2017成人大學聯考醫學綜合考試複習知識點

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2017成人大學聯考醫學綜合考試複習知識點

  成人大學聯考醫學綜合考試複習知識點

醫學倫理學發展的三個階段

1.傳統醫學倫理學 :即醫務倫理學

2.現代(生物)醫學倫理學:

3.生命倫理學:

生命倫理學的具體任務是:面對道德難題,爲人們的行爲作出合理的選擇。

倫理學的基本任務是:1. 做人道理的感悟 2. 面對困惑的選擇 3. 幸福和諧道路的尋求

作爲科學的醫學其任務是解決“能”或者“不能”的問題,而倫理學的任務是面對醫學技術在實際中的應用,提出“應該”還是“不應該” 的問題。

醫學倫理學是一門研究醫學中的各種關係,以解決現實醫學中種種道德難題和衝突的綜合性交叉性學科。又稱道德哲學,核心是醫患關係問題

臨牀生命倫理學的核心內容:醫學人道主義

醫學人道主義的核心內容 : ①尊重病人的生命及其價值 最基本的。 ② 尊重病人的人格與尊嚴 最本質的。 ③尊重病人平等的醫療權利 尊重的具體體現。 ④ 對社會利益及人類健康利益的維護。

醫學倫理學原則

(一)生命神聖與價值原則(倫理學的最基本原則)1.尊重人的生命——道德義務

2.尊重生命的價值——道德責任

(二)有利無傷原則 1.有利與無傷的關係.

2.醫療傷害的種類 ①技術性傷害: ②行爲性傷害: ③經濟性傷害:

(三)尊重與自主原則

(四)公正與公益原則

醫學倫理學原則的應用的主次序列 :首位是生命價值原則,其次是有利無傷原則、尊重與自主原則、公正與公益原則。

醫—患關係的概念:醫—患關係是指在醫療過程中,醫務人員與病人爲了診斷和治療的需要所建立起來的相互間特定的醫治關係。醫—患關係包括技術關係與非技術關係

技術化、商業化、民主化、法律化,這就是醫—患關係的現代特徵。

建立人道醫患關係的原則:

1、確立臨牀醫學人的價值原則.2、堅持對患者全面負責.3、發揚人類應有的同情心.4、避免“科學主義”的影響.5、努力學習人文科學知識 .6、提高人際關係交往能力

適合我國國情的病人 權利的基本內容:

1、病人的醫療權

2、病人的參與醫療權

3、病人的醫療自主權和知情同意權

4、病人的隱私保密權

5、病人的拒絕治療和拒絕實驗權

6、病人的醫療監督權

干涉權:是指在一些特定情況下,醫生用來限制病人自主權,以達到完成醫生對病人的職責與義務的權利。

醫生干涉權使用的二個特點:1.醫生的行爲是善的,一切都是爲了病人的利益。2.有關決定由醫生代替病人作出,而不是由病人作出。 但是,醫生行使干涉權必須合理且有所監督。

醫患權利與義務的關係

①醫生權利與醫生義務的關係:義務是權利的前提;②醫生權利與病人 權利的關係:醫生權利服從病人醫療權;③醫生義務與病人 權利的關係:醫生義務與病人 權利是統一體。

知情同意的含義:在醫療中,醫務人員(醫方)向病人提供有關診療方案及與此方案相關的足夠的信息,由病人作出選擇和決定

知情同意具有以下特徵:①義務性: ②意向性: ③自願性: ④形式多樣性:

知情同意的四個要素:①信息的揭示: ②信息的理解: ③自願的同意: ④同意的能力:

知情同意的意義:①知情同意是自主原則的集中體現。②知情同意有利於建立合作的醫—患關係。③知情同意可以減少民事和刑事責任。

講真話的原則與藝術 醫療上講真話的藝術應該在維護病人利益的原則前提下,考慮對什麼人、在什麼地方、什麼時候講真話。

  成考醫學綜合考試複習知識點

一、眼的折光機能

(一)眼的調節

人眼看近物(6m以內的物體)時,由於物體的光線呈不同程度的輻散狀,這些光線在折射後將成像在視網膜之後,引起的是一個模糊的視覺形象。但由於正常眼能在看近物時進行調節,因而也能十分清楚地視近物。視近物時眼的調節包括晶狀體的調節、瞳孔縮小和眼球會聚,其中最主要的是晶狀體的調節。

1.品狀體的調節 當物距改變時,通過睫狀肌的舒縮,調節品狀體的曲率半徑和折光能力,使物 體成像於視網膜上的過程,稱爲晶狀體的調節。這是一個神經反射過程,其調節過程如下:

當看近物時,最初成像將位於視網膜之後,物象模糊,通過神經反射引起睫狀肌收縮,睫狀體前移,懸韌帶鬆弛,晶狀體受牽拉的力減少,由於其自身的彈性回縮前後的厚度增加,表面的曲率變大,從而使折光力增大,成像前移到視網膜上,看見清晰的物象。由此可見,晶狀體的彈性大小影響其折光能力。

當視遠物時,則爲相反的調節過程。

2.瞳孔縮小和眼球會聚視近物時,除上述晶狀體的變化之外,還同時出現瞳孔縮小和兩眼視軸向鼻中線會聚的反射性活動。瞳孔縮小反射(也被稱爲瞳孔近反射)的意義在於減少進入眼內光線的量和減少折光系統的球面像差和色像差;兩眼會聚的意義在於視近物時,物像仍可落在兩眼視網膜的相稱位點上。

(二)眼的折光異常及其矯正

1.近視眼 指遠物發出的平行光線被聚焦成象在視網膜之前。多數因眼球前後徑過長(軸性近視)或折光系統的折光力過強(屈光性近視)所致。近視眼看遠物不清,但近點比正視眼近。糾正近視可用凹透鏡。

2.遠視眼 指來自遠物的平行光線聚焦在視網膜後方。多數由於眼球的前後徑過短(軸性遠視)或折光系統的折光能力過弱(屈光性遠視)。遠視眼看遠物或近物時,都要進行調節才能看清物體,故易發生疲勞。遠視眼的近點較正視眼遠。糾正遠視可用凸透鏡。

3.老視(老花)眼 晶狀體的彈性常會因爲年齡的增長而減弱或喪失,這時視近物體時眼的調節能力減弱,雖然能看清遠處物體,但視近物體時模糊,稱爲老視(老花)眼。正視眼的人出現老視時,可用凸透鏡矯正

二、眼的感光機能

(一)視杆細胞和視錐細胞的功能

視網膜感光細胞層中有兩種感光細胞,即視錐細胞和視杆細胞,統稱爲視細胞。它們在功能上分工不同,通常是一方活動時,另一方處於休息狀態。

視杆細胞對光的敏感性高,能在夜晚昏暗條件下感受光刺激麗引起視覺,即具有晚光覺功能,但無色覺,也不能精確地分辨物像的邊緣輪廓及微細結構,只能區別明暗。視錐細胞與此相反,它對光的敏感性較低,只能在白晝光的強光條件下才能感受光刺激而引起視覺,即具有晝光覺功能,能看清物體表面的細節與輪廓境界,空間分辨能力強。此外還能辨別顏色。

(二)視網膜的光化學反應

視網膜的感光細胞中存在感光色素,當受到光刺激時,首先發生光化學反應,它是把光能轉換成電信號的物質基礎。

視錐細胞和視杆細胞有感光色素分別爲視紫蘭質和視紫紅質。

視紫紅質是由視蛋白和視黃醛構成,視黃醛是由維生素A轉變而來。在光照下,視紫紅質迅速分解,在暗處又可重新合成。但在這個過程中,視黃醛被消耗,必須靠血液中的維生素A來補充。在長期攝入維生素A不足時,因視紫紅質的合成不足,使視杆細胞對弱光的敏感度下降,故在暗處的視力下降,稱爲夜盲症。

(三)維生素A缺乏與夜盲症

在視紫紅質分解和再合成的過程中,有一部分視黃醛被消耗,需要由食物中的.維生素A來補充。如果長期攝人維生素A不足,將會影響眼在暗光處的視力,稱爲夜盲症。

(四)視覺基本現象

1.暗適應 從亮光處進入暗處時,最初看不清任何物體,經過一定時間,眼的視覺敏感度才逐漸增高,恢復了在暗處的視力,稱爲暗適應。

2.明適應從暗處進入亮光處時,最初看不清物體,只感到一片耀眼的光亮,稍等片刻之後,才能恢復視覺,稱爲明適應。

3.視力 又稱視敏度。是指眼對物體形態的精細辨別能力。它反映了視網膜中央凹視錐細胞的功能。是以眼能夠識別物體兩點間的最小距離來衡量的。

4.視野 單眼固定地注視前方一點不動,這時該眼所能看到的範圍稱爲視野。在同一光照條件下,白色視野最大,其次爲藍色,再次爲紅色,最小的是綠色。

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1、試述神經——肌肉接頭的'興奮傳遞過程。

電——化學——電傳遞過程:運動神經興奮(動作電位產生)→接頭前膜去極化→Ca2+通道開放,Ca2+內流→接頭前膜內囊泡前移,與前膜融合→囊泡破裂釋放ACh(量子釋放)→ACh經接頭間隙擴散到接頭後膜→與接頭後膜上的ACh受體亞單位結合→終板膜Na+、K+通道開放→Na+內流爲主→終板電位→達閾電位→肌膜暴發動作電位。

ACh的消除:在膽鹼酯酶的作用下分解成膽鹼和乙酸,其作用消失。

3、試述影響動脈血壓的因素。

影響動脈血壓的因素有心臟每搏輸出量、心率、外周阻力、主動脈和大動脈的彈性貯器作用及循環血量和血管系統容量的比例等5個因素。1、心臟每搏輸出量:在外周阻力和心率變化不大的情況下,每搏輸出量增大,動脈血壓升高,主要表現爲收縮壓升高,脈壓增大。2、心率:在外周阻力和每搏輸出量變化不大的情況下,心率增加,動脈血壓升高,但舒張壓升高幅度大於收縮壓升高幅度,脈壓減小。3、外周阻力:在每搏輸出量和心率變化不大的情況下,外周阻力增加,阻止動脈血流流向外周,在心舒期末存留在主動脈內的血量增多,舒張壓升高幅度大於收縮壓升高幅度,脈壓減小。4、大動脈彈性貯器作用:大動脈彈性貯器作用主要起緩衝動脈血壓的作用,當大動脈管壁硬化時,彈性貯器作用減弱,以至收縮壓過度升高和舒張壓過度降低,脈壓增大。5、循環血量和血管系統容積的比例:在正常情況下,循環血量和血管系統容積是相適應的,血管系統充盈程度的變化不大。任何原因引起循環血量相對減少如失血,或血管系統容積相對增大,都會使循環系統平均充盈壓下降,導致動脈血壓下降。

4、試述動脈血中PCO2升高,[H]增加或PO2降低對呼吸的影響及各自的作用機制。

一定範圍內,缺氧和CO2增多都能使呼吸增強,但機制不同。CO2是呼吸生理性刺激物,是調節呼吸最重要的體液因素。血液中維持一定濃度的CO2是進行正常呼吸活動的重要條件。但當吸入空氣中CO2含量超過7%時,肺通氣量的增大已不足以將CO2清除,血液中PCO2明顯升高,可出現頭昏、頭痛等症狀;若超過15%——20%,呼吸反而被抑制。CO2興奮呼吸的作用是通過刺激中樞化學感受器和外周化學感受器兩條途徑實現的,但以前者爲主。CO2能迅速通過血——腦屏障,與H2O形成H2CO3,繼而解離出H+,H+使中樞化學感受器興奮。血液中的CO2也能與H2O形成H2CO3,繼而解離出H+,與CO2共同作用於外周化學感受器,使呼吸興奮。血液中PO2降低到8.0KPa時,纔有明顯的興奮呼吸的作用。低氧對呼吸的興奮作用完全是通過外周化學感受器實現的。低氧對呼吸中樞的直接作用是抑制,並且隨着低氧程度加重抑制作用加強。輕、中度低氧時,來自外周化學感受器的傳入衝動對呼吸中樞的興奮作用能抵消低氧對呼吸中樞的抑制作用,使呼吸加強。但嚴重低氧,即PO2低於5KPa以下時,來自外周化學感受器的興奮作用不足以抵消低氧對中樞的抑制作用,導致呼吸抑制。

5、 試述胃液的主要成分及其生理作用。

胃液中的主要成分及生理作用爲:1、鹽酸:殺死入胃細菌,激活胃蛋白酶原,提供胃蛋白酶分解蛋白質所需的酸性環境,促進小腸對鐵和鈣的吸收,入小腸後引起促胰液素等激素的釋放。2、胃蛋白酶原:被激活後能水解蛋白質,主要作用於蛋白質及多肽分子中含苯丙氨酸和酪氨酸的肽鍵上,其主要產物是 月示 和 月東。3、黏液:覆蓋在胃黏膜表面形成一凝膠層,減少食物對胃黏膜的機械損傷;與胃黏膜分泌的HCO3-一起構成“黏液——碳酸氫鹽屏障”,對保護胃黏膜免受胃酸和胃蛋白酶的侵蝕有重要意義。4、內因子:與維生素B12結合形成複合物,保護它不被小腸內水解酶破壞,當複合物運至迴腸後,便與迴腸黏膜受體結合而促進維生素B12的吸收。

6、大量出汗而飲水過少時,尿量有何變化?

汗爲低滲溶液,大量出汗而飲水過少時,尿液排出量減少,其滲透壓升高。

大量出汗:1、組織液晶體滲透壓升高,水的滲透作用使血漿晶體滲透壓也升高,下丘腦滲透壓感受器興奮。2、血容量減少,心房及胸內大靜脈血管的容積感受器對視上核和室旁核的抑制作用減弱。上述兩種途徑均使視上核和室旁核合成和分泌ADH增加,血液中ADH濃度升高,使遠曲小管和集合管對水的通透性增加,水重吸收增加,尿量減少,尿滲透壓升高。