在我們平凡的日常裏,越來越多人會去使用協議,簽訂協議可以約束雙方履行責任。想寫協議卻不知道該請教誰?下面是小編整理的類風溼治療協議書,供大家參考借鑑,希望可以幫助到有需要的朋友。
類風溼治療協議書1
甲方:___________________________
乙方:___________________________
一、診斷
1.晨僵至少1小時/天,病程至少6周。
個或3個以上關節腫脹。
3.對稱性關節腫脹。
4.腕,掌指,近端指間關節腫脹。
5.類風溼結節。
6.手指關節x線改變(至少有骨質疏鬆和關節間隙狹窄)。
7.類風溼因子陽性。
以上7項中具備4項或四項以上即可診斷類風關。
二、乙方承諾事項
須是確診的類風溼患者。(向甲方提供二級以上醫院診斷結果及完整病歷)
須按甲方規定的治療方案進行正規服藥,治療。
乙方有義務如實向甲方提供治療效果情況,接受甲方的隨訪。不得隱瞞關於病情的任何事項。
預防並積極治療感染,預防感冒。
非惡性類風溼關節炎。
三、甲方承諾事項
療效評定:按國家有關類風關療效評定標準進行評價。療效評定根據國家類風關療效評定標準分爲4級:
i.臨牀治癒;
i.顯效(控制);
iii.緩解(有效);
iv.無效。
按臨牀病理分期:第一期(滑膜炎期)病人,通過_________治療二年,疼痛,晨僵,腫脹症狀消失,功能活動恢復,自覺症狀消失,達到臨牀治癒標準。第二期(血管翳形成期)病人,通過_________治療三年,疼痛,晨僵,腫脹症狀消失,自覺症狀消失,功能活動恢復,病情穩定,達到控制(顯效)標準。第三期(纖維化或硬化期)病人,通過_________治療四年,自覺症狀消失,功能活動改善,好轉,病情穩定,生活質量提高,達到緩解標準。
按臨牀分期:急性期病人,通過_________治療二年,疼痛,晨僵,腫脹症狀消失,功能活動恢復,自覺症狀消失,到臨牀治癒標準。亞急性期病人,通過_________治療三年,疼痛,晨僵,腫脹症狀消失,自覺症狀消失,功能活動恢復,病情穩定,達到控制(顯效)標準。慢性期病人,通過_________治療四年,自覺症狀消失,功能活動改善,好轉,病情穩定,生活質量提高,達到緩解標準。
承諾臨牀治癒,但治療後只達到顯效(控制)標準的,繼續爲其治療,治療費用按60%收取,直至達到承諾標準;承諾臨牀治癒治療後只達到緩解(有效)標準的',繼續爲其治療,治療費用按50%收取,直至達到承諾標準。承諾臨牀治癒而治療無效的,繼續爲其治療,免收治療費用,直至達到承諾標準。
承諾顯效(控制)達到緩解(有效)標準的,繼續爲其治療,治療費用按50%收取,直至達到承諾標準。承諾顯效(控制)而治療無效的,繼續爲其治療,免收治療費用,直至達到承諾標準。
四、乙方故意隱瞞,虛構病情,達到預期效果後,故意謊稱未達到治療效果的,甲方有權進行調查覈實。如經覈實爲故意隱瞞者,乙方應按治療費用的兩倍賠償甲方。
五、本協議一式二份,簽字後生效。
甲方(蓋章):_________ 乙方(蓋章):_________
代表(簽字):_________ 代表(簽字):_________
_________年____月____日 _________年____月____日
類風溼治療協議書2
甲方:_________
乙方:_________
1、晨僵至少1小時/天,病程至少6周。
2、3個或3個以上關節腫脹。
3、對稱性關節腫脹。
4、腕,掌指,近端指間關節腫脹。
5、類風溼結節。
6、手指關節x線改變(至少有骨質疏鬆和關節間隙狹窄)。
7、類風溼因子陽性。
以上7項中具備4項或四項以上即可診斷類風關。
二、乙方承諾事項:
須是確診的類風溼患者。(向甲方提供二級以上醫院診斷結果及完整病歷)
須按甲方規定的治療方案進行正規服藥,治療。
乙方有義務如實向甲方提供治療效果情況,接受甲方的隨訪。不得隱瞞關於病情的任何事項。
預防並積極治療感染,預防感冒。
非惡性類風溼關節炎。
療效評定:按國家有關類風關療效評定標準進行評價。療效評定根據國家類風關療效評定標準分爲4級:i、臨牀治癒;ii、顯效(控制);iii、緩解(有效);iv、無效。
按臨牀病理分期:第一期(滑膜炎期)病人,通過_________治療二年,疼痛,晨僵,腫脹症狀消失,功能活動恢復,自覺症狀消失,達到臨牀治癒標準。第二期(血管翳形成期)病人,通過_________治療三年,疼痛,晨僵,腫脹症狀消失,自覺症狀消失,功能活動恢復,病情穩定,達到控制(顯效)標準。第三期(纖維化或硬化期)病人,通過_________治療四年,自覺症狀消失,功能活動改善,好轉,病情穩定,生活質量提高,達到緩解標準。
按臨牀分期:急性期病人,通過_________治療二年,疼痛,晨僵,腫脹症狀消失,功能活動恢復,自覺症狀消失,到臨牀治癒標準。亞急性期病人,通過_________治療三年,疼痛,晨僵,腫脹症狀消失,自覺症狀消失,功能活動恢復,病情穩定,達到控制(顯效)標準。慢性期病人,通過_________治療四年,自覺症狀消失,功能活動改善,好轉,病情穩定,生活質量提高,達到緩解標準。
承諾臨牀治癒,但治療後只達到顯效(控制)標準的,繼續爲其治療,治療費用按60%收取,直至達到承諾標準;承諾臨牀治癒治療後只達到緩解(有效)標準的,繼續爲其治療,治療費用按50%收取,直至達到承諾標準。承諾臨牀治癒而治療無效的,繼續爲其治療,免收治療費用,直至達到承諾標準。
承諾顯效(控制)達到緩解(有效)標準的,繼續爲其治療,治療費用按50%收取,直至達到承諾標準。承諾顯效(控制)而治療無效的`,繼續爲其治療,免收治療費用,直至達到承諾標準。
四、乙方故意隱瞞,虛構病情,達到預期效果後,故意謊稱未達到治療效果的,甲方有權進行調查覈實。如經覈實爲故意隱瞞者,乙方應按治療費用的兩倍賠償甲方。
五、本協議一式二份,簽字後生效。
甲方(蓋章):_________
乙方(蓋章):_________
代表(簽字):_________
代表(簽字):_________
_________年____月____日
_________年____月____日