象開展防治指南和工作規範的輪訓，逐步提高診治管理技能。
（省科技廳、省衛生健康委等部門按職責分工負責）
三、保障措施
各級政府要加大對糖尿病防治工作的重視程度，研究制定具體實施意見，逐項抓好落實。各相關部門要按照職責分工，研究具體政策措施，推動落實重點任務。各級財政要按規定落實經費投入。建立通報制度，依據健康江西行動考覈實施細則，對各項指標進行督導評估，對考評結果好的地區和部門，予以通報表揚並積極推廣有效經驗。對進度滯後、工作不力的地區和部門，及時督促整改。
糖尿病的治療方案6
爲進一步貫徹落實國家、省關於解決城鄉居民高血壓、糖尿病（以下簡稱“兩病”）門診用藥保障決策部署，紮實推進“兩病”門診用藥保障工作，根據《湖南省醫療保障局湖南省衛生健康委員會關於開展深化城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障和健康管理專項行動的通知》（湘醫保函〔20xx〕9號）和懷醫保發〔20xx〕12號文件精神，結合我市工作實際，特制定本方案。
一、指導思想
全面落實黨中央、國務院、省委、省政府和市委、市政府有關決策部署，堅持以人民健康爲中心，着眼促進基層健康管理，優化管理服務，提升保障質量，增強人民羣衆的獲得感、幸福感，減輕患者門診用藥費用負擔。
二、工作目標
通過開展“兩病”門診用藥保障和健康管理專項行動，在20xx年12月31日前，實現我市城鄉居民參保人羣中納入衛生健康部門規範化管理的“兩病”患者全部按政策享受待遇。
三、組織領導
成立“兩病”門診用藥保障工作和健康管理專項行動領導小組（以下簡稱領導小組），統籌協調我市“兩病”門診用藥保障工作和健康管理專項行動，研究解決工作中的重大問題。
組長：xx
副組長：xxx
成員：xx
領導小組辦公室設在市醫療保障局待遇保障股，由易芳任辦公室主任，負責制定工作方案並組織實施，督導工作進展，總結工作情況等。
四、工作措施
1.底數摸排到位（4月30日前）。將衛健部門3.0系統內納入規範化管理的“兩病”患者人員名單逐一摸排，分類標識職工參保、居民參保和未參保，釐清職工參保人員享受特殊病種名單，居民參保享受“兩病”人員名單和特殊病種名單，動員未參保人員全部參保。
2.試點覆蓋到位（5月31日前）。選擇龍船塘鄉開展“兩病”門診用藥保障全覆蓋試點，在1個月內將試點鄉鎮區域內所有“兩病”患者納入保障範圍，實現規範化管理人數全覆蓋，購藥率100%。全面總結試點鄉鎮（街道）工作經驗，以點帶面，推進“兩病”用藥保障工作，實現轄區內“兩病”患者用藥保障全覆蓋。
3.系統開通到位（5月31日前）。衛健部門應爲村衛生室電腦硬件及人員培訓提供保障；醫療保障部門要主動加強與系統運營商溝通，將符合條件的村衛生室全部安裝醫保系統，確保“兩病”患者可以就近便捷購藥結算。
4.藥品配備到位（5月31日前）。各縣市區醫保部門要及時統計基層醫療衛生機構“兩病”常用藥品需求情況，積極引導基層衛生醫療機構優先使用集中招標採購藥品、國家基本藥物，保障“兩病”門診藥品開得出，用得上。
5.待遇保障到位（12月30日前）。一是及時將基層衛生醫療機構規範化管理的且未納入特殊病種門診範圍的城鄉居民參保高血壓、糖尿病患者整體納入保障範圍，不再進行“兩病”門診用藥資格申請和審覈，確保不漏一人，應享盡享；二是參保人員經確診同時患有高血壓、糖尿病並同時使用降血壓、降血糖藥品的，同時享受高血壓、糖尿病門診用藥專項保障待遇。三是因病情需要，在基層衛生醫療機構門診治療高血壓、糖尿病的相關藥品費用，按城鄉居民醫保普通門診統籌政策規定報銷。
6.家庭醫生服務到位（12月30日前）。各基層醫療衛生機構要積極組織家庭醫生團隊，進行“兩病”患者入戶篩查，進行健康知識教育，引導“兩病”患者購藥服藥，提升患者依從性，增強患者疾病干預意識，開展送藥下鄉、送藥上門服務，確保“兩病”患者用藥保障到位。醫保部門應根據轄區內“兩病”患者實際保障及重點人羣（老年人、精神病患者、結核病患者和其他慢病患者）的簽約履約情況，按人頭支付簽約履約服務費，衛生健康部門將該項工作納入基層醫療機構年度績效考覈。
7.費用結算到位（12月30日前）。按照《懷化市醫療保障局懷化市衛生健康委員會關於進一步做好高血壓、糖尿病門診用藥保障工作的通知》（懷醫保聯發〔20xx〕2號）文件要求，將“兩病”用藥費用和家庭醫生簽約履約服務費及時結算並撥付到位。
五、工作要求
1.提高思想認識。要高度重視，充分認識“兩病”門診用藥保障和健康管理工作的重要性，按照時間節點要求狠抓各項工作落實，確保城鄉居民醫保高血壓、糖尿病患者全部納入“兩病”門診用藥保障。
2.加強組織領導。明確工作職責，構建主要負責同志親自抓、分管負責同志具體抓，分工負責、層層落實的責任機制，爲推進“兩病”門診用藥保障工作提供堅強保障。
3.強化督查考覈。衛健部門負責督促指導做好“兩病”患者的家庭醫生簽約服務和用藥規範，將“兩病”門診用藥保障工作納入基層醫療衛生機構績效考覈；醫保部門負責督促“兩病”門診用藥保障工作具體落實，將“兩病”門診用藥保障落實情況納入對各醫療機構年度目標考覈。市醫保局和市衛健局將對區域內“兩病”門診用藥保障工作落實情況進行監督評估，全面排查消除工作落實不到位、服務不到位等情況，確保“兩病”門診用藥保障和健康管理專項行動圓滿完成。
4.做好政策宣傳。要充分利用廣播、電視、微信公衆號等媒體廣泛宣傳“兩病”門診用藥政策；統一印製“兩病”宣傳資料，廣泛發動鄉鎮、村支兩委和醫療機構開展宣傳活動，讓社會公衆充分了解政策精神，做到戶戶知曉、人人知情。
糖尿病的治療方案7
根據湖南省衛生健康委員會湖南省醫療保障局關於印發《湖南省國家糖尿病標準化防控中心和標準化門診建設試點方案》的通知（湘衛基層發〔20xx〕14號）、《關於開展深化城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障和健康管理專項行動的通知》（湘醫保函〔20xx〕9號）及湖南省衛生健康委員會關於印發《湖南省基本公共衛生服務基層高血壓、糖尿病醫防融合重點項目實施方案（試行）》的通知（湘衛函〔20xx〕229號）、《岳陽市人民政府關於健康岳陽行動的實施意見》（嶽政發〔20xx〕8號）的要求，爲加快推進全市糖尿病醫防融合工作，提高城鄉居民健康水平，特制定本實施方案。
一、總體思路
在全市各級醫療機構開展國家糖尿病標準化防控中心（NationalDiabetesPreventionandControlCenter，以下簡稱DPCC）和標準化門診建設，開創“全人羣覆蓋、全病程管理、全因素分析”的國家糖尿病標準化防控管理新模式，實現糖尿病防治“五個一”目標，即爲每一位糖尿病患者提供一個明確診斷、一張適宜處方、一些基本藥物、一項健康諮詢和跟蹤服務、一條轉診綠色通道。
二、工作目標
（一）完成目標任務
20xx年12月底前，力爭完成DPCC市級中心、縣級中心規範化建設及基層標準化門診建設工作。做好全市35週歲以上常住人口糖尿病篩查、確診和管理工作。實現全市糖尿病知曉率、治療率、控制率、基層患者門診就診人次及糖尿病患者規範管理率逐年穩步提高;醫療、醫保費用支出比例逐年穩步降低；各級醫療衛生機構間規範轉診率逐年穩步提高。
（二）建立體制機制
各縣市區要建立政府主導、部門協作、專家指導、機構落實、居民參與的糖尿病防治工作機制;建立衛健行政部門組織監管、基層醫療衛生機構全程健康管理、醫療衛生機構分級診療管理、疾控機構管理指導的糖尿病醫防融合聯合防治工作體系。
（三）提升能力效果
全面提升全市各級醫療衛生機構糖尿病管理能效，充分整合基本公共衛生服務和基本醫療服務、基本公共衛生服務經費與醫保資金、基層醫療衛生機構與二級及以上公立醫院資源，提升糖尿病防治成效。
三、工作任務
（一）規範機構建設
1.規範基層標準化建設。全市所有鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心建設糖尿病專病門診；村衛生室、社區衛生服務站建設血糖監測點。基層醫療衛生機構可結合高血壓專病門診和血壓監測點建設實際，加掛糖尿病專病門診或者血壓監測點標識。
2.規範市級、縣市區級標準化防控中心建設。確定一家市級醫院、各縣市區確定一家縣市區級公立醫療機構爲DPCC市級、縣級中心。並按照DPCC市級、縣級中心關於人員、場地、設備、網絡及軟件的標準要求進行規範化建設。
（二）完善防治模式
依託全省DPCC信息平臺，以市、縣市區級公立醫療機構爲市、縣市區級中心，向下輻射鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）及村衛生室（社區衛生服務站）等基層糖尿病專病門診（血糖監測點）。建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式，以促進優質醫療資源下沉爲重點，推動醫療資源合理配置和縱向流動。實現岳陽市域“全人羣、全病程”糖尿病標準化防控管理。
（三）規範防治流程
各縣市區要以糖尿病患者爲中心，建立分級診療、上下聯動的醫療團隊協作管理機制。對糖尿病患者進行風險評估和危險因素分層。爲糖尿病患者提供家庭醫生簽約服務，規範開展糖尿病患者健康諮詢和跟蹤服務。血糖監測點（村衛生室、社區衛生服務站）主要負責人羣篩查、疑似轉診、規律隨訪及健康指導和教育等。糖尿病專病門診（鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心）主要負責診斷、併發症篩查、初步治療方案制定、遠程會診和重症轉診、規律隨訪及健康指導和教育等。市級、縣級防控中心主要負責綜合代謝評估、篩查併發症、綜合治療方案制定、遠程會診和重症轉診、規律隨訪及健康指導和教育。
（四）落實醫保政策
各縣市區要嚴格落實城鄉居民糖尿病門診用藥保障政策和門診慢特病政策。已參加城鄉居民基本醫療保險經篩查發現的糖尿病患者，不再進行“兩病”門診用藥資格審查和審覈，及時納入基本醫療保險門診醫療保障範圍。經確診同時患有高血壓、糖尿病，並同時使用降血壓、降血糖藥品的，可按照湘醫保發〔20xx〕34號文件規定的標準，同時享受高血壓、糖尿病門診用藥專項保障政策；符合特殊疾病門診納入標準的，及時按規定辦理特殊門診醫保手續。
（五）強化藥品供應保障
各縣市區要按照糖尿病門診診療規範，優先採購和配備使用國家帶量採購中選藥品、醫保甲類藥品和基本藥物。督促配送企業落實糖尿病藥品配送服務，切實解決藥品保障供應不足問題。
（六）提升醫防服務能力
按照全省統一的糖尿病診治和健康管理教材，開展對縣域糖尿病專病門診和血糖監測點工作人員的同質化培訓和糖尿病醫防知識在線考試，不斷提升診療能力。開展糖尿病專病門診和血糖監測點醫療質量感染防控與合理用藥的監督檢查，對存在的問題及時提出改進意見，並督促整改到位。
（七）提高健康素養水平
各縣市區要不斷創新健康教育工作方式，開展糖尿病防治知識“進學校、進機關、進社區、進農村、進家庭”活動。利用糖尿病專病門診患教室，播放患教視頻、發放科普患教宣傳資料和糖尿病教育食材磨具，切實提高糖尿病患者和普通居民健康意識及管理能力。
（八）開展項目績效評價
各縣市區結合工作實際，全力組織落實DPCC各級中心糖尿病醫聯體建設、藥品保障和醫保支撐、互聯網醫健康、基層服務能力建設、跟蹤與健康諮詢服務。開展縣域內糖尿病併發症評審，並對常見併發症進行彙總。制定公共衛生服務項目績效管理方案時結合糖尿病醫防融合規範管理內容進行實施，全面優化購買服務辦法，組織開展效果評價，推動項目可持續發展。
四、組織實施
（一）加強組織領導
各縣市區要成立糖尿病醫防融合工作專班，細化責任分工，明確實施計劃，制定工作方案。加強過程管理，掌握工作進度，開展督導培訓，強化績效評估，確保工作取得實效。
（二）落實工作職責
衛生健康部門負責指導醫療衛生機構前移糖尿病防治關口，開展個性化診治和應急性救治，實施全生命週期健康管理。醫療保障部門負責藥品保障，推進醫保支付方式改革，發揮醫保政策在糖尿斌防治過程中的支撐引領作用。
（三）加強督導培訓
各縣市區要不斷完善工作方案和制度，充分整合基本公衛和基本醫療服務、優質服務基層行、醫聯體及醫共體建設、高血壓醫防融合、DPCC等工作，引導基層醫療衛生機構規範開展篩查、診療、隨訪和轉診工作，依託DPCC市級和縣（市、區）級中心專家委員會資源，切實加強工作督導和培訓，確保糖尿病防控中心和糖尿病門診建設標準化、同質化。
（五）做好輿論宣傳
各縣市區要充分做好輿論宣傳，通過廣播、電視、報紙、微信、微視頻等媒介及發放宣傳資料、播放宣傳片、舉辦健康知識講座等方式進行廣泛宣傳，引導羣衆積極參與糖尿病醫防融合工作。要大力宣傳糖尿病醫防融合工作先進典型，提高社會認可度和支持度。
糖尿病的治療方案8
一、工作目標
（一）總體目標
全面建立高血壓、糖尿病等重點慢性病綜合防控服務體系和工作機制，基於高血壓、糖尿病的早期篩查、健康管理、綜合干預能力明顯增強，以家庭醫生簽約服務與患者自我管理有效銜接的慢性病全程管理模式基本形成，居民基本公共衛生服務感受度顯著提升。
（二）具體指標
1、高血壓、糖尿病的知曉率不低於60%；規範管理率不低於60%；控制率高於全省平均水平5%；因心腦血管疾病（含高血壓）、糖尿病導致的過早死亡率降低10%。
2、20xx年，高血壓和糖尿病患者簽約服務率達到60%，20xx年，高血壓和糖尿病患者簽約服務率達到90%；
3、20xx年，每個鄉鎮衛生院、經培訓合格且能較規範開展高血壓診療和2型糖尿病診療的醫生分別不少於2名和1名。
二、目標人羣
轄區內原發性高血壓、2型糖尿病患者和高危人羣，重點關注35歲及以上常住居民。
三、主要任務
（一）高危人羣和患者發現
1、高血壓高危人羣和患者界定標準
（1）高血壓高危人羣確定標準：具有下列1項及以上危險因素者，即爲高血壓高危人羣：
①正常高值血壓（收縮壓120-139和/或舒張壓80-89mmHg）。
②超重或肥胖（體重指數BMI≥24kg/m2和/或腰圍男性≥90cm，女性腰圍≥85cm）；
③高血壓家族史（一、二級親屬）；
④長期過量飲酒（每日飲白酒≥100ml且每週飲酒≥4次）；
⑤長期膳食高鹽；
⑥男性≥55歲，更年期後的女性。
（2）高血壓的診斷標準：
①在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量高血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。
②患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，目前血壓雖然低於140/90mmHg，也診斷爲高血壓。
2、糖尿病高危人羣和患者界定標準
（1）糖尿病高危人羣確定標準：具有下列任1項條件者，即爲糖尿病高危人羣：
①有糖耐量減低和/或空腹血糖受損者；
②有糖尿病家族史者（一級親屬）；
③肥胖或超重者（BMI≥24kg/m2）；
④有妊娠糖尿病史或巨大兒（出生體重≥4kg）分娩史者；
⑤高血壓患者（血壓≥140/90mmHg）和/或心腦血管病變者；
⑥高密度脂蛋白膽固醇降低（≤35mg/dl，即0.91mmol/L）和/或甘油三酯升高（≥200mg/dl，即2.22mmol/L）者；
⑦年齡45歲及以上者；
（2）糖尿病的診斷標準。
1）典型糖尿病症狀（多飲、多尿、多食、體重下降）加上下列1項或1項以上者，即視爲糖尿病患者。
①隨機靜脈血糖檢測≥11.1mmol/L。
②空腹靜脈血糖檢測≥7.0mmol/L。空腹血糖指至少8h沒有進食熱量。
③葡萄糖負荷後2h靜脈血糖檢測≥11.1mmol/L。
2）無糖尿病症狀者，需改日重複檢查。
3、發現途徑
（1）機會性篩查。通過日常診療、居民健康檔案建檔、簽約家庭醫師入戶診療或隨訪時，識別高危人羣，發現和確診患者。
（2）健康體檢。在各級醫療衛生機構開設的健康管理中心（體檢門診）建立高血壓、糖尿病篩查制度，對所有前來接受健康檢查（含預防性健康檢查）的居民必須常規開展血壓、血糖檢測項目，發現有血壓、血糖異常者，及時指導其進行高血壓、糖尿病診斷。
（3）重點人羣篩查。在全縣各級各類醫療機構全面建立並有效實施35歲及以上人羣首診測血壓制度，對血壓異常的居民要指導其到專科門診進行確診，篩查出高血壓患者或者高危人羣；對所有住院患者常規開展空腹靜脈血糖檢測，篩查出糖尿病患者或者高危人羣。
4、登記與報告
（1）信息報告。在各級醫療衛生機構（含各級各類健康管理中心）建立高血壓、糖尿病信息報告制度，即每月10日前彙總上報機構內診斷髮現的高血壓、糖尿病患者的電子信息至縣疾病預防控制中心，疾病預防控制中心將電子信息按現住址分發至各基層醫療衛生機構用於患者信息覈對和追蹤管理。患者的電子信息具有隱私性和保密性，未經授權不得用於患者管理以外的翻閱和利用。
（2）建檔立卡。基層醫療衛生機構應對各種途徑檢出的高危人羣進行登記造冊，填寫《株洲市社區高血壓、糖尿病高危人羣登記表》（附件1-1，1-2）。對各種途徑檢出的疑似高血壓（即收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg）、疑似糖尿病患者（即空腹血糖≥7.0mml/L和/或任意血糖≥11.1mml/L）應及時做進一步確診或轉至上級醫院進行檢查確診。對各種途徑發現的確診高血壓、糖尿病患者（包括新確診和既往確診患者），應按照基本公共衛生服務項目要求建立居民健康檔案，進行隨訪評估和分類干預。
（二）健康管理
1、患者隨訪管理。基層醫療衛生機構要根據高血壓患者危險分層（和）血壓控制情況、糖尿病患者血糖控制和併發症/合併症情況，做出治療決策，並且通過門診、上門服務、患者俱樂部、自我管理小組等多種形式，按照“國家基本公共衛生服務規範（第三版）”要求開展患者隨訪管理。
根據患者臨牀評估和危險因素，制定個體化干預方案，隨訪時開具“健康教育處方”（附件2-1，2-2）。規範填寫“高血壓、糖尿病患者隨訪服務記錄”；及時掌握死亡、遷出、失訪、拒絕等終止管理患者信息，在居民健康檔案中註明終止管理時間和原因，分類存放檔案。對隨訪管理的高血壓、糖尿病患者每季度進行1次血壓、血糖控制效果評估，在隨訪服務記錄中填寫控制效果等級。對符合轉診指徵（見附件5-1，5-2）的患者及時轉診。
2、實施簽約服務制度。依託（縣域）醫療中心，在基層醫療衛生機構組建由專科醫師、全科醫生、公衛醫生爲主體的“1+1+1”居民簽約服務專業團隊，制定居民家庭醫生簽約服務工作規範，明確服務內容和工作流程；以轄區居民高血壓、糖尿病患者及高危人羣爲對象，全面實施居民家庭醫生簽約服務制度，有效提供患者自我管理技術、就醫及用藥指導、就診及轉診綠色通道等套餐式健康管理與服務。到20xx年底，患者簽約率達到60%以上，到20xx年，患者簽約率達到90%以上。探索在各級醫療機構健康管理中心（體檢門診）推行居民健康管理簽約服務，對高血壓、糖尿病患者及高危人羣提供個性化的健康服務，並與基層醫療衛生機構實施居民家庭醫生簽約服務、基本公共衛生服務項目有機銜接。
要推進縣級醫院與基層醫療機構、全科醫生與專科醫生的資源共享和業務協同，面向區域共同提供家庭醫生簽約服務，家庭醫生簽約任務職責要進一步落實縣公立醫院、專科醫院、婦幼保健醫院，以醫聯體等爲載體，激勵這些機構的在職醫生下沉到基層多點執業，主動參加簽約服務。
在大力推進高血壓、糖尿病患者簽約服務制度的基礎上，以縱向醫聯體、醫共體爲載體，全面推動高血壓、糖尿病分級診療制度建設，包括構建功能定位明確的縣級醫療中心（含中醫）、基層醫療衛生機構高血壓、糖尿病診療服務體系，制定高血壓、糖尿病雙向轉診技術規範及流程制度，逐步建立基於高血壓、糖尿病的基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。
3、推行患者自我管理。有機銜接居民家庭醫生簽約服務制度，在家庭醫生（簽約服務專業團隊）的指導與組織下，在轄區高血壓、糖尿病患者及高危人羣中大力推廣系統化、規範化的患者自我管理技術，指導村衛生室工作人員和高血壓、糖尿病患者及高危人羣掌握自我管理知識技能，激發自身責任和潛能，建立患者尤其是康復者在高血壓、糖尿病防治經驗分享機制，有效地幫助患者及高危人羣進行血壓血糖控制、預防和控制併發症，改變其行爲生活方式，進而緩解臨牀壓力，增強患者戰勝疾病的自信心，提高生活質量。
（三）綜合干預
1、健康教育。建設健康教育陣地。在縣級媒體開設健康教育專題欄目，在各級各類學校（含托幼機構）、縣級黨校、勞務技能培訓班常規開設健康教育課程，在行政機關、企事業單位道德講堂開設健康教育大課堂，在居民（村民）活動中心建立健康教育宣傳欄和健康教育室。開展羣體性健康教育。
縣疾控健康教育科實施核心健康信息發佈制度，組織並指導各級各類機構利用健康教育陣地開展羣體性健康宣傳，廣泛普及高血壓、糖尿病防治知識，引導居民形成健康生活方式。強化醫療衛生機構健康教育主導作用。各級各類醫療衛生機構必須發揮在高血壓、糖尿病健康教育方面的主陣地作用，要把健康教育列爲常規醫療規範內容並貫穿至整個診療行爲中；在級醫院及基層醫療衛生機構全面建立健康教育處方制度，醫生對高血壓、糖尿病患者在門診、住院、出院等診療環節必須開具針對性的健康教育處方；基層醫療機構要把高血壓、糖尿病健康教育作爲基本公共衛生服務重要內容，利用各種渠道（如口頭交流、專題講座、宣傳諮詢、設置諮詢室、標語、櫥窗、板報、專欄、播放錄像、張貼或發放健康教育材料等），對轄區居民普及高血壓、糖尿病防治知識及技能。
2、危險因素控制。各級醫療衛生機構對高危人羣和患者進行戒菸限酒、合理膳食、適量運動、低鹽飲食、控制體重、心理平衡等諮詢和勸導服務，給予有針對性的生活方式指導（參見附件3-1，3-2《高血壓、糖尿病非藥物干預》）。縣疾控中心要指導並組織基層醫療衛生機構對高血壓、糖尿病高危人羣定期進行危險因素評估，高血壓高危人羣要求每半年測量一次血壓，糖尿病高危人羣要求每年測量一次空腹血糖和/或口服糖耐量試驗（OGTTA）。
3、支持性環境建設。以全民健康生活方式行動爲抓手，推進健康步道、健康小屋等支持性環境建設、開展健康家庭（單位、學校、食堂、餐廳/酒店）創建。到20xx年，以縣爲單位健康步道、健康小屋數量不少於3個，健康單位、學校、食堂/酒店每類不少於10個，開展健康家庭活動的健康社區不少於30%。
（四）統籌開展其他重點慢性病干預
1、組織開展慢性病監測
全面開展高血壓、2型糖尿病、惡性腫瘤（農村婦女兩癌）等重點慢性病和死因監測，加強監測信息分析與利用，及時瞭解完整、準確的株洲縣居民高血壓、糖尿病、結核病、嚴重精神障礙患者、惡性腫瘤（兩癌）等重點慢性疾病發病情況，動態分析慢性病的變化趨勢，爲政府制定慢性病綜合防治策略與措施提供科學依據。
2、組織開展重點專項
（1）農村婦女兩癌篩查和干預。依託株洲縣婦幼保健計劃生育服務中心對我縣35歲-64歲適齡婦女進行乳腺癌和宮頸癌篩查，提高早期診斷率、早期治療率、早期干預率，提高廣大婦女健康保健意識，維護人民羣衆健康權益。
（2）結核病早診、早治、篩查信息網絡直報。建立定點醫院（株洲縣第一人民醫院）、縣疾控中心、鄉鎮衛生院、村衛生室上下聯動的結核病綜合防控體系，加大患者發現力度，提供規範化的患者管理服務，提高結核病患者的治療依從性。
（3）嚴重精神障礙患者管理治療項目。建立完善綜治、衛生計生、公安、民政、司法、殘聯等多部門參與的精神衛生綜合管理領導小組。依託精神衛生專業機構和基層醫療衛生機構，做好嚴重精神障礙患者線索調查、診斷、報告、治療和管理，落實分片包乾和基本公共衛生服務，切實提高全縣嚴重精神障礙患者的規範管理率和服藥率。
四、保障措施
（一）組織領導。縣衛生和計劃生育局成立由王宇平局長爲組長，分管基本公衛、醫政的王鬆良副局長爲副組長，相關科室負責人爲成員的防控領導小組，負責防控工作的組織、實施和協調。工作辦公室設在縣衛計局公衛股，由分管公衛的副局長王鬆良兼任辦公室主任，公衛股股長李志娜爲副主任，負責日常工作協調調度、組織督導考覈與評價。
（二）技術保障
1、在縣人民醫院、中醫院分別設立高血壓、糖尿病的臨牀指導中心和中醫臨牀指導中心，承擔轄區範圍內基層醫療機構的培訓和業務指導。要求每年培訓人員不少於150人次；臨牀中心業務指導每年覆蓋率達100%，臨牀指導中心業務指導每年鄉鎮覆蓋達100%。
2、縣疾病預防控制中心必須設置慢性病防治科，專職負責高血壓、糖尿病防控的技術指導和業務管理；由縣疾控慢病科牽頭，組建由公共衛生醫師、臨牀醫師組成的縣級健康管理講師團，負責集中和巡迴講座、高危因素干預及患者自我管理技術培訓，要求每年培訓不少於2次，培訓人數不少於150人。
（三）經費保障。縣衛生和計劃生育局將積極爭取同級政府及財政部門重視和支持，對落實高血壓、糖尿病綜合防治各項任務提供專項經費支持。
（四）宣傳發動。各醫療單位要大力開展對實施高血壓、糖尿病綜合防治重要意義的宣傳，讓各級政府及部門、各級各類醫療衛生機構、社會各界瞭解高血壓、糖尿病等重點慢性病危害的嚴重性和推進綜合防控的重要性、緊迫性，在全社會層面形成廣泛共識，促進政府主導、部門協同、全社會參與的慢性病綜合防控工作格局和良好的社會氛圍的形成。
五、考覈評估
縣衛計局將高血壓、糖尿病的綜合防控工作納入年度醫改和衛生計生重點工作任務，實施績效管理。縣疾病預防控制中心、鄉鎮衛生院、縣級醫療機構要制定工作制度、運行流程和質量控制程序，進行內部考覈與評估。縣衛計局每年至少組織2次督導、考覈評估，並及時上報與反饋考覈評估報告。
糖尿病的治療方案9
糖尿病是一種常見的內分泌代謝疾病，其併發症累及血管、眼、腎、足等多個器官，致殘、致死率高，嚴重影響患者健康，給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。Ⅱ型糖尿病是最常見的糖尿病類型。肥胖是型糖尿病的重要危險因素，糖尿病前期人羣接受適當的生活方式干預可延遲或預防糖尿病的發生。20xx年，全縣18歲及以上居民糖尿病患病總數爲4870人。爲認真貫徹落實《“健康寧夏20xx”發展規劃》，深入推進健康同心建設，根據《健康寧夏行動（20xx—20xx年）》和《健康同心行動實施方案》（同政辦發［20xx］30號），特制定《糖尿病防治行動實施方案（20xx-20xx年）》。
一、指導思想
堅持以人民爲中心的發展思想，牢固樹立“大衛生、大健康”理念，堅持預防爲主、防治結合的原則，以基層爲重點，以改革創新爲動力，中西醫並重，把健康融入所有政策，聚焦重點人羣，實施糖尿病防治行動，政府、社會、個人協同推進，建立健全健康教育服務體系，引導居民建立正確健康觀，形成有利於健康的生活方式、生態環境和社會環境，提高人民健康水平。
二、行動策略
堅持健康教育先行。把提升健康素養作爲增進全民健康的前提，根據糖尿病高危因素與疾病特點，有針對性地加強健康教育與促進，讓健康知識、行爲和技能成爲全民普遍具備的素質和能力，實現健康素養人人有。
堅持人人蔘與行動。倡導每個人都是自己健康第一責任人的理念，激發居民熱愛健康、追求健康的熱情，養成符合自身和家庭特點的健康生活方式，合理膳食、科學運動、戒菸限酒、心理平衡，實現健康生活少生病。
堅持全社會協同推進。強化跨部門協作，鼓勵和引導單位、社區、家庭、居民個人行動起來，對主要健康問題及影響因素採取有效干預，形成政府積極主導、社會廣泛參與、個人自主自律的良好局面，持續提高健康預期壽命。
三、行動目標
到20xx年和20xx年，18歲及以上居民糖尿病知曉率分別達到50%及以上和60%及以上；糖尿病患者規範管理率分別達到83%及以上和85%及以上；糖尿病治療率、糖尿病控制率、糖尿病併發症篩查率持續提高。提倡40歲及以上人羣每年至少檢測1次空腹血糖，糖尿病前期人羣每6個月檢測1次空腹或餐後2小時血糖。
——個人和家庭：
1、全面瞭解糖尿病知識，關注個人血糖水平。健康人40歲開始每年檢測1次空腹血糖。具備以下因素之一，即爲糖尿病高危人羣：超重與肥胖、高血壓、血脂異常、糖尿病家族史、妊娠糖尿病史、巨大兒（出生體重≥4kg）生育史。6.1mmol/L≤空腹血糖（FBG）＜7.0mmol/L，或7.8mmol/L≤糖負荷2小時血糖（2hPG）＜11.1mmol/L，則爲糖調節受損，也稱糖尿病前期，屬於糖尿病的極高危人羣。
2、糖尿病前期人羣可通過飲食控制和科學運動降低發病風險，建議每半年檢測1次空腹血糖或餐後2小時血糖。同時密切關注其他心腦血管危險因素，並給予適當的干預措施。建議超重或肥胖者使體重指數（BMI）達到或接近24kg/㎡，或體重至少下降7%，每日飲食總熱量至少減少400～500kcal，飽和脂肪酸攝入佔總脂肪酸攝入的30%以下，中等強度體力活動至少保持在150分鐘/周。
3、糖尿病患者加強健康管理。如出現糖尿病典型症狀（“三多一少”即多飲、多食、多尿、體重減輕）且隨機血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，或糖負荷2小時血糖≥11.1mmol/L，可診斷爲糖尿病。建議糖尿病患者定期監測血糖和血脂，控制飲食，科學運動，戒菸限酒，遵醫囑用藥，定期進行併發症檢查。
4、注重膳食營養。糖尿病患者的飲食可參照《中國糖尿病膳食指南》，做到：合理飲食，主食定量（攝入量因人而異），建議選擇低血糖生成指數（GI）食物，全穀物、雜豆類佔主食攝入量的三分之一；建議餐餐有蔬菜，兩餐之間適量選擇低GI水果；每週不超過4個雞蛋或每兩天1個雞蛋，不棄蛋黃；奶類豆類天天有，零食加餐可選擇少許堅果；烹調注意少油少鹽；推薦飲用白開水，不飲酒；進餐定時定量，控制進餐速度，細嚼慢嚥。進餐順序宜爲先吃蔬菜、再吃肉類、最後吃主食。
5、科學運動。糖尿病患者要遵守合適的運動促進健康指導方法並及時作出必要的調整。每週至少有5天，每天半小時以上的中等量運動，適合糖尿病患者的運動有走步、游泳、太極拳、廣場舞等。運動時需防止低血糖和跌倒摔傷。不建議老年患者參加劇烈運動。血糖控制極差且伴有急性併發症或嚴重慢性併發症時，不宜採取運動療法。
——社會和政府：
1、依託國家基本公共衛生服務項目，做實基層糖尿病患者管理。承擔國家基本公共衛生服務項目的基層醫療衛生機構應爲轄區內35歲及以上常住居民中型糖尿病患者提供規範的健康管理服務，每年提供4次免費空腹血糖檢測，至少進行4次面對面隨訪。對Ⅱ型糖尿病高危人羣進行鍼對性的健康教育。完善醫保支付政策，鼓勵家庭簽約醫生團隊開展糖尿病患者健康管理服務。(縣衛健局牽頭，財政局、醫保局按職責分工負責）
2、落實糖尿病分級診療服務技術規範，鼓勵醫療衛生單位爲糖尿病患者開展飲食控制指導和運動促進健康指導，對患者開展自我血糖監測和健康管理進行指導。（縣衛健局牽頭，文廣局按職責分工負責）
3、促進基層糖尿病及併發症篩查標準化，提高醫務人員對糖尿病及其併發症的早期發現、規範化診療和治療能力。及早干預治療糖尿病視網膜病變、糖尿病伴腎臟損害、糖尿病足等併發症，延緩併發症進展，降低致殘率和致死率。（縣衛健局牽頭，財政局按職責分工負責）
4、加強信息化建設，助推糖尿病行動。推進“互聯網+公共衛生”服務，充分利用信息技術豐富糖尿病健康管理手段，創新健康服務模式，對糖尿病患者健康狀態進行實時、連續監測，實現在線實時管理、預警和行爲干預，提高管理效果；運用健康大數據不斷掌握糖尿病及其危險因素流行情況，提高糖尿病防治的科學性。（縣衛健局牽頭，發改局、財政局按職責分工負責）
5、加強糖尿病健康知識傳播。動員各種社會力量廣泛參與糖尿病健康知識普及工作，將糖尿病健康知識普及列入社區和單位對居民和職工健康教育的重要內容。利用電視、網絡以及微信等媒體，廣泛開展多種形式的、面向公衆的健康科普融媒體中心活動和培訓工作。（縣衛健局牽頭，宣傳部、文廣局按職責分工負責）
四、保障措施
（一）加強組織領導。縣健康同心建設領導小組（以下簡稱領導小組）負責糖尿病防治行動的組織實施，統籌政府、社會、個人參與糖尿病防治行動，研究確定年度工作重點並協調落實。進一步完善健康同心建設專家諮詢委員會，爲行動實施提供技術支撐，及時提出行動調整建議，並完善相關指南和技術規範。各單位要將落實本行動納入重要議事日程，健全領導體制和工作機制，結合實際制定具體行動方案，分階段、分步驟組織實施，確保各項工作目標如期實現。
（二）強化部門協作。相關部門要通力合作、按照職責各負其責，有效整合資源，形成工作合力，確保行動實效。
（三）開展監測評估。行動監測評估工作由領導小組統籌領導，牽頭部門負責具體組織實施，每年形成行動實施進展專題報告，報領導小組辦公室。
（四）完善考覈評價。將糖尿病防治行動實施情況作爲健康同心建設考覈評價的重要內容，強化各有關部門的落實責任，每年開展一次專項考覈。建立激勵機制，對工作突出的予以獎勵。對進度滯後、工作不力單位通報批評並督促整改。各相關責任部門每年向領導小組報告工作進展。
（五）加強宣傳引導。要編制羣衆喜聞樂見的解讀材料和文藝作品，以有效方式引導羣衆瞭解和掌握，推動個人踐行健康生活方式。加強正面宣傳、科學引導和典型報道，增強社會的普遍認知，營造良好的社會氛圍。廣大醫務人員充分發揮專業特長，做好糖尿病防治的健康促進與健康教育工作。
糖尿病的治療方案10
爲做好我縣2型糖尿病患者健康管理服務工作，按照《國家基本公共衛生服務規範（第三版）》要求，結合我縣實際，特制定本方案。
一、2型糖尿病患者健康管理要求
組建家庭醫生簽約服務團隊，做到應籤盡籤、簽約一人、履約一人，真實一人。嚴格按照《國家基本公共衛生服務規範（第三版）》中關於糖尿病患者健康管理服務規範的要求，爲轄區內35歲及以上常住居民中2型糖尿病至少開展1次規範化的健康體檢和4次（每季度一次）隨訪管理服務，特殊情況時如季度隨訪患者空腹血糖控制不滿意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）和（或）藥物不良反應時要在兩週內再進行一次隨訪，所有服務均要做好記錄，服務信息應及時錄入“全民健康信息平臺”。
二、項目進度、購買服務與質量控制
（一）進度安排
建檔2型糖尿病患者的隨訪服務按季度按要求規範完成；健康體檢第一季度達到年度任務的40%以上，第二季度達到70%以上，第三季度達到95%以上，11月底前完成年度任務。
（二）購買服務的主體和內容
依據《財政部國家衛生健康委國家醫療保障局國家中醫藥管理局關於印發基本公共衛生服務等5項補助資金的管理辦法的通知》(財社〔20xx〕113號)文件精神，向鄉村醫療衛生機構購買糖尿病患者篩查、隨訪評估和分類干預、健康體檢服務，向縣級衛生健康機構購買患者自助健康管理服務。
在規範管理糖尿病患者過程中，各村（社區）至少要成立一個15～20名糖尿病患者組成的自我管理小組，指定1名醫護人員作爲技術指導，從患者中選出組長和副組長，每月開展1次小組活動，自我管理支持性材料從隨訪指導項目中列支。
（三）質量控制
1、2型糖尿病患者規範管理率達到60%以上。
2型糖尿病患者規範管理率=按照規範要求進行2型糖尿病患者健康管理的人數/年內估算轄區2型糖尿病患者目標人羣數×100％。
2、40%≦管理人羣血糖控制率≦70%。
血糖控制率=最近一次隨訪血糖達標人數/年內已管理的2型糖尿病患者人數×100％。
3、血糖檢測結果符合率達到95%。
血糖檢測結果符合率=檢測結果一致人數/現場抽取村級檢測結果人數×100%。
4、糖尿病患者自我管理小組覆蓋率達到100%
糖尿病患者自我管理小組覆蓋率=已建糖尿病患者自我管理小組村（社區）數/轄區村（社區）數。
5、糖尿病患者自我管理小組正常運轉率達到50%及以上。
糖尿病患者自我管理小組正常運轉率=糖尿病患者自我管理小組按要求正常運轉數/已建糖尿病患者自我管理小組數。
三、服務內容
(一)篩查
各鄉鎮衛生院要制定篩查工作方案，完善篩查工作記錄，對篩查發現的空腹血糖值異常人員，進行鍼對性的處置，及時發現2型糖尿病患者。
對工作中發現的2型糖尿病高危人羣進行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖，並接受醫務人員的健康指導。
(二)隨訪評估
對確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費空腹血糖檢測，至少進行4次面對面隨訪。
(1)測量空腹血糖和血壓，並評估是否存在危急情況，如出現血糖≥16. 7mmo1/L或血糖≤3. 9mmo1/L；收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg；意識或行爲改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食慾減退、噁心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；持續性心動過速(心率超過100次/分鐘)；體溫超過39攝氏度或有其他的突發異常情況，如視力突然驟降、妊娠期及哺乳期血糖高於正常值等危險情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理後緊急轉診。對於緊急轉診者，鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心(站)應在2周內主動隨訪轉診情況。
(2)若不需緊急轉診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的症狀。
(3)測量體重，計算體質指數(BMI)，檢查足背動脈搏動。
(4)詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、吸菸、飲酒、運動、主食攝入情況等。
(5)瞭解患者服藥情況。
(三)分類干預
(1)對血糖控制滿意(空腹血糖值 (2)對第一次出現空腹血糖控制不滿意(空腹血糖值≥l/L)或藥物不良反應的患者，結合其服藥依從情況進行指導，必要時增加現有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物，2周時隨訪。 (3)對連續兩次出現空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現新的併發症或原有併發症加重的患者，建議其轉診到上級醫院，2周內主動隨訪轉診情況。 (4)對所有的患者進行鍼對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標並在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現哪些異常時應立即就診。 (四)健康體檢 對確診的2型糖尿病患者，每年進行1次較全面的健康體檢，體檢可與隨訪相結合。內容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、空腹血糖、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，並對口腔、視力、聽力和運動功能等進行判斷。具體內容參照《居民健康檔案管理服務規範》健康體檢表。 四、工作要求 (一)2型糖尿病患者的健康管理由醫生負責，應與門診服務相結合，對未能按照健康管理要求接受隨訪的患者，鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心(站)應主動與患者聯繫，保證管理的連續性。 (二)隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。 (三)鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心(站)要通過本地區社區衛生診斷和門診服務等途徑篩查和發現2型糖尿病患者，掌握轄區內居民2型糖尿病的患病情況。 (四)發揮中醫藥在改善臨牀症狀、提高生活質量、防治併發症中的特色和作用，積極應用中醫藥方法開展2型糖尿病患者健康管理服務。 (五)加強宣傳，告知服務內容，使更多的患者願意接受服務。 (六)每次提供服務後及時將相關信息記入患者的健康檔案。 五、執行時間 20xx年1月1日至20xx年12月31日。 六、績效評價 由縣衛生健康委組織項目績效評價工作，工作經費按照工作量、工分值、績效評價結果綜合撥付。 一、活動背景 世界衛生組織，國際糖尿病聯盟將每年11月14日定爲聯合國糖尿病日，其宗旨是引起全球對糖尿病的警覺和醒悟。呼籲全社會力量聯合起來，開展普及糖尿病知識的全民教育，以早期預防和控制糖尿病及其併發症的發生發展。20xx年11月14日是第xx屆“聯合國糖尿病日”，糖尿病發展趨勢的數據根據最新調查數據顯示，我國的糖尿病患者人數正在快速增長，已經替代印度成爲糖尿病患者最多的國家，目前我國糖尿病的患病率已達9.7%，患病人數超過9200萬，患病前期人數高達1.48億以上，每天新增糖尿病例約3000人。在調查中發展，糖尿病的未診斷率爲60%，有近80%的受訪者血糖控制不達標，並且因糖尿病併發的心血管疾病致命率約80%左右。國際糖尿病聯盟（IDF）最新預測世界糖尿病患病人羣在20xx年將直逼5億，而我國糖尿病防治形勢嚴峻，因此，“應對糖尿病，立即行動”。 二、活動主題 爲了我們的未來全民關注糖尿病 三、活動目的及意義 1、呼籲人們關愛糖尿病人 2、提醒人們關注糖尿病，注意飲食健康。 3、正確理解糖尿病預防重要性。 四、活動時間： 20xx年11月14日8：30至11：30 五、活動地點： 城市廣場 六、活動對象： 社區糖尿病患者及城市廣場過往人羣 七、活動主辦方： 紹興第五醫院八、活動內容 （1）糖尿病患者的免費監測項目（包括：血糖、血壓、BMI、腰圍） （2）糖尿病風險因素評估（登記：血糖、血壓、BMI、腰圍、有無家族史等，由糖尿病專科進行評估） （3）專家爲糖尿病患者現場解答疑難問題，登記電話號碼便於日後回訪。 （4）專科護士宣教有關糖尿病合理飲食及自我管理能力知識 （5）專職護士宣教血糖監測方法及重要性 （6）專科護士宣教正確胰島素注射方法 （7）在橫幅上簽字倡議 （8）發放糖尿病教育知識手冊 （9）知識競答 八、活動流程 （1）、活動前期準備（20xx年11月12號——20xx年11月13號） 1、準備“爲了我們的未來全民關注糖尿病”的橫幅。 2、黑色馬克筆十支，礦泉水三箱，測量儀器12套，桌椅12套。 3、準備彩印好的宣傳手冊100本 4、社區宣傳這個大型義診活動 5、醫院門口宣傳告知這個糖尿病日宣傳活動 6、申請並確認場地 7、展板十塊 8、知識競答的題目 （2）、活動過程（20xx年11月14日上午8：30-11：30） 1、8：00所有參與活動工作人員在廣場集合。 2、現場橫幅懸掛，桌子一字排開，前面排放展板。 3、各個工作人到位就緒，確認分工。 4、8：30正式開始 5、4名專家及專科醫生，2名（護理部主任及護士長）6名護士分別測血糖、血壓身高、體重、腰圍/臀圍患者做糖尿病教育及發放宣傳資料，爲病友提供諮詢。 6、1名工作人員負責簽字工作。 7、結束時主持一個現場知識競答比賽，發送禮品。 8、一名用相機記錄活動場景，活動結束時尋找合適場地集體合影。 （3）、活動後期 1、將儀器統計歸還 2、信息部將照片上傳網絡。 3、調查活動效果，交流活動感受，總結經驗。 九、注意事項 1、因爲是外出活動，請工作人員注意自身安全 2、有秩序，有禮貌的進行活動，展示我五院風采。 3、如有外界干擾因素，活動推至週五 十、經費預算 附：工作人員安排表 爲貫徹落實《關於印發<“健康呼和浩特20xx”實施方案>的通知》（呼黨發〔20xx〕14號）精神，推動《關於印發健康內蒙古行動20xx年工作要點的通知》（內健推委發〔20xx〕2號）任務落實，推進20xx年糖尿病防治行動的深入開展，制定本工作方案。 一、指導思想 堅持以人民爲中心的發展思想，堅持改革創新，貫徹新時代衛生與健康工作方針，強化政府、社會、個人責任，加快推動衛生健康工作理念、服務方式從以治病爲中心轉變爲以人民健康爲中心，建立健全健康教育體系，普及健康知識引導羣衆建立正確健康觀，加強早期干預，形成有利於健康的生活方式、生態環境和社會環境，延長健康壽命，爲全方位全週期保障人民健康、建設健康呼和浩特奠定堅實基礎。 二、目標任務 到20xx年，健康促進政策體系基本建立，全市居民糖尿病素養水平穩步提高，健康生活方式加快推廣，糖尿病得到有效防控，重點人羣、重點地區防治措施不斷加強，規範化診療水平穩步提高，致殘和死亡風險逐步降低，重點人羣健康狀況顯著改善。 到20xx年，全市居民糖尿病素養水平大幅提升，健康生活方式基本普及，防治服務能力持續提升，糖尿病得到有效防控，人均健康預期壽命得到較大提高，居民主要健康指標水平進入高收入國家行列，健康公平基本實現，實現健康呼和浩特有關目標。 三、主要指標 1、到20xx年，18歲及以上居民糖尿病知曉率分別達到50%及以上；糖尿病患者規範管理率分別達到60%及以上；30～70歲人羣因心腦血管疾病、癌症、慢性呼吸系統疾病和糖尿病導致的過早死亡率（%）<15.9；糖尿病治療率、糖尿病控制率、糖尿病併發症篩查率持續提高。 2、倡導健康人40歲開始每年檢測1次空腹血糖，糖尿病前期人羣每半年檢測1次空腹血糖或餐後2小時血糖。 四、任務措施 1、各級黨委政府積極推動將健康融入所有政策，鞏固提升衛生城鎮創建，推進健康城市、健康鄉鎮（街道）、村（居)委會建設，並建成一批示範旗縣（區）、鄉鎮（街道）、村（居)委會，開展全民運動健身模範旗縣（區）評選，有效整合資源，形成工作合力，確保行動實效。 2、各級黨委政府推進慢性病的綜合防控，積極推進慢病示範區建設工作，在全市已建成的9個自治區級慢病示範區的基礎上，積極申報國家級慢病示範區申請建設工作。積極推廣全民健康生活方式行動，廣泛開展以“三減三建”爲核心的全民健康生活方式，積極組織參加國家組織的“萬步有約”健走激勵大賽活動。 3、基層醫療衛生機構爲轄區內35歲及以上常住居民中2型糖尿病患者提供規範的健康管理服務，根據《國家基層糖尿病防治管理指南》要求，認真做好糖尿病診斷、評估。對糖尿病患者定期監測血糖和血脂，控制飲食，建議科學運動，戒菸限酒，遵循醫囑用藥，定期進行體檢和併發症檢查。依託轄區人羣健康檔案、慢病病人檔案及管理情況，掌握並上報糖尿病治療率、糖尿病控制率、糖尿病併發症篩查率。 4、基層醫療衛生機構促進基層糖尿病及併發症評估及篩查標準化，提高醫務人員對糖尿病及其併發症的早期發現、規範化診療和治療能力。及早干預治療糖尿病視網膜病變、糖尿病伴腎臟損害、糖尿病足等併發症，延緩併發症進展，降低致殘率和致死率。 5、依託區域全民健康信息平臺，推進“互聯網+公共衛生”服務充分利用信息技術豐富糖尿病健康管理手段，促進信息來源統一，數據一致。嘗試個人掌握家庭、個人健康檔案，瞭解個人及家庭成員健康狀況，並積極與家庭醫生互動，加強衛生健康、合理飲食的宣傳指導，促使個人健康意識及個人健康管理技能的提高與應用。 6、呼和浩特市衛生健康委負責制訂糖尿病中（蒙）西醫結合診療指南或專家共識，並開展試點試用。 7、各級衛生健康委、宣傳、廣電局加強糖尿病健康教育工作，提高全社會對糖尿病危害的認識。採取多種形式組織開展聯合國糖尿病日主題宣傳活動。 8、各級體育局、衛生健康委倡導科學運動。倡導羣衆糖尿病患者遵守科學的運動促進健康指導方法並及時做出必要的調整，每週至少有5天、每天半小時以上的中等量運動，適合糖尿病患者的運動有走步、游泳、太極拳、廣場舞等。運動時需防止低血糖和跌倒摔傷，血糖控制極差且伴有急性併發症或嚴重糖尿病併發症時，不宜採取運動療法。 五、保障措施 1、健康呼和浩特行動推進委員會負責《健康呼和浩特行動》的組織實施，統籌政府、社會、個人參與健康呼和浩特行動，協調全局性工作，指導各旗縣區根據本地實際情況研究制定具體行動方案，研究確定年度工作重點並協調落實，組織開展行動監測評估和考覈評價。 2、專項行動工作組負責推動落實有關任務。各相關部門通力合作、各負其責。 3、各旗縣區將落實本行動納入重要議事日程，健全領導體制和工作機制，針對本地區威脅居民健康的主要健康問題，研究制定具體行動方案，分階段、分步驟組織實施，確保各項工作目標如期實現。 4、監測評估工作由推進委員會統籌領導，各專項行動工作組負責具體組織實施。在推進委員會的領導下，各專項行動工作組圍繞行動提出的目標指標和行動舉措，健全指標體系，制定監測評估工作方案，對主要倡導性指標和預期性指標、重點任務的實施進度和效果進行年度監測評估。 六、考覈評估 按照健康內蒙古行動推進委員會制訂的考覈評估實施方案開展考覈評估，各專項行動工作組根據監測情況每年形成各專項行動實施進展專題報告，推進委員會辦公室形成總體監測評估報告，經推進委員會同意後上報呼和浩特市政府並通報各有關部門和各旗縣區黨委、政府。 爲貫徹落實《國務院關於實施健康中國行動的意見》(國發〔20xx〕13號)、《重慶市人民政府關於印發健康中國重慶行動實施方案的通知》(渝府發〔20xx〕29號)和健康中國重慶行動推進委員會辦公室關於印發健康中國重慶行動(20xx—20xx年)的通知》(渝健推委辦〔20xx〕1號)要求，深入開展糖尿病防治工作，特制定本方案。 一、行動目標 到20xx年、20xx年和20xx年，18歲及以上居民糖尿病知曉率分別達到43%、50%和60%及以上;糖尿病患者規範管理率分別達到67%、69%和75%及以上;糖尿病治療率、糖尿病控制率、糖尿病併發症篩查率逐步提高。 二、主要任務 (一)實施危險因素控制，預防糖尿病的發生 1.開展全民健康教育，普及糖尿病防治知識。採取各種宣傳方式積極開展糖尿病防治知識宣傳，提高居民對糖尿病防治的知曉率和參與度。 2.在全社會倡導合理膳食、控制體重、適量運動、限鹽、控煙、限酒、心理平衡的健康生活方式，提高居民糖尿病防治意識。開展高危人羣篩查，提倡40歲及以上人羣每年至少檢測1次空腹血糖，糖尿病前期人羣每6個月檢測1次空腹或餐後2小時血糖。同時密切關注其他心腦血管危險因素，並給予適當的干預措施。建議超重或肥胖者使體重指數達到或接近24kg/㎡，或體重至少下降7%，每日飲食總熱量至少減少400～500kcal，飽和脂肪酸攝入佔總脂肪酸攝入的30%以下，中等強度體力活動至少保持在150分鐘/周。 (二)實施早診早治推廣，完善篩查長效機制 1.高危人羣干預。對II型糖尿病高危人羣進行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖，並開展對應的健康指導。視情況對糖尿病前期人羣進行藥物干預，嚴格控制血糖，強化血壓、血脂控制及藥物治療。 2.指導高危人羣自我管理。根據《國家基層糖尿病防治管理指南》，在基層醫療機構組建糖尿病管理團隊，對篩查出來的高危人羣進行自我管理指導。通過組織開展小組活動提升高危人羣的自我管理能力。 (三)實施疾病診療規範化，提升管理服務水平 1.根據國家基本公共衛生服務規範，基層醫療機構對轄區內35歲及以上常住居民中Ⅱ型糖尿病患者開展持續的血糖、血壓、血脂控制措施。依據分層管理的原則，對於糖尿病病程較長、老年、已經發生過心血管疾病的2型糖尿病患者，繼續採取綜合管理措施，降低心血管疾病及微血管併發症反覆發生和死亡的風險。 2.將生活方式干預貫穿於糖尿病治療始終。對初診血糖輕度增高的糖尿病患者，根據病情及患者意願採取單純生活方式干預，包括控制體重、合理膳食、適量運動、戒菸、限酒、限鹽、心理平衡等。鼓勵糖尿病患者堅持保持健康的生活方式。控制血糖、血壓、血脂達標，減少併發症的發生，降低致殘率和早死率 3.醫療機構積極開展嚴重糖尿病慢性併發症者的相關專科治療。開展規範治療評價，逐步提高基層治療能力。 (四)實施疾病防治能力提升，完善防治服務體系 1.加強糖尿病治療專科建設。加強縣級醫院糖尿病專科建設，通過規範治療能力提升工程、重點專科建設、城鄉醫院對口支援等，提高基層醫療機構對糖尿病的篩查、治療和管理能力。 2.強化糖尿病一級預防，動員社會力量廣泛參與糖尿病防治工作，縣疾控中心積極開展糖尿病危險因素監測。鼓勵建立醫供體等多種形式的糖尿病專科聯合體，提升醫療衛生機構在宣傳教育、健康諮詢及指導、高危人羣篩查、健康管理等方面的能力。積極發揮個人、家庭、社會支持系統在糖尿病自我管理中的作用，倡導健康生活方式，將符合條件的糖尿病納入門診特殊慢性病管理。 (五)實施信息化建設，健全監測制度 1.健全糖尿病登記報告制度。基層醫療機構負責轄區糖尿病管理隨訪工作，轄區各級各類醫療衛生機構履行登記報告職責。 2.促進信息資源共享利用。依託健康監測信息平臺，做好居民自測、健康體檢、臨牀診斷、監測數據、效果評價等工作。加強資源信息共享，推進大數據應用研究，提升數據信息分析能力。規範信息管理，保護患者隱私和信息安全。 (六)加強科學研究與交流合作 1.加強糖尿病防治科研及成果的推廣應用。加快基礎前沿研究成果在臨牀和健康產業發展中的應用。着力推動研究成果轉化推廣，探索糖尿病科研成果推廣和產業化有效途徑。 2.開展糖尿病防治技術的推廣培訓。以基層醫療機構的全科醫生、各級醫療機構內分泌(糖尿病)專科醫生爲主要對象開展防治指南和工作規範的輪訓，逐步提高診治管理技能。 三、保障措施 各級醫療機構要加大對糖尿病防治工作的重視程度，根據行動重點任務，逐項抓好落實。建立通報制度，依據健康重慶行動考覈實施細則，對各項指標進行督導評估，對考評結果好的單位，予以通報表揚並積極推廣有效經驗，對進度滯後、工作不力的單位，及時督促整改。 一、活動宗旨 關注糖尿病，從預防控制、健康飲食做起 二、活動時間： 11月10日~13日 三、組辦單位 主辦：市衛生計生委、市疾控中心、市糖尿病學會、市健教所、長治日報社 承辦：上黨晚報·健康週刊 四、活動內容 1、舉辦“我的抗糖生活”徵文大賽，體裁不限，要求圍繞糖尿病患者生活，以清新活潑、昂揚向上的文字，與讀者分享抗糖經驗，展示自己或他人樂觀進取的態度。不得抄襲。字數在800-1000字爲佳。截止時間：11月8日。優秀稿件將刊發在11月10日《上黨晚報·健康週刊》。比賽將評出一、二、三等獎若干篇。 2、11月10日，《上黨晚報·健康週刊》出版《關注糖尿病：預防控制健康飲食——紀念聯合國糖尿病日》特刊。主要內容有： A、知識普及：認識糖尿病，防控、治療糖尿病科普知識; B、專家訪談：走訪5-10名在防治糖尿病方面有獨到見解的專家。 C、科室推介：推介5-10個在防治糖尿病方面有顯著效果的臨牀科室。 D、專科在線：推介若干家糖尿病專科醫院，向廣大“糖友”介紹他們的防治經驗和效果。 E、藥品介紹：介紹防治糖尿病相關藥品，幫助糖友正確選擇。 F、“我的抗糖生活”優秀徵文選。 3、11月13日(週五)在市區英雄中路(市政府大樓前兩側)舉辦大型糖尿病防治宣傳和義診諮詢活動。 A、參加單位:市直、駐市醫院，各醫療機構，疾控機構，專科醫院等，現場爲患者義務診療，並提供部分免費服務。 B、相關聯的糖尿病藥品、器械、保健品等的展示與宣傳。 4、參與單位可佈置現場宣傳展牌、宣傳條幅，可發放相關聯的宣傳單、宣傳冊。 5、現場爲羣衆發放《上黨晚報·健康週刊》《關注糖尿病：預防控制健康飲食——紀念聯合國糖尿病日》特刊，大力宣傳防治糖尿病知識。 近年來，由於生活水平的提高，飲食結構的改變，日趨緊張的生活節奏以及少動多坐的生活方式等諸多因素，全球糖尿病發病率增長迅速，糖尿病已經成爲繼腫瘤、心血管病變之後第三大嚴重威脅人類健康的慢性疾病。目前全球糖尿病患者已超過1.2億人，我國患者人羣居世界第二，1994年就已達20xx萬。據世界衛生組織預計，到20xx年，全球成人糖尿病患者人數將增至3億，而中國糖尿病患者人數將達到4000萬，未來50年內糖尿病仍將是中國一個嚴重的公共衛生問題。 目前，勝採轄區人口老齡化嚴重，患有糖尿病的患者人數也在每年都有所增加，並且出現年輕化趨勢，針對糖尿病患者，制定如下干預方案： 一、健康教育干預法： 1、病人就診或入戶體檢隨訪時，進行一對一糖尿病健康知識教育。 2、利用社區活動開展公衆健康諮詢活動，印刷有關糖尿病知識的宣傳材料及健康教育處方，到人口密集的場所進行發放。 3、張貼宣傳圖片，製作糖尿病健康教育宣傳版面，在各社區及衛生服務中心進行知識宣傳。 4、利用各社區衛生服務中心進行糖尿病等健康知識宣講。 5、舉辦有關糖尿病健康教育知識講座，引導居民學習有關糖尿病知識及必要的糖尿病健康技能。 二、健康教育干預目標 通過健康教育使大多數患者能比較全面的掌握糖尿病的有關知識，能正確的進行自我保健。大多數患者能根據醫生開具的健康教育處方堅持合理運動和控制飲食。轉變不良生活方式，提高自我管理能力，包括監測血糖、尿糖，合理運動、胰島素注射和足部、皮膚護理等自我保健知識，學會日常飲食結構調整，口服降糖藥及胰島素劑量計算和皮下注射技術，並通過心理干預，糾正患者對疾病的態度，穩定情緒和行爲，改善抑鬱症狀，使患者達到最佳狀態。 三、健康教育內容 1、心理教育指導：部分患者缺乏耐心，擔心壽命縮短，易產生焦慮、恐懼等不良心理，這些不良情緒可刺激生長激素、胰高血糖素、腎上腺皮質激素分泌增加，引起血糖升高。同時產生對抗胰島素的作用，不利於病情好轉。應給予安慰、鼓勵和正確疏導，解除患者的恐懼、憂慮情緒，保持樂觀向上的良好心態，積極主動參與和配合治療。 2、飲食知識教育：根據患者的身高、體重、活動強度、年齡、血糖值計算每天學藥的總熱量，按“三高二低”規則進食，避免飽食。 3、運動療法教育：其作用在於增加外周組織對胰島素的敏感性，消除胰島素抵抗，促進肌細胞對葡萄糖的攝取和利用。根據患者的病情、身體狀況、個人愛好等選擇合適的運動形式、運動強度和運動時間，以有氧運動爲宜。 4、藥物治療教育：糖尿病是終身疾病，絕大多數患者在家治療，患者用藥應在醫生指導下堅持上期、規律用藥，不可擅自改藥或停藥，指導患者掌握用藥時間、劑量、注意事項及可能出現的不良反應。 5、低糖識別及防治指導：低血糖常見症狀爲疲乏、飢餓感、頭暈、出虛汗、心悸、面色蒼白、脈速等。對於低血糖的處理，明確提出分兩步，第一步給予能快速吸收的單糖，如6粒果凍、一顆糖、一匙蜂蜜等，第二部給與吸收較慢的澱粉類食物，如饅頭、餅乾、麪包等，仍無改善，立即送醫院治療。 6、足部及皮膚方面的指導：教會患者檢查足部的方法，每天細心檢查足部及趾間有無水泡及皮膚損傷，觀察足趾的顏色、溫度，如發現皮膚蒼白或紫紺，皮溫較低，應注意保暖。 通過這種健康干預活動，人們的生活方式發生了變化，大家應該行動起來多參加些有關健康的活動。糖尿病的治療方案11
糖尿病的治療方案12
糖尿病的治療方案13
糖尿病的治療方案14
糖尿病的治療方案15
