事故調解協議書簡易版(精選5篇)

在社會一步步向前發展的今天,很多場合都離不了協議書,簽訂協議書是解決糾紛的保障。我們該怎麼擬定協議書呢?以下是小編整理的事故調解協議書簡易版,僅供參考,歡迎大家閱讀。

事故調解協議書簡易版(精選5篇)

事故調解協議書簡易版1

甲方:黃_,男,__市東湖區人,身份證號:3601__197908__05__

__市__針織製衣廠,地址:__市郊區__鄉。

法定代表人:葉__,系該廠廠長

乙方:代__,男,__市__區人,身份證號:3601__1978____1418

秦__,女,__市__區人,身份證號:3601__1987____0960

戴__,女,2週歲,系代__與秦__之女

事發經過:20__年5月7日21時10分,黃_駕駛__市__針織製衣廠所有的牌號爲贛A2__78號小客車在解放東路__鎮__村段由西向東行駛至道路左側,與代__無證駕駛(後載秦__、戴__)的由東向西行駛的無牌二輪摩托車發生碰撞,造成代__、秦__、戴__倒地受傷、車輛受損的交通事故。該起事故後經__區交警大隊認定,黃_負本次事故全部責任(詳見《湖公交認字[20__]第0__號道路交通事故認定書》)。

今甲乙雙方經過平等協商,自願達成如下和解協議:

一、甲方在其前期已支付乙方生活費1000元、市二院醫藥費41383.87元、南大一附院醫療費7034.8元(共計49418.67元)之外,另行一次性賠償乙方醫藥費、後續治療費、護理費、住院伙食補助費、營養費、誤工費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、交通費、衣物損失費、摩托車修理費、鑑定費等各項費用合計人民幣捌萬元整(80000.00元)。

二、本協議簽訂之後,乙方不得再就本次交通事故所導致的損害(包括因此可能導致的後遺症)向甲方主張任何權利或要求,此事再與甲方無關。

三、在本協議簽訂後、甲方支付一次性賠償金之前,乙方應向甲方交付如下診療資料原件及醫藥費票據原件:

(1)代__的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。

(2)秦__的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。

(3)戴__的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。

(4)乙方的所有醫療費收據(共計 張,金額爲 元)。

四、在本協議簽訂後、甲方支付一次性賠償金之前,乙方應向甲方提供身份證及戶口本複印件。

五、甲方在交警大隊將一次性賠償金人民幣捌萬元付給乙方,乙方均應在收條上簽字並按手印,戴__由其法定監護人代__或者秦__代簽。

六、本協議自雙方簽字之日起生效。

七、本協議一式三份,甲、乙雙方各執一份,交警部門留一份存檔。三份協議書具有同等法律效力。

甲方簽字(工廠蓋章):乙方簽字(按手印):

簽訂地點:__市公安交通管理局__大隊

簽訂時間:____年__月__日

事故調解協議書簡易版2

甲方: (身份證號碼:)

乙方:(身份證號碼:)

20__年_月_日,甲方騎摩托車不小心撞傷乙方後,甲方及時履行報警和救助義務,並支付了乙方就醫、康復冶療、生活補助、營養費、交通費護理費等費用共計人民幣45000元(大寫:肆萬伍仟元整),目前乙方要求甲方一次性解決,甲乙兩方在平等、自願協商及充分了解相關法律法規的基礎上,並徵得處理交通事故的大安交警同意,達成如下協議:

一、甲乙兩方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協議,甲方一次性支付乙方人民幣18000元(大寫:壹萬捌仟元整)。

二、在甲方支付人民幣18000元后,乙方保證今後絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償等費用,後續事宜及費用均由乙方自行處理和承擔。

三、在乙方收到甲方支付的人民幣18000元后,此事處理即告終結,甲乙兩方之間不再存在任何權利義務,乙方承諾不再提起任何與此事相關的訴訟和仲裁,也放棄向司法機關提起針對本協議的任何訴訟權利。以後因此事衍生結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

四、本協議的所有條款均是兩方共同協商議定,甲乙兩方已全文閱讀並理解無誤,甲乙兩方完全明白本協議內容所涉及後果,甲乙兩方均對此表示理解並尊重本協議所達成目的,甲乙兩方對此處理結果完全同意。

五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給甲方,並保證票據材料的真實性,由此造成的.甲方向保險公司索賠失敗,

乙方應雙倍退還不實部分。在甲方向投保保險公司理賠時,乙方有義務協助甲方提供相關證件、票據等資料。

六、本協議爲一次性終結處理協議,本協議爲兩方平等、自願協商的結果,並且是兩方真實意思表示,本協議自兩方簽字按手印後立即成立生效。

七、本協議一式三份,甲乙兩方各執一份,交管部門存檔一份,具有同等的.法律效力。

甲方:

乙方:

交管部門:

簽字時間: 年 月 日

事故調解協議書簡易版3

甲方: 身份證號碼:

乙方: 身份證號碼:

甲方於20__年1月1日下午十六時許甲方車東風四橋車司機乙方郭羅駕駛在307國道1106km與山西的半拖掛(車號爲:晉M62908)相撞,致乙方郭羅司機受傷,現就該事故經交警協商處理,雙方達成如下協議:

1、甲方賠償乙方在院的醫療費一次性壹萬玖仟肆佰肆拾壹(¥:19441元)。

2、二次手術費、營養費、誤工費、生活費及護理費一次性共計伍仟元,(¥:5000元)整。

3、從即日起乙方再不得追究甲方的任何責任。

4、此事故一次性處理,雙方簽字後同時產生法律效力。

5、此協議一式三份,甲、乙雙方各執一份,交警隊存留一份。

甲方(簽字):

乙方(簽字):

證明人(簽字):

20__年2月25日

事故調解協議書簡易版4

當事人:(肇事方)(以下簡稱甲方)

當事人:(受害方)(以下簡稱乙方)

年 月 日,在發生交通事故造成 受傷,交通事故發生後,甲方立即採取積極搶救措施將乙方送到 醫院治療,經診斷: 在此期間乙方共花費醫療費 元,乙方在醫院住院天進行康復休養.目前傷勢已經基本痊癒,根據醫師的意見可以回家進行調養.乙方病情痊癒後,請求給予一次性處理.甲方同意乙方的請求.爲此甲乙雙方本着公平,自願的原則,就交通肇事損害賠償一事,經過雙方充分的協商,協商一致的情況下,達成如下協議:

一、乙方的傷情傷殘程度及乙方病情需要恢復的時間等基本情況,甲乙雙方均已瞭解和認可。

二、甲方已替乙方支付的醫療費 元,由甲方承擔。

三、甲方同意乙方的要求,一次性付給乙方兩萬元人民幣整(其中包括護理費用,誤工費,傷殘補償金等費用)。

四、乙方在簽訂此協議書後,自願放棄追究甲方的一切責任的權利.

五、乙方一經簽訂此協議,甲方給付的賠償款爲乙方現在或將來、直接或間接與此次事故有關的索賠的費用最終和全部賠償數額。

六、甲方與乙方簽訂此協議後,甲方應當一次性立即給付乙方兩萬元人民幣。

七、甲方在付清錢款後,乙方應當將住院期間的醫療票據全部給付甲方.如果找不到原件票據應當出具書面說明。

八、乙方收到上述賠償金後,甲、乙雙方就此次交通事故的賠償問題已解決完畢,今後雙方互不追究由此引起的一切責任。

九、(1)本協議甲乙雙方簽定後,一方出現反悔或違反此協議的規定,根據<中華人民共和國合同法>的相關規定,違約方將承擔違約責任,將支付給對方違約金5000元。

(2)如果乙方違反此協議,應當將原來甲方給付的錢款全額退回,並再給付甲方5000元的違約金。

十、本協議一式兩份,雙方簽字後生效,甲乙雙方各執一份。

協議是自願達成調解憑證,一經簽定後不得反悔。

我們上述協議完全真實、合法,如果有虛假願意承擔法律責任。

甲方: 乙方:

見證人:

年 月 日

事故調解協議書簡易版5

甲方:____蔡青良,男,1983年4月14日,身份證號_______,福建省晉江市____前進路9路_____

乙方:____王志春,男,1990年2月28日,身份證號_______,福建省晉江市____毓英路35號_____

許啓榮,男,1988年5月9日,身份證號_______,福建省晉江市安海鎮可慕村。

甲乙雙方於20__年3月12日因瑣事在安海永盛KTV發生糾紛,互相發生廝打,乙方將甲方致輕微傷,經醫院檢查證明,甲方已恢復正常,並無大礙。經甲、乙雙方協商,於_20______年5月31日簽訂《人身損害賠償協議書》,達成如下協議:

第一條、關於賠償問題:

由乙方向甲方賠償醫藥費、護理費、誤工費、營養費、伙食補助費等陸萬貳仟元人民幣。乙方已向甲方支付醫療費等貳萬貳仟元人民幣,肆萬元人民幣協議簽訂生效支付貳萬元人民幣,餘下貳萬元人民幣一年內支付。

第二條、關於甲方日後身體狀況的問題:

甲方接受乙方賠償,甲方日後再發生任何身體健康問題均與乙方無關。

第三條、甲方簽訂協議後,不再向任何機關或單位主張該起糾紛的權利。甲方對乙方表示諒解。

第四條、該協議雙方簽字、按手印後,即發生法律效力,永不反悔。

第五條、本協議一式三份,雙方各執一份,具有相同法律效力。

甲方:_________ 乙方:_________ _________

_____年____月____日 ____年____月____日