矯正對象 性別 出生年月 身 份 證 工作單位
家庭住址 聯繫電話
矯正期限
保 證 人
姓 名 性 別 出生年月
家 庭 住 址 身 份 證
工作單位及職務
與被保證人關係 聯 系 電 話
擔 保 期 限
保證人身份證複印件粘貼處
本人鄭重承諾：我志願擔任矯正對象 在矯正期間的擔保人，爲明確責任，恪守承諾，特作如下保證：
一、保證自已身份、住址、工作單位等信息的真實性，保證自己思想正派、身體健康、無犯罪前科；
二、保證督促被保證人遵守法律、行政法規和社區矯正的一切規定，服從監督管理；
三、保證督促被保證人按要求報告自己的活動情況並上交書面思想彙報；
四、保證督促被保證人積極參加公益勞動和集中教育活動，努力改造，重新做人；
五、保證督促被保證人接受手機gps定位監管，做到人不離機，機不離人，離開萍鄉或者遷居時，應當先向所在地司法所提出申請，並按規定程序進行審批；
六、保證督促被保證人遵守其他具體的監督管理措施；
七、在擔保期間，本人一定會積極配合社區矯正監管中心及鄉鎮司法所對被保證人的矯正工作，盡職盡責。
八、在被擔保人矯正期間，凡出現被擔保人脫離監管、重新犯罪，承擔相應的擔保責任，情節嚴重的，可依法本人追究刑事責任。
本承諾書一式四份，縣社區矯正辦公室、司法所、矯正對象、保證人各持一份，簽字生效。
保證人：
被保證人：
年 月 日
接受社區矯正保證書
本人自接到人民法院判決（裁定、決定）後，保證做到：
1、自覺接受社區矯正相關規定，履行法律義務，服從社區矯正組織的管理和教育；
2、在法律文書生效之日起7日內，到戶籍所在地或居住地司法所辦理報到登記手續；
3、按規定與社區矯正監督人、社區矯正志願者簽訂監督、幫教協議書；
4、每週向司法所報告一次，彙報上週活動情況，每月到司法所與矯正工作人員見面彙報一次，遞交一份書面情況彙報；
5、自覺在戶籍所在地或居住地的區縣範圍內活動，因就醫、探親等原因暫時離開活動範圍，按規定請假，需要遷居的`，主動向司法所報告，按規定辦理相關手續；
6、參加司法所組織的集體教育、公益勞動等活動；
7、自覺遵守社區矯正其它有關規定。
以上保證如有違反，本人願按有關法律、法規和相關規定接受處罰。
保證人：
年 月 日
［本保證書一式四份，審批機關、公安派出所、司法所、保證人各一份］
接受社區矯正保證書
罪犯姓名：王永奇 性別：男 出生日期：1938年1月9日 居住地：湖南省湘西州鳳凰縣茨巖鄉官寨村楠木衝組。 我因被判處有期徒刑一年緩刑二年，從2011年11月25日起至2015年9月26日接受社區矯正。在此期間，我保證嚴格遵守以下規定：
一、保證遵紀守法，服從社區矯正工作機構的監督、管理和教育，遵守社區矯正各項制度，遵守社會公德和公共秩序並履行相關義務。
二、保證遵守《湖南省社區矯正人員行爲規範》，積極參加社區矯正工作機構組織的各項教育改造活動，按時向社區矯正工作機構彙報思想和個人動向。
三、保證在接受社區矯正期間，在限定的區域內活動，隨時保持聯繫的暢通。
（本保證書一式三份，審批機關、居住地司法所、保證人各存一份。）
矯正人員簽名： 2011年11月25日
社區矯正監督保證書
爲了督促社區服刑人員遵守社區矯正規定，履行社區矯正義務，幫助社區服刑人員改過自新，適應社會，根據有關規定,確定 爲社區服刑人員 的社區矯正保證人。
保證人：姓名： 身份證號碼： 家庭住址： 聯繫電話： 保證人的保證義務：
一是監督被保證人遵守社區矯正期間的相關規章制度； 二是發現被保證人可能發生或已經發生違反規章制度的行爲時，及時向鄉鎮司法所報告，由鄉鎮司法所根據相關制度進行處理。
三是被保證人未按時返回，發生脫管，保證人未及時報告的，由公安機關對保證人處予罰款；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
社區矯正保證人簽名：
社區服刑人員簽名：
社區矯正工作者簽名：
派出所：（蓋章） 司法所：（蓋章）
接受社區矯正保證書
本人在社區矯正期間保證服從矯正組織和工作人員的教育、監督和管理，積極參加社區矯正機構組織的學習、勞動等，嚴格遵守下列規定：
1、遵守法律、行政法規和社區矯正的有關規定，服從監督管理。
2、定期報告自己的活動情況。
3、遵守有關會客規定。
4、離開所住的市、縣或者遷居，向司法所報告，並經公安機關批准。
5、遵守其他社區矯正監督管理的規定。
保證人：xx-x
xx-xx年xx月xx日
