ICU護士實習鑑定

在重症監護室裏實習一個星期了，一開始不適應，每天都累到倒頭就睡，卻睡不着，連睡覺都能聽到各種機器報警的聲音，然後去搶救，就連在夢裏都忙碌奔波。這是我覺得自己最痛苦的時候，好在我堅持了下來，才找到了現在的快樂。

馬鋼醫院強調人文關懷，不是像別的醫院僅僅是說說而已。帶教老師每天都非常耐心地和病人溝通。我剛進科室的時候，一半的病人都是昏迷的，老師就帶着我給病人整理牀單位，嘗試着盡最大的努力，讓他們即使昏迷也能睡得舒服點。其實和昏迷病人溝通是最困難的事，他們哼哼，你都不知道他們哪裏不舒服，只有一點點檢查，然後等到機器報警才知道是什麼問題。而神志清醒的病人是最痛苦的，他們清醒着，很多時候，氣管插管和切開的病人都掙扎着要和我們說話，或者用手勢比劃，可是我們還是不理解，只能耐心地勸慰他們。若是說得不對，病人就急得直搖頭，每次我都急得滿身汗。可是想想，病人才是最痛苦的，因爲他們難受，他們希望別人理解，可是卻發現沒人能懂他的意思......　　看着病人一點點康復是最幸福的事。每天下午重症監護室都一個小時的家屬探望時間。我照顧的一牀病人在當天上午清醒了過來，下午對着他老伴說：老太婆，又見面了。我真的覺得這是我最大的欣慰，我那麼多天的奔波就是爲了這一刻。另一牀的病人在氣管插管拔出之後說的第一句話是：你們護士真是太偉大了，你們太好了，菩薩保佑你們！只有真正辛苦的人才知道病人說出這句話的時候你是多麼得激動。還有一牀的病人在醫生下了病危單以後，逐漸得恢復過來，前天還雙耳失聰的他聽力也逐漸恢復過來。當我問他能不能聽見他點頭時，我情不自禁地對他豎起了大拇指......

其實只要我們用心就會發現，病人是這個世界上最可愛的人，我喜歡照顧他們的點點滴滴。不論是給禁食病人擦拭嘴脣，還是給他們洗頭擦身，還是給他們翻身拍背，還是給鬧着吃飯的老人一口口喂粥，還是給他們口腔護理和會陰護理，還是給大便失禁的病人處理大便和牀鋪，還是讓病人握住我的手再鬆開判斷他們的意識，我都覺得很快樂。我覺得我找回了我曾經報考醫學院的理想。

氣管插管的病人拔管以後不適應說話，我們就一點點教他們說話，就像教嬰兒說話一樣。我拿着工作牌讓他們念我的名字，從一開始的只有口型，到能吐出第一個字，到三個字念出來要五六分鐘，到最後能連貫起來念，病人和我們一起高興地笑，這都能讓我發現快樂。在學校的時候我總覺得腹式呼吸這四個字很簡單，可是隻有遇到病人才知道這有多困難。帶着呼吸罩的病人本身就呼吸困難，他們總希望用嘴巴呼吸到更多的氧氣，可是醫生說這樣他們就永遠擺脫不了呼吸機。我們恨不得每分每秒都教病人用鼻呼吸用嘴巴吐氣，可是病人最多能堅持一次，有時候我就用手託着他們的下顎強制他們把嘴巴閉起來，然後再耐心地跟他解釋。我也知道放置瘻管的病人在拔管後要沙袋加壓半小時以上，曾經我也覺得很簡單。可是昨天我就用手幫助病人沙袋按壓了半小時，要用力不能偷懶，一隻手的力氣用完了我就用兩隻手，最後醫生說好了的時候，我放在沙袋上面的手都缺血麻了。

我在科室是老師一對一帶教，每天老師和護士長都給我提很多問題，讓我回來弄明白，譬如什麼是運動性神經元病，譬如爲什麼胃腸營養要控制在60—80ml/h的滴速。她們說不能知其然不知其所以然，只會操作不知道道理，那些東西還是老師的。記得第一天我沒有拿那些問題當回事，抱着僥倖的心理覺得老師不會提問我，結果老師對我很失望，好在老師沒有放棄我，從那以後只要有問題我就回去看書，理論結合實際才能真正幫助病人。實習就是不斷改錯不斷進步不斷理解的過程，我們不要去聽別人說醫院的病人多兇就對這個行業有排斥，我希望我所有的實習同學都能用心用愛去照顧病人，這樣我們才能找到護士的快樂，這樣病人才能更理解我們！

很多同學都考研，其實我也沒有放棄，可是這和我們身爲護士實習生一點都不排斥，我們身在其位，就應該努力做到最好。這樣的態度，做什麼都會成功的！尤其是考醫學研究生的同學，不要對王老師說的在實習中才能更好地記住知識產生逆反心理，如果你能很好地運用，事實的確是這樣。譬如來了個左心衰病人，對照着病人，我們能更好地理解心衰有哪些表現，應該用什麼藥，應該觀察哪些指標，什麼指標能判斷他是左心衰，那麼剩下需要死記硬背的就剩病理生理了。

實習是每個醫學生必要不可缺少的學習階段，作爲一個在臨牀經驗上十分欠缺的初學者，除了自己的帶教老師外，病房其他的醫師、護士和患者本人都是值得請教的老師。因此，我保持謙虛、認真的學習態度，積極參加病房所有的學習、醫療、討論等活動，從最基本的查體、病程記錄做起，逐步磨礪自己。

在進入icu前帶教師向我講解icu內管理制度和消毒制度，並介紹icu環境，使我對監護室有所瞭解，工作起來得心應手。特別安排專科疾病知識講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認識，有利於術後監護。此外，還進行基礎護理方面帶教，如對病人術前教育、心理護理和生活護理。

通過一個月的實習，使我對胸心外科術後監護有所瞭解，基本掌握監護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨牀應用和注意事項，並能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內吸痰，護理記錄單的書寫，出入量的總結等監護技能。最後均能通過理論和操作技能考試。

首先使我瞭解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應左心功能和衡量血容量的客觀標準，指導補液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素：①零點的測定;②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋;③病人必須在安靜下測壓;④測壓管必須保持通暢，確保導管在腔靜脈或右心房;⑤應用呼吸機peep時，必須減去peep值，纔是真正的中心靜脈壓。同一時間由老師和我分別測壓，對比我測量的準確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，並確保管道通暢在位。

在進入臨牀實習後，我往往把學習重心放在了操作上，而對理論學習和臨牀思維的訓練有所放鬆，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術多，我極易把注意力全部放在手術操作上。所以我把多上手術、多練手作爲實習的主要目的，手術後的病理生理會發生很大改變，我必須全面準確的綜合病史、體徵、病情程度、手術方式等多方面考慮，方能準確掌握要害所在，看清本質，理解手術對患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨牀工作中分析問題、解決問題的能力。 通過一個月的實習，使我對胸心外科術後監護有所瞭解，基本掌握監護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨牀應用和注意事項，並能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內吸痰，護理記錄單的書寫，出入量的總結等監護技能。最後均能通過理論和操作技能考試。

實習，是一種期待，是對自己成長的期待。本人在某某中醫院工作，通過半年多的工作，在某某中醫院良好的工作環境和婦科住院護理部濃厚的學習和工作氛圍影響下，在護士長的悉心指導與耐心帶教下，認真學習《醫療事故處理條例》及其法律法規，並積極參加醫院組織的醫療事故護理條例培訓，多次參加護理人員學習。

通過學習使我意識到，社會主義市場經濟體制的建立，法律制度日益完善，人民羣衆法制觀念不斷增強，依法辦事、依法維護自身的合法權益已成爲人們的共識，現代護理質量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫療護理服務提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識，增強安全保護意識，並且可以使護理人員懂法、用法、依法減少醫療事故的發生。第一個輪轉科室是icu，我的帶教老師是萬凌老師，她是院裏的操作能手，幹活麻利，動作漂亮，操作規範，這無形中給了我很大壓力。

實習生活的開始就讓我有種挫敗感，在老師面前感覺自己很渺小，甚至於工作都不帶腦子，只機械的執行任務，每次只想把工作做好，可越想先做好它越出錯，越錯越害怕，越怕越錯，這就形成了一個惡性循環。以至於我都不敢主動要求做操作， 可這樣老師又覺得我幹活不主動，有時候覺得委屈了就自己大哭一常每天面對着老師如魚得水忙碌的身影，我心裏只有怨嘆，怨自己無法將理論應用於實踐，怨自己在以前見習時沒有好好學，願自己笨手笨腳。可能是我適應能力差，又不會與老師溝通，進了ccu還是處在彷徨中，但我也很感激我的帶教老師，對我很耐心， 也很關心我。到了手術室李楠老師每天都能看到我的進步，即使是一點點她也鼓勵我，即使我很笨犯了錯她也會給我講原理，讓我知道錯誤的根源而不是訓斥。它起到了一個引導的作用，我開始有了自己的思路，又重新有了工作的激情，不管多苦多累只要心裏舒服，我就可以開心度過每一天！

現在我進入了第四個輪轉科室骨三。本以爲可以很快適應，但現實確潑了我一頭冷水，感覺自己變得更傻了，不知該幹什麼，而老師也覺得我們實習了這麼長時間， 又是本科生，做起事來應得心應手纔是，面對老師的無奈我真無地自容！我又一次陷入了低谷，又回到了沒腦子的生活，做事一點條理也沒有。然而何婷老師知道了我由於自卑，不主動而沒有得到操作鍛鍊時，她就給我講操作技術的重要性，並幫我尋找鍛鍊機會。是老師又一次激發我的熱情，真的很感謝老師對我的關懷，我也會加倍努力，不辜負老師對我的期望！

我是20xx級醫學系高護10班學生宋婉玲。通過2年的理論知識學習後，根據學習的需要，學校爲我們安排了爲期9個月的臨牀實踐學習。

我們於07年7月份進入了鄭州市中心醫院，進行爲期9個月的臨牀護理實踐。臨牀的實習是對理論學習階段的鞏固和加強，也是對護理技能操作的培養與鍛鍊，同時也是我們就業前的最佳鍛鍊階段。在這裏我要感謝鄭州市中心醫院給我提供了這樣好的實習環境和各種優越的實習條件，也感謝所有的帶教老師對我的關心照顧和辛勤指導，讓我能在踏上工作崗位之前擁有如此好的鍛鍊自己的機會。

在醫院實習的這段時間裏，根據護理部的精心安排，我們分別手術室.外科.內科兒科重症監護室等幾個科室輪流進行實習。

我實習的是重症監護室，在這裏我們的實習時間只有兩週，但由於是我實習的第一個科室，對此充滿了好奇與期待。第一次走進重症監護室的時候，腦子裏是一片空白，一切看來都那麼的新鮮。剛去的時候護士長給我們分別安排了帶教老師，帶教老師先帶領我們熟悉了這裏的環境，接着爲我們講解工作性質。剛開始的幾天感覺仍是陌生和不解，因爲是學生的身份，所以感覺就是站也不對，坐也不是。好在帶教老師對我很好，什麼事情都爲我們講解，有些事情也讓我們去動手，慢慢的我們也熟悉了這裏的程序。

在這兩週裏，我們很認真的學習關於重症監護室方面的知識，瞭解工作性質，熟悉所需要準備的物品以及特殊器械，掌握其基本的操作方法。對於無菌操作技術，如戴無菌手套.穿脫手術衣以及正確的洗手方法等，都能夠熟練準確的操作。但是由於時間的短暫，對於有些器械的名稱及用途仍不是很瞭解，真是有些遺憾。由於是首次實習實踐，所以醫院對我們很是嚴格，並沒有讓我們進行臨牀操作。實習的最大及最終目的是培養良好的各項操作技能及提高各種護理工作能力。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛鍊機會，如導尿.插胃管.牀上插浴.口腔護理，靜脈輸液，肌肉注射等各種基礎護理的操作。

我知道護士的工作是非常繁重與雜亂的，儘管在未入臨牀之前也有所感悟，但是真正進入病房後，感觸又更深了。的確，護士的活很零碎，很雜亂，還可以說是很低微，可是透過多數人的不理解，我們發現，護士有着其獨特的魅力。醫院不可能沒有護士，這就說明了護士的重要性。醫生離不開護士，病人離不開護士，整個環境都離不開護士。這瑣碎的工作，有着完整的體系，可謂“麻雀雖小，五臟俱全”，也正因如此，才能發揮其獨到的作用，產生不可或缺的作用。因爲有了臨牀的實習，我們才更全面而深刻的瞭解護理工作，更具體而詳盡的瞭解這個行業。進入臨牀的第二個收穫：正確認識護理，樹立了正確的職業道德觀，養成了良好的工作態度。

這個科室對於我來說是一個轉折點。它讓我學會了很多東西，讓我知道，作爲一名護士，不僅僅要學會最基礎的扎針技術，也要會很多其他東西。

在之後的幾個月的實習生活裏，使我又明白了很多，又多了一些新的想法與感受。我覺得，護士這個職業很平凡卻又很偉大，一個好的護士要具備良好的道德素質和職業素質，要耐心，細心，膽大。護士會得到病人尊重的同時，也會時常受氣，受累，但是也必須用笑臉去面對病人。護士長常教導我說，我們護士也算是服務行業，就算你再累，再氣，也要臉上充滿笑容。剛開始，我對這句話很不在意，甚至有些反感，但是現在之後的幾個科室裏，聽說都是很忙和很累。但是心裏還是很期待，畢竟能學到東西，這纔是我的目的。

讀了三年的大學，然而大多數人對本專業的認識還是寥寥無幾，在測控技術與儀器周圍纏繞不定，在大二期末學院曾爲我們組織了一個星期的見習，但由於當時所學知識涉及本專業知識不多，所看到的東西與本專業根本就很難聯繫起來，在很多同學心裏面對於本專業一直很茫然。

今年暑假，學院本來是組織我們去上海實踐，但由於突如其來的非典型疫症，使得全盤計劃不得不重新來定。經過學院的努力，最終選擇了順德作爲我們的實踐基地。

什麼是測控技術與儀器?本專業適合幹哪方面的工作?本專業前途如何?帶着這些問題，我們參加了這次的生產實踐。

本次生產實踐由查曉春、黃愛華和黎勉三個老師帶領，測控專業總共四個班，150幾人參加實踐。6月30日出發去順德，安住在順德大良風城中學。

三年來第一次來到一個陌生的地方，真是一件令人興奮的事情，我們住的中學環境很好，由於這是一所中學，又遇暑假，這裏很靜，真是學習的好地方，本人正好想在實踐之餘順便的進行自己的網絡工程師計劃，這樣可以讓時間滴水不漏了。

本次實踐預定是三個星期，但由於出現些預想不到的事情，最終把行程縮短爲兩個星期，而本次生產實踐在教學計劃是四個星期，所以剩下的兩個星期必須在下學期補回!

兩個星期的生產實踐，我們去過了申菱空調設備有限公司、順特電氣有限公司、美的洗碗機公司、聯塑科技實業有限公司、廣東泓利機器有限公司、順德科威電子有限公司、廣東鍛壓機牀廠等大型工廠，瞭解這些工廠的生產情況，與本專業有關的各種知識，各廠工人的工作情況等等。第一次親身感受了所學知識與實際的應用，傳感器在空調設備的應用了，電子技術在電子工業的應用了，精密機械製造在機器製造的應用了，等等理論與實際的相結合，讓我們大開眼界。也是對以前所學知識的一個初審吧!這次生產實踐對於我們以後學習、找工作也真是受益菲淺，在短短的兩個星期中讓我們初步讓理性回到感性的重新認識，也讓我們初步的認識這個社會，對於以後做人所應把握的方向也有所啓發!

順德是個美麗的地方，這裏的.交通路線四通八達,或許這就是順德爲什麼一直保持全國百強縣之首的原因吧!當然還有其體制是否健全原因,社會保障是否完善原因!這裏也是我們初涉社會的開端，邁向美好而殘酷的未來，我一直堅信自己的能力，即使人生路如順德四通八達的公路,但方向只有一個,那就是前進,永不言棄,永不退縮!

申菱空調設備有限公司

7月1日，這是我們實踐的第一天，我們來到了申菱，這是一家生產中央空調的廠家。來到該廠，該廠負責人首先介紹了一下申菱的一些生產情況。

瞭解到，廣東申菱空調設備有限公司於1992年正式建成投產，是集科研、生產、檢測、銷售、工程服務於一體的現代化企業，是中國500家最大電氣機械器材製造企業之一。專業生產“申菱”牌大、中型水冷、風冷單元式空調機，潔淨式空調機，恆溫恆溼型機房專用空調機，屋頂式空調機，高溫環境特種空調機，除溼機，冷水機組成風機盤管、櫃式風機盤管和組合式空氣處理機等末端設備。其中單元式空調機和潔淨式空調機包括冷風型、冷風電熱型、熱泵型、恆溫恆溼型等多個系列和品種。

接着將我們分成五組對其生產車間進行參觀。

我們首先來到鈑金車間。從車間的定置管理圖中，可瞭解到該車間的生產過程是：

下料區 --& 衝壓成型區--& 焊料一庫 --& 焊料二庫 --& 衝壓轉型區 --& 散件特檢點 --& 鋁合金加工區 --& 鈑金半成品週轉區 --& 焊接 --& 噴塗 --& 成品。

在鈑金車間，觀看了各種機器的生產情況。有m-20xx剪板機、j23-25衝牀、j23-40衝牀、j23-60衝牀、j23-80衝牀、j28-500四柱油壓機、csw-250衝角牀、ta-60t彎板機、rg-80彎板機等等，各種我們熟悉和陌生的機器。

接着是兩器車間。

在兩器車間，我們觀看了壓力容器用鑽牀、翅片衝牀的生產過程，以及一些已經記不清名字的機器的生產。

在總裝車間，該廠負責人爲我們講解了管殼式換熱器和水冷冷凝器的原理。在這個車間，我們已經能夠看到完整的中央空調的雛形，在這個龐然大物中,用到了我們所學過各種各樣的知識,有傳感器了,有電子技術,精密機器製造等等。從申菱公司生產車間，我們可以看到中國空調技術已經基本成熟，看是它的中央處理芯片還是要靠進口!

在出廠檢驗車間，師傅爲我們講解了產品檢驗的過程，並給我示範了檢驗是如何進行的，所用到的儀器，有精密儀表了，有常用工具了，有一種儀表是我們從來沒見過的，那就是利用傳感器技術的安培表。

在檢測中心。在與師傅的交流中，我們瞭解到產品檢測進行的過程,以及相關的工作。

一天的參觀，在學習之餘，也對該廠有了一個初步的印象，雖然該廠用了許多先進的機器，但實話說，這裏的自動化程度，實在不敢恭維，而工人的工作條件，也實在是一般!同組的同學對我說，你不要要求得太高，他們製造的是中央空調，這麼寵大的物品，要想完成自動化生產實在不容易，或許是吧!但作爲中國工業中的一員，我想他們也有必要尋找另一種更好的生產辦法!

重症監護室，簡稱ICU，是指病情嚴重，隨時發生生命危險的一個科室。ICU是全院設備最先進的一個科室；病人是全院最少的一個科室；死亡率是全院最高的一個科室。其患者大多數都是合併多種臨牀綜合徵，如：COPD、急性左心衰、中風後遺症伴腦出血、心功能四級或是車禍造成的肝脾挫傷、特重型顱腦外傷並腦疝形成、全身多處軟組織挫傷等疾病。

ICU要求護理人員的素質非常高，必須要能夠做到

①熟練掌握配置的各種儀器，建立能夠迅速發現變化的監護措施和完善的復甦設備；

②對危重症必須根據病情變化立刻做出正確的判斷和處理；

③熟練掌握各種搶救新技術，在有限時間內迅速及時處理突發狀況；

④正確進行各種年齡患者的診治及安全舒適的身心整體護理。

而相對於普通病房隔絕的醫療環境又使患者產生各種特殊的心理變化，例如焦慮，恐懼，缺乏安全感，憂慮等。這就要求監護室的護理人員不光做到以上四點，更要積極探索更新更全的護理措施，護理理念，深入患者，取得信任，從死亡中爭奪患者的生命權。還要有紮實的理論知識和熟練的操作技能，具備高度的責任心，對每一位病人負責。

在ICU實習一個月裏，讓我見識到在普通病房難以見到的搶救和死亡場面；學習到各種儀器的使用方法，如心電圖、呼吸機、無創心功能監測、叩肺機、除顫機等；常用的搶救藥物有：阿托品、腎上腺素、利尿劑，心律平等；搶救的配合：氣管切開、氣管插管、心臟胸外按壓等配合等。

在ICU裏能實踐到的操作有：晨間護理、靜推、靜滴、靜注、吸痰、血氣分析、中心靜脈壓測量、無創心功能監測、叩肺、雙下肢體按摩、膀衝、插胃管、導尿、氣切換藥、深靜脈換藥、會陰擦洗、口腔護理、測血糖等。從中學到獨立護理病人的時間配合，見證了自己獨立操作的動手能力，使自己的理論知識更紮實和操作技能更熟練。

ICU裏最讓我身由體會的是有兩位病人，其中一位患者20歲，是因爲車禍而造成“特重型顱腦外傷並腦疝形成，雙眼瞳孔散大而固定，對光反射消失，無自主呼吸，心房顫動、失血性休克”；於某日下午因搶救無效，宣佈臨牀死亡；這次搶救從患者身上學會搶救的配合和用藥，心臟胸外按壓，按壓的正確方法及除顫機的使用方法，屍體的處理等；而另外一位患者36歲，是“鼻咽癌術後”，因病人多次放療、化療和長期臥牀，導致墜積性肺炎，四肢肌力0級，自主呼吸弱，病人極其消瘦；我每天都護理此病人，從他身上我學到了很多知識，如：基礎護理、深靜脈換藥、氣切病人的護理、吸痰的方法和病人的需要等更多的知識。

ICU是一個學習的好科室，鍛鍊的自己的一個好地方。希望自己以後的理論知識更紮實，全面地根據病情的變化立刻做出正確的判斷，熟練各種病情及併發症，及時對病人的病情做出相應的判斷與分析，減少病人的疼痛，樹立戰勝疾病的自信。

重症監護室即IntensiveCareUnit簡稱ICU。是各種急危重症實施集中的連續的強化監測，救治和護理的場所，配備了各種先進的精密的監護，治療設備。

ICU作爲我定向實習的科室，對我來說充滿了挑戰。總結在各個科室學到的東西，在ICU都能派上用場。因此，這裏的老師都必須擁有豐富的理論知識以及熟練的操作技術，還有更重要的是熟練地掌握各種精密儀器的使用，必須的更上時代的步伐，與時俱進，不斷更新自我。她們的幹練不得不讓我們佩服。在這3個月的定向實習，在帶教老師的悉心教導下，我掌握了常用搶救儀器的使用及報警後處理，基本掌握了心肺復甦技術，心電圖機、注射泵、輸液泵、營養泵、心電監護儀、排痰機等的使用以及呼吸機的使用、消毒等。更熟練地掌握了鼻飼、吸痰、輸液、皮試、霧化、血糖監測等技術，並嚴格遵循無菌原則完成各項操作。我還積極參與科室裏的小講課，不斷增強自己的理論知識。

在這個急危重症集中救治的病房裏，使我深刻的感覺到必須要細心、耐心、愛心、同情心，“急患者所急，想患者所想，使患者健康，讓患者滿意”。對於臨終患者給予更多的關懷和尊重，讓他們安然離世。感謝ICU讓我進一步強化自我。