我叫-----------、男、現年--------歲，國中文化，系-------縣--------鄉-------村人，現爲農民。
關於我反映的從201--年----月----日至201--年----月----日，在邯鄲市xx建築安裝有限公司承建的邯鄲市xx房地產開發的'曲周縣xx住宅樓項目工地幹-------活，拖欠我們------人工資問題，經住建局跟建設單位，施工企業多次協調，問題已全部解決到位，解決金額------------元，我保證今後不再就此問題向任何部門反映。
保證人：
年 月 日
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信訪事項息訴罷訪保證書
我是xx-x村村民 ，向上級信訪等部門反映，1999年至2001年村集體欠個款項1424.5元。問題經村幹部協商調處，已做處理解決，對此事的處理結果，我表示滿意，不再到各級政府部門反映，願意息訴罷訪。
上訪人簽字：
時 間：
息訴罷訪承諾書
相關單位進行政策解釋、思想教育疏導，已妥善解決本人提本人因 問題上訪，經 出的特殊疑難信訪問題，特承諾今後不再就此問題上訪。本協議一式六份。
責任人單位簽名：
信訪人簽名：
（蓋章） 年 月 日
息訴罷訪承諾書
我於 年 月 日反映 一事。經 進行了認真調查研究，並根據有關規定做出了結案處理，我同意結案息訪，承諾不再以此爲由向各級黨委、政府、信訪等有關部門，通過信件、網絡、電話、走訪等形式再進行上訪。
承諾人簽字（手印）：
責任單位蓋章：
年 月 日
息訴罷訪承諾書
我於 經 年 月 日反映 一事。
進行了認真調查研究，並根據有關規
定做出了結案處理，我同意結案息訪，承諾不再以此爲由向 各級黨委、政府、信訪等有關部門，通過信件、網絡、電話、 走訪等形式再進行上訪。
承諾人簽字（手印） ：
責任單位蓋章：
停訴息訪承諾書
我 問題，經 調解，我願接受壹萬肆仟元補償費用的處理意見。我對此完全同意。我承諾，在領取壹萬肆仟元補助費用後，將不在爲此問題進行任何形式的信訪，並自覺維護信訪秩序。如違法承諾，將全額退還補償款，並承擔相應責任。
信訪人簽字：
年 月 日
信訪人家屬代表簽字
年 月 日
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