高血壓合併糖尿病患者如何選擇降壓藥
很多大型臨牀研究表明對於糖尿病患者,應首選的抗高血壓藥物是血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)。因爲該藥對糖尿病患者具有以下作用:①在發揮降壓作用的同時,還可提高肌肉和脂肪對胰島素的敏感性。②對糖脂代謝沒有不良影響,有時還可以起到改善糖和脂肪代謝的作用。③可抑制動脈平滑肌細胞增殖,防止動脈粥樣硬化形成,減輕或逆轉左心室肥厚,改善心肌功能。④對早期糖尿病合併腎病患者可明顯降低微量蛋白尿,具有保腎功能。
血管緊張素轉換酶抑制劑品種較多,包括苯那普利、賴諾普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等。需要指出的是,這些藥物有極少數患者服後可能出現乾咳等副作用,停服藥物後乾咳症狀隨即消失。此外合併有腎血管狹窄、腎臟功能障礙、高血鉀的糖尿病患者慎用。在服藥期間應注意監測血清肌酐和血鉀的變化,血肌酐、血鉀明顯升高者不得使用。
臨牀上要想達到理想降壓目的,通常一種藥物是不夠的。在我國,超過2/3的高血壓病人需要兩種或兩種以上的藥物來有效控制血壓。臨牀上如果單用血管緊張素轉換酶抑制劑,血壓控制未能達標時,抗高血壓藥聯合應用也有講究,可考慮以下三種選擇。
1. 聯合使用鈣通道阻滯劑。血管緊張素轉換酶抑制劑和鈣離子拮抗劑的聯用,除增加降壓效果外,還具有加強腎臟保護功能,而對糖代謝無不良影響,故特別適用於糖尿病合併高血壓的患者。
2. 聯合使用利尿劑,尤其是小劑量噻嗪類利尿劑,其與ACEI和血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥聯合應用,可明顯增強降壓效果,亦有助於減少各自的不良反應。特別說明的是很多利尿劑都有降低血鉀、升高血糖、血脂的副作用,臨牀使用時,應注意。
3. 聯合β受體阻滯劑:對於合併有冠心病或心律較快的'糖尿病患者,有時需需要聯合使用,首選心臟選擇性的β1受體阻滯劑爲宜,如倍他洛克等,長期應用可能降低心肌梗死患者的病死率和再梗死率。但這類藥可抑制胰腺分泌,降低機體對胰島素的敏感性,使葡萄糖耐量下降。同時,β
受體阻滯劑還可抑制肝糖原分解,影響脂質代謝,加重降糖藥引起的低血糖反應,所以對無上述心臟疾患的糖尿病患者,不宜聯合使用。 當然,在藥物治療的同時,糖尿病合併高血壓的患者也應注重平時生活幹預:如通過適當的體育鍛鍊和飲食治療使體重減輕可以減輕胰島素抵抗,從而降低血壓、血糖;降低總熱量的攝入,限制鈉鹽及脂肪的攝入,高纖維素飲食;進行有規律的有氧運動;戒菸和限酒等。
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