事故賠償簡單協議書

在當今社會生活中,用到協議的地方越來越多,簽訂協議可以使雙方受到法律的保護。一般協議是怎麼起草的呢?下面是小編爲大家收集的事故賠償簡單協議書,供大家參考借鑑,希望可以幫助到有需要的朋友。

事故賠償簡單協議書

事故賠償簡單協議書1

甲方:________________________________________

乙方:________________________________________

(以上均寫明、姓名、性別、出生日期、民族、職業、住址、電話)

____________年______月____日____時 ____分,於__駕駛小客車(內乘王____、王_)由西向東行至

____________________市____區____與____國道交叉口西_______________公里處時,車輛駛入路北側與路樹相撞,造成____________搶救無效死亡。現____(甲方)與____(乙方)的_______________名近親屬(乙方)就____死亡賠償事宜,本着平等、自願、公平原則,經友好協商,達成如下協議:

一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養人生活費等共計_______萬元(未包括喪葬費,喪葬費____元已經在本協議簽定前由甲方____支付給了乙方____的哥哥____)。

二、甲方將上述___________萬元於本協議簽訂後 ____日內匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號爲:________。

三、上述費用支付給乙方六人後,由乙方六人內部自行分配、處理,其分配、處理的方式、後果與甲方無關。

四、甲方履行匯款義務後,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就__死亡一事向甲方要求其他任何費用。

五、甲方履行匯款義務後,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

六、本協議爲雙方平等、自願協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

七、本協議內容甲乙雙方共七人已經全文閱讀並理解無誤,甲乙雙方共七人明白本協議所涉及後果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

八、本協議爲一次性終結處理協議。

九、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份,甲乙雙方每人各執一份。

甲方(簽字):_____________乙方(簽字):_____________

聯繫電話:_________________聯繫電話:__________________

____________年______月____日____________年______月____日

事故賠償簡單協議書2

甲方:_________

乙方:_________

事故經過:________________________

現______、______雙方經過充分協商,自願達成如下和解協議:

1、甲方除支付乙方_________年______月______日至______年______月______日的醫療費外(以醫院出具的收費單據爲準),另行賠付乙方人民幣______元(大寫_________)。

2、本協議簽訂當日林某需一次性將______元的賠償款全部支付給乙方。

3、本協議簽訂後,甲方與乙方之間再無其他任何糾紛,乙方及其代理人不得就本次事故所導致的損害向甲方主張任何權利。

4、本協議簽訂當日乙方需向甲方提供如下材料原件:

(1)門診病例一份;住院、出院記錄一份。

(2)醫療費收據(共計張,金額爲元)。

本協議一式兩份甲、乙雙方各執一份,由雙方各保留一份。

本協議自簽訂之日起生效,具有同等法律效力。

甲方:_________

乙方:_________

___年__月__日

事故賠償簡單協議書3

甲方(肇事方):____________

住址:____________________

身份證號碼:________________

乙方(受害方):____________

住址:____________________

身份證號碼:________________

因甲方與乙方發生交通事故,現甲乙雙方就賠償事宜在公平、自願的基礎上,根據國家相關法律、法規的規定,經協商一致,簽訂本協議,以資共同信守執行。

1、發生事故後,甲方已支付喪葬費_____萬元,乙方皆已收悉,乙方對此沒有異議。

2、經協商,現甲方再一次性支付乙方_____萬元賠償費及肇事車輛變賣所得價款,乙方自願放棄包括通過訴訟的方式獲得的其他一切賠償款項。

3、甲方支付上述款項乙方應出具收據。

4、乙方到場簽字家屬保證有全權代理權。

5、乙方應自簽訂本和解協議的同時向甲方出具一份《交通事故諒解書》。同時,乙方保證此諒解書爲唯一的諒解書並不再出具與此諒解書內容相違背的其他書面的材料或是言辭。

6、甲方支付上述賠償費後,甲方車輛所投保的保險由保險公司應賠償的數額,由雙方一起追討。

7、如一方違約,違約方應賠償另一方上述賠償費的兩倍。

8、本協議未盡事宜,由雙方協商確定。

9、如履行本協議發生爭議,協商解決,協商不成或不願協商,通過本協議簽訂地法院訴訟解決。

10、本協議自雙方簽字(蓋章)之日生效。

11、本協議一式____份,甲乙雙方各執____份,交警部門留存一份,三份具有同等的法律效力。

甲方(簽字):_____________乙方(簽字):_____________

聯繫電話:_________________聯繫電話:__________________

____________年______月____日____________年______月____日

事故賠償簡單協議書4

甲方車主:_________身份證號:_________

甲司機:_________身份證號:_________

乙方車主:_________身份證號:_________

乙方司機:___________身份證號:_________

_____年_____月_____日晚_____時,甲乙方兩輛車發生交通事故。由於甲方闖紅燈對本次事故負主要責任。事後,事故當事人雙方達成如下協議:

一、甲乙雙方此協議是雙方經平等協商、互諒互讓的真實意思,雙方在協議履行完畢後均不得反悔。同時雙方鄭重承諾放棄向司法機關、其他有權管理機關提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權利。

二、雙方達成協議如下:

1、甲方向乙方一次性支付此次事故造成車輛、誤工等經濟損失費用共計:___________元整。雙方均承諾以上賠償總額是自願且符合國家法律規定的.,乙方承諾不再提起任何與本案有關的訴訟和仲裁,也放棄向司法機關提起針對本協議的任何訴訟權利,事後再發生一切費用與甲方無關,甲方均不再負任何法律責任。

2、乙方提出出面辦理雙方車輛保險理賠,理賠金額返還甲方。

3、關於事故處理罰款甲方負責,提取車輛發生的費用由甲方負責。

4、乙方車上受傷人員發生的費用和事情的處理由乙方出面辦理。若保險理賠金額不夠,餘額由甲方負責。

三、本協議的所有條款均是雙方共同協商議定,非合同法所指明的一方所制定的格式文本,雙方需在協議書的每一頁下方簽字按右手食指手印。本協議自雙方簽字按手印後立即生效,本案糾紛即時完結。雙方均承諾且確認本協議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同,受法律保護,雙方在協議書中的承諾單方違背無效。

四、本協議一式二份,甲乙雙方各執一份均是協議正本,具有同等法律效力。

甲方(簽字):_____________乙方(簽字):_____________

____________年______月____日____________年______月____日

事故賠償簡單協議書5

甲方:___________,性別:____,年齡:____,___________村人。

乙方:___________,性別:____,年齡:____,___________學校,學員(原籍___________鄉___________村)。

交通事故基本事實及雙方責任:

_____年_____月_____日_____時_____分,甲方___________駕駛___________與乙方___________駕駛的___________在___________鄉___________村___________路段發生相撞導致交通事故,造成乙方___________受傷,摩托車損害。經___________市公安局交通警察支隊___________隊第2702123號《交通事故認定書》認定:雙方負同等責任。

經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議:

一、甲方___________自願賠償給乙方___________各項損失共計(大寫)_____民幣(包括已經支付的______元)。

二、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。

三、本協議簽定時,甲方必須支付給乙方所剩餘的______元。

四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償。

五、本協議自雙方當事人簽名按印後生效。

六、本協議一式二份雙方各存一份。

協議人:___________

甲方(簽字):_____________乙方(簽字):_____________

聯繫電話:_________________聯繫電話:__________________

____________年______月____日____________年______月____日

事故賠償簡單協議書6

甲方: 男,______歲 地址:______身份證號:______

甲方: 男,______歲 地址______: 身份證號:______

乙方於_____年______月____日發生傷害事故,經治療後複查,現已康復。爲妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本着平等自願、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議:

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計 ______元(大寫:______人民幣 ),在本協議簽訂之前已由甲方全部付清,協議簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

2、本協議簽訂後 ______日內,甲方向乙方支付人民幣 ______元(大寫:______ ),於______年______月____日付清。

3、乙方收到一次性補助金後,應當合理分配、處理,自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,後果由乙方自行承擔。

4、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金,則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3%作爲滯納金,滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

5、乙方領取甲方支付的一次性補助金後,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方爲解決本事宜所支付的全部費用,並承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

6、本協議爲雙方平等、自願協商的結果,是雙方真實意思的表示,並且公平、合理。

7、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及的後果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

8、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。

9、本協議爲一次性終結處理協議,雙方當事人應以此爲斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

附:甲方乙方身份證複印件。

甲方(簽字):_____________乙方(簽字):_____________

聯繫電話:_________________聯繫電話:__________________

____________年______月____日____________年______月____日

事故賠償簡單協議書7

甲方(姓名):_____,性別:____,出生年月:____年____月____日,民族:_____身份證號碼:_____住址:_______。

乙方(姓名):____,性別:____,出生年月:____年_____月_____日,民族:____身份證號碼:______住址:_______。

_____年_____月_____日,甲駕駛粵B______號車輛行駛至______路段,因未確保駕駛安全,撞到了行人乙,導致乙受傷的交通事故,經交管部門認定,甲負事故全部責任,乙無責任。現甲乙雙方就交通事故賠償事宜達成一致意見,賠償協議如下:

一、賠償總額:___________元

甲方自願賠償給乙方各項損失共計______元人民幣。該賠償款包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養人生活費、後續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。

二、支付方式:_____日期:_____年_____月_____日

甲方於賠償款協議簽訂之日一次性向乙方付清賠償款。

三、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用後,今後乙方不得以任何理由向甲方及任何第三方提出賠償要求或提出訴訟。

四、本協議簽訂時,雙方均是在自願的情形下籤訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對於協議提出反悔。

甲方(簽字):_____________乙方(簽字):_____________

聯繫電話:_________________聯繫電話:__________________

____________年______月____日____________年______月____日

事故賠償簡單協議書8

甲方:xxx

乙方:xxx

xx年xx月xx日xx時xx分,於xx駕駛小客車內乘王xx、王x由西向東行至xxxx市xx區xx與xx國道交叉口西xxx公里處時,車輛駛入路北側與路樹相撞,造成xxxx搶救無效死亡。現xx甲方與xx乙方的xxx名近親屬乙方就xx死亡賠償事宜,本着平等、自願、公平原則,經友好協商,達成如下協議:

一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養人生活費等共計xxxx萬元未包括喪葬費,喪葬費壹萬五仟元已經在本協議簽定前由甲方xx支付給了乙方xx的哥哥xx。

二、甲方將上述xxxx萬元於本協議簽訂後日內匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號爲:xxxxx

三、上述費用支付給乙方六人後,由乙方六人內部自行分配、處理,其分配、處理的方式、後果與甲方無關。

四、甲方履行匯款義務後,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就xx死亡一事向甲方要求其他任何費用。

五、甲方履行匯款義務後,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

六、本協議爲雙方平等、自願協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

七、本協議內容甲乙雙方共七人已經全文閱讀並理解無誤,甲乙雙方共七人明白本協議所涉及後果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

八、本協議爲一次性終結處理協議,

九、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份,甲乙雙方每人各執一份。

甲方:xxx

乙方:xxx

日期:xxxxx

事故賠償簡單協議書9

甲方(用人單位):

乙方(勞動者):

甲、乙雙方就乙方在20____年4月13日上班時間受傷補償事宜,經友好協商後,乙方要求與公司達成如下協議:

一、受傷事實確認:20____年4月13日乙方在甲方生產場所作業時,在5米高作業平臺摔下,當時甲方在作業現場未採取任何安全措施,致使乙方墜地受傷,乙方身上創傷五處,

1、左眼眼瞼縫合數針,致使左眼不能完全睜開,視力受到影響,

2、左手橈骨粉碎性骨折,術後恢復好之後,左手力量受到影響,不能做重活,

3、左腿髖臼骨折,恢復好之後,行動受到影響,嚴重影響工作和生活自理能力,

4、左側骨盆骨折,恢復之後對正常行動產生一定的影響,

5、左腳第五趾粉碎性骨折,對正常的站立及行走產生一定的障礙。

甲乙雙方對以上傷情及傷情對以後工作和生活產生的影響確認無誤。

二、甲方在治療期間第一時間墊付醫藥費,並且在乙方受傷後第一時間送往醫院進行治療,讓乙方的傷情及時得到控制,讓乙方家屬急切的心情得到寬慰。本着友好協商的原則甲乙雙方達成以下協議,支付款項包括但不限於醫療費、傷殘補助金、停工留薪、生活護理費。

雙方協商一致,依據、:《工傷保險條例》、《河北省工傷保險實施辦法》、《河北省工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》、《勞動能力鑑定職工工傷與職業病致殘等級》等行政法規和法律文件達成以下賠償內容。

1、(一)醫療費

1、法律依據:《工傷保險條例》第30條第3款。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。

2、包括:住院期間、康復訓練期間、工傷復發期間的醫療費用。因乙方身體多處骨折,年齡較大,恢復期間及恢復後由此次工傷引起的併發症和對身體帶來的負面作用進行治療和康復,中間產生的費用由甲方負責。並且甲方先行墊付治療和康復費用。

2、傷殘補助金、乙方在受傷恢復後由於傷情帶來的身體和精神上的創傷對乙方以後的工作和生活帶來不可估量的負面影響,乙方需要甲方支付傷殘補助金,補助標準(原工資的85%x2100)1785×補助期限25個月=44625元

3、生活護理費,由於乙方生活大部分不能自理,因此乙方根據相關法律法規向甲方提出生活護理費用,直至乙方年滿60週歲共計×=

4、停工留薪期待遇:

第一、停工留薪期內,原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付;

第二、停工留薪期滿後仍需治療的,繼續享受工傷醫療待遇;

第三、計算初始日期,20____年4月13日

第四、計算標準月薪2100元

第五、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由所在單位負責;

第六、停工留薪期內因工傷導致死亡的,按因工死亡處理享受全部的工亡待遇

四、乙方自願放棄其它任何經濟賠償要求,也放棄向有關部門提起工傷認定、工傷等級認定及仲裁或訴訟的主張,除協議所列內容乙方今後不會以任何理由再向甲方追討任何待遇及經濟補償。

五、本協議一式兩份,雙方各執一份,自雙方簽署之日起生效。

甲方(公章):_________        乙方(公章):_________

法定代表人(簽字):_________     法定代表人(簽字):_________

______年______月____日       ______年______月____日

事故賠償簡單協議書10

甲方:_________

乙方:_________

20__年__月__日,汪__在公路上騎摩托車正常行駛的過程中,__由於騎着自行車看牛導致岔道,和汪__駕駛的摩托車相撞,致使__受傷。__被撞傷後立即被汪__送到__醫院住院治療,經檢查,是大腿骨處骨折受傷,住院__天后於__年__月__日好轉出院。

經雙方進行友好協商,達成一致,自願達成以下賠償交通事故協議條款:

一、由汪__賠償__各項醫療費(不包含前期住院已經支付給__的醫療費)、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養費、精神撫慰金、二次手術費、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、鑑定費、自行車修理費、交通費等共計(總數額2238.30—已經支付的醫療費6000元)=現在還需給付的金額0769.5元;

二、以上款項一次性支付,支付後雙方均不得反悔,__不得再追究汪__的任何責任,放棄對賠償人的訴權;

三、雙方再無其他爭議。

四、本交通事故協議書範文一式兩份,雙方各執一份,自簽字之日起生效。

甲方:_________

乙方:_________

___年__月__日

事故賠償簡單協議書11

賠償人:___________,男,______歲,漢族,車主,現住________鄉________村,身份證號碼:_________。

被賠償人:______,男,______歲,漢族,農民,現住______市______縣______村,身份證號碼:_________。

_____年_____月_____日,___________在公路上騎摩托車正常行駛的過程中,___________由於騎着自行車看牛導致岔道,和___________駕駛的摩托車相撞,致使___________受傷。___________被撞傷後立即被___________送到___________醫院住院治療,經檢查,是大腿骨處骨折受傷,住院___________天后於_____年_____月_____日好轉出院。

經雙方進行友好協商,達成一致,自願達成以下賠償交通事故協議條款:

一、由___________賠償___________各項醫療費(不包含前期住院已經支付給___________的醫療費)、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養費、精神撫慰金、二次手術費、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、鑑定費、自行車修理費、交通費等共計______元。

二、以上款項一次性支付,支付後雙方均不得反悔,___________不得再追究___________的任何責任,放棄對賠償人的訴權。

三、雙方再無其他爭議。

四、本交通事故協議書範文 一式兩份,雙方各執一份,自簽字之日起生效。

賠償人(簽名):___________ 被賠償人(簽名):___________

____________年______月____日____________年______月____日

事故賠償簡單協議書12

甲方:_____,男,漢族,雲南省大理州_____縣_____鎮_____村人。身份證號__________駕駛證號_____。

乙方:_____,女,漢族,雲南省大理州_____縣_____鎮_____村人。身份證號__________駕駛證號_____。

___年____月____日晚,甲方駕駛一輛白色麪包車在大理州____縣____鎮____村把在路邊行走的乙方撞傷,致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚,甲方立即將乙方送至____縣醫院緊急救治。住院期間,乙方家人一直陪伴照顧。___年____月____日,乙方治癒出院。現雙方友好協商,並經雙方家屬同意,就該交通事故的相關賠償事宜協議如下:

一、乙方住院期間已經產生的醫療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。

二、出院後,甲方一次性付給乙方營養費_____元、誤工費_____元、護理費_____元、住院伙食補助費_____元、複查費____元等費用,合計_____元。

三、以上各項費用一次性付清。自此,甲方的賠償責任完全消除,乙方自願承擔該事故可能導致的隱形傷害風險,不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任。

四、本協議一式三份,雙方各持一份,____交警大隊備案一份。

甲方(簽字):_____________乙方(簽字):_____________

聯繫電話:_________________聯繫電話:__________________

____________年______月____日____________年______月____日

事故賠償簡單協議書13

甲方:________ 身份證號:____________

乙方:________ 身份證號:____________

________年____月____日____時左右,甲方駕駛摩托車在佛山大道與人民路交叉路段與乙方發生刮碰,事發之後,甲方及時將乙方送到____市____醫院進行了CT和B超檢查,經醫院醫師診斷爲軟組織損傷,沒有造成器官的損傷及其他身體部位傷害。甲、乙雙方經平等友好協商,就乙方遭受的損失自願達成一次性賠償協議,現依據國家有關法律、法規,對具體的賠償事宜和雙方權利義務明確如下:

一、甲方自本協議簽訂後5日內向乙方支付一次性損害賠償金共計____元人民幣(大寫:____),(不包括已經支付的醫藥費,交通費等____元)。

二、第一條的一次性損害賠償金包含乙方因此次事故所需的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、後續治療費、精神損失費等各項損失賠償。

三、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給甲方,並保證票據材料的真實性。

四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用後,今後乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負有任何賠償責任。

五、本協議簽訂時,雙方均是在自願的情形下籤訂的,不存在任何重大誤解或顯失公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對於協議提出反悔。

六、本協議自雙方當事人簽字後生效。

七、本協議一式二份,甲乙雙方各執一份。二份均是協議正本,具有同等法律效力。

甲方(簽字):_____________乙方(簽字):_____________

聯繫電話:_________________聯繫電話:__________________

____________年______月____日____________年______月____日

事故賠償簡單協議書14

甲方:

乙方:

月日早上,甲方駕駛車輛在現雙方友好協商,並經雙方家屬同意,就該交通事故的相關賠償事宜協議如下:

一、乙方住院期間已經產生的醫療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。

二、出院後,甲方一次性付給乙方營養費、誤工費護理費、住院伙食補助費、複查費等費用________元。

三、以上各項費用一次性付清。自此,甲方的賠償責任完全消除,乙方自願承擔該事故可能導致的隱形傷害風險,不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任。

四、本協議一式二份,雙方各持一份。

甲方(簽字):________年____月____日

乙方(簽字):________年____月____日

事故賠償簡單協議書15

甲方:xxx

乙方:xxx

簡要描述事故的情況,車輛信息,物品受損情況及其他損失等

現經甲乙雙方平等協商,依據國家法律和相關規定,就乙方損失達成一次性賠償協議,對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下,雙方須謹遵恪守:

1、甲方自願賠償給乙方各項損失共計xxxxx元人民幣。

2、賠償乙方的交通費、護理費、喪葬費、伙食住宿費、後續治療費、精神損失費等各項損失賠償共計xxxx元人民幣。

3、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給甲方,並保證票據材料的真實性。並出具收條。

4、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用後,今後乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負有任何賠償責任。

5、本協議自雙方當事人簽字後生效。

6、本協議一式四份,每份共兩頁,甲乙雙方各執一份,雙方委託人各一份。四份均是協議正本,具有同等法律效力。

甲方:xxx

乙方:xxx

日期:xx年xx月xx日