臨近夏季，氣溫炎熱，全國各地少年兒童不慎溺水身亡的悲劇時有發生。爲了學生的人身安全，根據青州市府有關文件精神，特制定學生防溺水安全責任書。
一、學生必須保持高度的安全警惕性，嚴防溺水事件發生。
二、學生不得私自到河、塘、池、溝、渠、水庫等地玩耍和游泳。不得借用器具當船來划水,不到河邊釣魚、捉蝦等。
三、到校園後不得隨意外出，外出必須經班主任同意，必須履行請假手續，不得不請假私自外出。
四、上學、放學途中要自覺遵守交通法規，按時回家。
五、不準私自在上學、放學途中擅自與同伴下水游泳、嬉水、玩耍。。
六、一旦發現有人溺水，應及時呼救，讓成年人來搶救，未成年學生切不可盲目下水施救。
七、學校設立私自游泳舉報電話（3889793），鼓勵學生積極舉報，互相監督。
八、學生要認真學習以上內容，嚴格遵守學校的規定，如違反學校要求，發生溺水事件後果自負。
青州二中
2015年5月29日
學生防溺水安全承諾書
學校防溺水安全教育深入細緻，老師再三強調苦口婆心，溺水死亡事故令人痛心、揪心。在此，我向學校、家長鄭重承諾如下：
1、校外一切自覺服從家長監護人監督管理和教育，珍愛生命，增強防溺水意識。
2、不在沒有監護人陪同的情況下，到水庫、池塘、河流等水源處游泳、洗澡或玩耍等。
3、不私自或結伴到水庫、河流、池塘等水域玩耍、游泳。
4、在校期間，自覺遵守學校紀律，有事出校要履行請假手續。
5、自覺遵守學校防溺水安全規章制度，牢記老師的安全教育要求；發現有人溺水，要冷靜處理，不下水營救，立即向周圍的大人大聲呼救，或利用救生器材或當時可以利用的竹竿、木板、繩索等物件進行營救。
6、自覺履行安全信息員職責，發現同學到水域處玩耍、下水立即報告老師，絕不姑息遷就。
請老師、同學、家長監督。
承諾人：年級班學生（簽名）
2015年6月20日
家長意見：
爲保證孩子的安全，我將履行監護人職責，擔負起監護人責任，做好孩子防溺水的教育和監管，對孩子築起一道安全防線。
家長（簽名）：
2015年6月20日
汀田第一中學防溺水安全承諾書
我向父母親及學校鄭重承諾：
1.未經父母或其他監護人同意不下水游泳；
2.不擅自邀請其他同學下水游泳；
3.不跟不會游泳的監護人下水游泳；
4.不到河邊或者建築取土形成的水坑邊玩耍、戲水、嬉鬧；
5.在見到有人落水而自己又無能力救護的情況下，不避而不見或者冒然下水救人，我會採取大聲呼救或者報警（110）等措施。
學生簽名：
二○一三年月日
防溺水學生及家長安全承諾書
我向父母親及學校鄭重承諾：
1．未經父母或其他監護人同意不下水游泳；
2．未經父（母）親或者其他監護人同意，不在上（放）學、雙休日、節假日等時段下下河（塘）游泳。
3．不擅自邀請其他同學下水游泳；
4．不跟不會游泳的監護人下水游泳；
5．不到河邊、水渠、水溝或者建築取土形成的水坑邊玩耍、戲水、嬉鬧； 6．在見到有人落水而自己又無能力救護的情況下，不避而不見或者冒然下水救人，我會採取大聲呼救或者報警（110）等措施。
預防溺水家長承諾書 我向孩子及學校鄭重承諾：
1.我已知曉學校正在開展防溺水專項教育，且已清楚居住地附近河流水文特徵及危險性；
2.平時注意教育自己孩子不私自下水游泳；
3.自己不去非游泳區域游泳，給孩子樹立好榜樣；
4.我會盡到監護責任：孩子上學、放學路途中，雙休日、節假日是溺水事故高發期，我會在這些時段做好孩子的'教育、監護工作。
學生簽名： 家長簽名：
從江縣城關第一國小 2015年5月5日
國小生預防溺水事故承諾書
我鄭重的向家長和教師承諾：牢固樹立“珍愛生命，安全”的意識，嚴格規範自己的行爲，時時謹慎小心，嚴防各類安全事故，確保自己的生命安全。在防溺水方面，我保證做到以下“七不”：
一、 不私自下水游泳；
二、 不擅自與同學結伴遊泳；
三、 不在無家長或監護人帶領的情況下游泳；
四、 不到無安全設施、無救護人員的水域游泳；
五、 不在水域邊洗手、洗東西；
六、 不到水邊玩耍、嬉戲；
七、 不盲目下水施救。
我很珍愛生命，我會保護自己，我能天天平安，請家長放心，請教師放心！
承諾人：（學生簽名）：
學生家長（簽名）：
2012年5月日
