個人聲明姓名，性別出生時間 ，戶口性質 ，身份證號 ，民族 ， 婚姻狀況 婚，結婚時間 ，職業 ，戶籍地 ，現居住地 ，工作單位 ，有無生育或抱養子女 。 以上聲明屬實，若虛假願承擔法律責任。承諾人：戶籍所在地村（居）委會或單位意見 經覈查，該同志符合《山東省人口與計劃生育條例》規定辦理《服務手冊》條件，同意爲其發放服務手冊》。 村（居）覈查人簽字： 鎮（街道）覈查人簽字：村（居）委會或單位（蓋章）鎮（街道）計生辦（蓋章） 年 月 日注：婚姻狀況填寫初婚或再婚
