工傷死亡事故賠償協議書

隨着社會一步步向前發展,人們運用到協議的場合不斷增多,簽訂協議可以約束雙方履行責任。一起來參考協議是怎麼寫的吧,以下是小編整理的工傷死亡事故賠償協議書,歡迎大家借鑑與參考,希望對大家有所幫助。

工傷死亡事故賠償協議書

工傷死亡事故賠償協議書1

協議人(以下簡稱甲方):______________

協議人(以下簡稱乙方):_________________

乙方於__________年被甲方聘爲該廠工人。________年________月________日__________時,乙方在工作時,不慎受傷。事發後,甲方將乙方送到醫院進行治療日,並支付了全部醫療費用。________年________月________日,乙方再次到醫院做後續醫療手術,現已痊癒。爲解決乙方工傷事宜,甲、乙雙方方本着平等協商、互諒互讓的原則,依據《工傷保險條例》,經協商達成協議如下:

一、由甲方一次性賠償乙方醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計元整(¥:______________元);

二、乙方領取上述各項費用後,雙方勞動關係立刻解除;

三、乙方領取上述各項費用後,乙方自願放棄賠償差額權利;

四、乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利;

五、本協議一式兩份,雙方各持一份,自雙方簽章之日起生效。

甲方(簽字):_________________乙方(簽字):_________________

________年________月________日________年________月________日

工傷死亡事故賠償協議書2

協議編號:___________________

甲方:___________________________

法定代表人:_____________________

乙方:___________________________

身份證號碼:_____________________

簽訂地址:___________________

簽訂日期:______年____月___日

本着公平合理、協商一致的原則,就乙方同甲方解除勞動關係一事,經雙方協商,達成以下協議內容,共同遵守:

一、甲方於_____年_____月_____日一次性支付給乙方一次性工傷補償金、醫療補助費、傷殘就業補助金、工傷期間工資、伙食補助、醫療費、經濟補償等各項費用共計人民幣________元;

二、乙方領取上述各項費用後,雙方勞動關係立刻解除;

三、乙方領取上述各項費用後,乙方自願放棄賠償差額權利;

四、乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利;

五、乙方自願放棄就雙方解除勞動關係後所享有仲裁、訴訟的權利。

六、本協議一式兩份,自雙方簽章之日起生效。

甲方(蓋章):____________________乙方(簽字):____________________

授權代理人:(簽字)_____________授權代理人:(簽字)______________

地址:____________________________地址:____________________________

郵政編碼:________________________郵政編碼:________________________

聯繫電話:________________________聯繫電話:_______________________

工傷死亡事故賠償協議書3

甲方:

乙方:______,系受害人父親,身份證號:______________

______,系受害人妻子,身份證號:______________

受害人_________ ,男,_____年_____月_____日出生,身份證號:______________,其於_____年_____月_____日在甲方單位工作期間發生工傷傷害,經甲方全力搶救,及時送往_______醫院因搶救無效於當日死亡。現乙方受受害人供養的全體親屬委託___________(特別授權)處理_________死亡的相關善後事宜,與甲方本着平等自願、協商一致的原則,依據《工傷保險條例》等法律法規的規定,達成如下協議:

一、本次事件,就乙方親屬_________的死亡後果,甲方願意承擔工亡賠償責任。

二、賠償對象(供養親屬):

父親:______,出生日期______,職業______, 家庭住址______,身份證號______;

母親:______,出生日期______,職業______, 家庭住址______,身份證號______;

妻子:______,出生日期______,職業______, 家庭住址______,身份證號______;

女兒:______,出生日期______,職業______, 家庭住址______,身份證號______;

兒子:______,出生日期______,職業______, 家庭住址______,身份證號______。

乙方承諾已得到所有_________供養親屬的特別授權及認可,保證具有代表所有賠償權利主體的資格簽訂本協議。乙方已清楚瞭解自己在協議中的權利義務,已就協議中所涉及的法律問題及其他問題諮詢相關專業人士,並清楚明白,甲乙雙方在平等自願基礎上籤訂本協議。

第三條 賠償金額

甲方向乙方支付各項賠償金共計人民幣大寫_________元整(小寫_________元),該費用包含《工傷保險條例》甲方依法應支付的全部費用,包括但不限於一次性工亡補助金、喪葬補助金、供養親屬撫卹金,以及死者家屬處理後事的食宿、交通以及死者親屬困難撫慰等全部費用。

除上述費用外,甲方不再支付任何其他費用。其他在殯儀館所產生的諸如爲死者穿衣服、燒紙,化妝、運屍以及處理後事過程中因民間習俗產生的全部費用,均有乙方自行承擔。

第四條 付款方式及期限

本協議簽訂後____日內,由甲方一次性將上述賠償金打入乙方指定______銀行賬戶,賬號爲_________。

第五條 賠償效果

1、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配,如由此引發爭議,概由乙方負責,與甲方無關,甲方亦無權干涉。

2、乙方承諾同意代表受害人_________所有供養親屬接受本起工亡賠償事宜爲一次性了結,排除其他權利主體的存在。甲方履行本協議項下的賠償義務後,乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出仲裁、訴訟等任何形式的賠償要求;不再以任何理由,通過任何渠道再次重複主張賠償要求或至甲方處鬧事或向有關媒體、網絡、政府部門投訴本事件或有任何異議。

3、乙方需在簽訂本協議之日起兩日內負責消除記者因不實報道導致的不良影響。

4、受害人_________屍體的搬運、遷移、火化等善後處理概由乙方負責。

第六條 違約責任

1、甲方遲延付款的,乙方有權要求甲方一次性支付餘款。乙方違約的,除需返還已付賠償款外,還需向甲方支付人民幣 伍拾萬元整作爲違約金。

2、因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或申請強制執行的,應當向對方支付實現債權的費用,包括但不限於調查取證費、交通費、通訊費、訴訟費、律師費等。

七、陳述與保證

1、乙方需向甲方提供證明自己身份及與死者_________關係的'有效身份證件及身份證明(身份證、戶口本、戶籍證明、公安機關的證明等),並需在甲方將原件及複印件覈對無異後在複印件上註明爲乙方提供,並保證其真實性。

2、本協議條款是在甲乙雙方充分考慮到對方實際情況的基礎上形成的,各個條款均系雙方的真實意思表示,不存在違背法律規定的情形,同時,雙方對本協議條款不存在文字理解上的歧義。

八、其他

1、甲、乙雙方如發生爭議,應當友好協商解決。如協商不成的,任何一方均可向本協議簽訂地人民法院訴訟解決並不得違反級別管轄的規定。

2、本協議一式肆份,甲乙雙方各執貳份,自雙方簽字或蓋章後生效,任何一方不得以任何理由變更、解除。

(以下無正文)

甲方:

乙方:

_____年_____月_____日

協議簽訂地: