我們眼下的社會，保證書與我們的生活緊密相連，保證書是以集體或個人名義以一種較爲強烈的態度向上級組織、領導或個人表決心下保證時所使用的一種書信。那麼大家知道標準正式的保證書格式嗎？以下是小編整理的學生安全保證書範文，歡迎大家分享。
學生安全保證書範文1
爲了確保我們的冬季衛生安全，擁有一個健康的身體，順利完成學習任務， 我保證做到以下幾點：
1、不私自下河、下灣，不到有水的地方滑冰或遊玩。下雪天不在上、下學路上滑冰.。
2、自覺遵守交通規則，注意交通安全。不騎車上路，不追爬車輛。
3.過馬路要左顧右盼，在確定安全的情況下再過去。
4、不玩火，不接觸易燃易爆物品。
5、不隨便觸摸電器設備，不打架鬥毆。
6、不進入網吧，不吸菸，不喝酒。
7、未經家長同意不私自外出、住宿和遠遊。
8、不爬高，不進施工工地和有危險的禁區。
9.不吃黴爛、變質的.食物。 拒絕垃圾食品
不吃陌生人提供的食物，拒絕爲陌生人帶路，以防發生意外。
學生簽名： 家長簽名：
學生安全保證書範文2
暑假快到了，爲了過一個安全快樂的暑假，我保證做到：
1、認真完成假期作業，多看課外書；
2、不上樹掏雀，不下井掏雀；
3、不去水庫裏游泳，不去機井邊玩耍；不自已一個人出去玩耍；
4、不爬拖拉機；
5、不和別的同學打架；
6、多幫家長幹農活，幹農活時注意安全。
1.已告知家長本人留宿事宜並經家長同意。
2.不在宿舍存放、使用以下電器：電爐子、電熱杯、電飯鍋、“熱得快”、電水壺、電熨斗、電吹風、電熱毯、個人小風扇、小檯燈以及未經學校批准使用的其它電器。不私接電源和亂拉電線。
3.不在宿舍內存放、使用各種火源：蠟燭、酒精爐、煤爐、木炭火鍋、液化氣竈具以及其它種類火源。宿舍內不掛布簾和牀、牆帷子。
4.宿舍內使用微機原則上每宿舍不超過2臺，使用微機時，嚴格遵守《學生宿舍自備微機協議》中的有關規定，不通過微機觀看任何帶有反動、淫穢等不健康內容的文字、圖片、圖象或影碟等。
5.不隨意出入異性學生公寓、宿舍內不留宿異性。
6.不晚歸，未經學院（部）負責聯繫人許可，不準在外留宿。
7.未經學生公寓服務中心許可不留宿他人。
8.不在宿舍內酗酒、賭博、吸菸。
9.不在宿舍區打架鬥毆、聚衆滋事。
10.不參加任何性質的.傳銷活動。
按時守紀，不違章用火、用電，不私自外出等；
在暑假期間，學校僅向留校居住的學生提供居住條件和寢室居住的管理，不允許學生從事非法、擾亂社會治安等活動；留校居住的學生應每週與家長進行必要的通訊聯繫，報告自己的生活狀況；留校居住者在暑期，若發生意外，仍需按照《人文學院學生安全預案》執行，及時報警、報告；學院、學校在接警後，應及時積極地協助有關部門調查處理相關情況，及時通知學生家長.
學生安全保證書範文3
爲了度過一個安全的暑假，我向學校及老師做如下保證：
1、認真學習、遵守《國小生守則》、《國小生日常行爲規範》和《學校安全制度》，聽從學校老師和家長的教導，不做任何違反安全常規的事。
2、交通安全：未滿12週歲的學生不能騎自行車上路，禁止學生駕駛機動車輛；道路上要注意遵守交通規則，遠路拐彎及十字路口要小心通過；不攀爬、追逐機動車輛，不搭乘“三無”（無牌、無證、無照）車、農用車、超載車、摩托車等；不在公路上踢球、遊玩、奔跑、嬉戲打鬧，時時處處注意交通安全。
3、防溺水，不到大口井、化滷區、池塘等危險的地方游泳、洗澡、玩耍、活動。
4、消防安全：不得攜帶火種、不玩火或私自點火，不接觸易燃易爆物品和隨便燃放煙花、爆竹。
5、食品衛生安全：不購買、食用“三無”（無產地、無商標、無生產日期）食品及過期和考黴爛變質的`食品；不要隨便購買零食，嚴防食物中毒。
6、傳染病的預防：勤洗手、勤洗臉、勤洗澡、勤換衣，切實搞好個人衛生和室內外的環境衛生，注意室內通風換氣 ，保持室內空氣清新，養成良好的衛生習慣，並隨時掌握學生的健康狀況，注意預防各種傳染性疾病。
7、用電安全：不隨意接觸電源和帶電電器、爬電線杆等。
8、遵守社會公德，遵紀守法。不圍觀和參與各種形式的賭博或變相賭博；不沾染毒品；不參與打架鬥毆；不吸菸、酗酒、毀壞公物。不參與邪教組織和參加封建迷信活動；不偷、不搶、不騙。
9、不進行不安全的戲鬧，如亂拋石頭、土粒、雜物，拿彈弓、木棍、鐵器、刀具等逅逐戲打；不得在未告知家長的情況下私自外出、外宿、遠遊。學生外出時應向家長交待去向。
10、注意取暖安全：預防燙傷、燒傷，預防煤氣中毒。
學生簽名：
xx國小
xxxx年xx月xx日
學生安全保證書範文4
一、不遲到，不早退，不曠課，有病有事及時請假。放學後按時回家。堅決不到河、灣、塘、壩、水井、水庫等處玩耍或洗澡，以防溺水。
二、堅決不到殘牆敗壁、建築工地等處玩耍，不在屋檐下逗留、玩耍；不上牆爬屋，不攀杆上樹。
三、不亂動電器設備，遠離高壓線；不亂動動力機械，以免傷人。
四、不玩火，不玩爆竹及其它易燃易爆物品，以防引起火災，不亂動煤氣火爐，室內經常通風，以防煤氣中毒。
五、不亂動農藥、化學藥品等有毒物品，以防中毒。
六、嚴格遵守交通規則，不橫過馬路，不在馬路上玩耍、踢球，走路右行，不追車，不爬車，不私自騎自行車上路，不私自外出，外出必須有家長帶領。
七、不打架，不罵人，不追逐打鬧，不玩利器，以防傷人或自傷。
八、愛護公共設施，不亂動體育器械，不破壞軍用設施，不亂寫亂畫。
九、不進遊戲廳、舞廳、錄像廳、網吧等處。不隨便跟陌生人打交道，不吃陌生人給的`東西，以免受到傷害。
十、講好個人衛生，做到勤洗手、勤洗臉、勤剪指甲、勤理髮、勤洗澡、勤換衣服，養成飯前便後洗手的好習慣，不吃腐爛變質的瓜果、飯菜，不喝生水，不吃零食。
以上幾條保證做到，家長監督，決不違犯。如發生意外由家長和學生本人負責。
學生安全保證書範文5
爲了增強學生安全防範意識，確保學生平安，學校做如下要求：
1、珍愛生命，不斷加強自我安全保護意識。
2、在校外行走時不追車、不爬車；自行車做到車鈴、閘、鎖齊全，不乘坐“三無”車輛、超載車輛。
3、不吃變質瓜果和食物，不亂吃零食，不亂喝飲料，不在無衛生保證的'攤點就餐。
4、不私拉電線、不私自使用電器；嚴禁攜帶火種進入學校。
5、不攀爬校牆、宿舍、教室及樹木等；不進入建築施工現場。
6、不逃學、曠課；不進入網吧、歌舞廳等營業性娛樂場所。
7、嚴格遵守學校作息時間，放學後不在外逗留或夜不歸宿。
8、不在校園內追逐打鬧；上體育課時不擁擠或狂奔。
9、養成良好的生活習慣，不吸菸，不喝酒，着裝整齊，不在穿拖鞋、背心。
10、正確處理同學關係，不打架鬥毆，不攜帶管制刀具、棍棒等危險物品進入學校。
11、不私自動用他人的物品；不勒索、盜竊、損毀他人財物和不盜竊、損毀公共財物。
12、正常上課時間確需離校時必須當面向班主任請假，由班主任同意並開據假條後方可離校；學生自行外出和擅自離校發生意外，責任自負。
13、不到池塘、水庫和河流中洗澡、游泳；發現學生私自到池塘、水庫和河流中洗澡、游泳者，學校將嚴肅處理；學生私自到池塘、水庫和河流中洗澡、游泳發生意外，後果由學生及其家長負責。
14、教育好您的孩子，是我們共同的責任。請家長與學校密切合作，加強監督，讓學生遠離危險，確保安全。敬請家長籤或蓋章。
二年級（2）班
學生籤：
家長籤（蓋章）：
學生安全保證書範文6
爲了保證自己有一個健康的身體，在校期間能夠安心學習，安全生活，不斷強化自己的生命安全意識，我向老師、學校莊重承諾:
1、遵照學校要求，堅決做到不到危險水域旁遊玩。
2、堅決不下溪流河灣、池塘及井邊和工地水池游泳。
3、不擅自邀請其他人下溪流河灣、池塘和工地水池游泳。
4、不到河灣溪流、池、井邊等可能發生落水的危險區域玩耍、戲水。
5、在見到有人落水而自己又無能力救護的情況下，不避而不見或者盲目下水救人，我會採取大聲呼救或者報警(110)等措施。
6、不在馬路上扒車、追車或拋物擊車。不在馬路上踢球、跳皮筋、打鬧、玩耍。
7、遠離高壓電器，不在高壓線下玩耍。打雷下雨時，不在大樹等易導電的物體下躲避。
8、不在建築施工現場站立、通行、玩耍。
9、上下樓梯有序緩慢右行，不擁擠，不打鬧。不在教室裏追逐打鬧，不翻越門窗。
10、不看不健康的書，不進入網吧即娛樂場所。不私自外出，不與人口角鬥毆。
11、不跟陌生人走，不接受陌生人的.禮物，在校期間沒有老師允許不得離開校園。
12、不爬樹、電線杆，不到危險的地方去。
13、牢記父母親姓名及電話號碼。
以上幾點我保證做到!
承諾人：
年級班主任簽字：
20xx年6月 日
學生安全保證書範文7
爲了保證自己有一個健康的身體，能夠安心地學習，少讓老師和家長操心，我堅決做到以下幾點：
1、注意交通安全，遵守交通規則，不闖紅燈。
2、不在馬路上扒車、追車或拋物擊車。
3、不在馬路上踢球、跳皮筋、打鬧、玩耍。
4、未滿十二週歲不在道路上騎自行車。
5、不用溼手、溼布擦電器，不隨意玩耍電器。
6、遠離高壓電器，不在高壓線下玩耍。
7、打雷下雨時，不在大樹等易導電的物體下躲避。
8、不在建築施工現場站立、通行、玩耍。
9、上下樓梯有序緩慢右行，不擁擠，不打鬧。
10、不在教室裏追逐打鬧，不翻越門窗。
11、不帶棍棒，刀具等危險品上學，不做危險遊戲。
12、正確使用剪刀、圓規、鉛筆、鋼筆等學習用具，避免傷害別人。
13、正確使用體育器材，注意保護自己和他人。
14、參加體育活動時要嚴格按老師要求去做。
15、不看不健康的書，不進入網吧即娛樂場所。
16、不私自外出，不與人口角鬥毆。
17、飯前便後要洗手，不喝生水，不吃腐爛變質食品。
18、不帶零食進校園，不到學校周邊小攤買食品。
19、不帶煙花、炮、火柴、打火機等易燃物品。
20、不吸菸，不玩火，防火防盜。
21、不跟陌生人走，不接受陌生人的禮物，在校期間沒有老師允許不得離開校園。
22、不爬樹、電線杆，不到危險的`地方去。
23、加強體育鍛煉，不與傳染病接近，積極參加預防。
24、維護校園文明，確保校內外安全，做文明的國小生。
學生籤：
家長籤（蓋章）：
學生安全保證書範文8
爲了過一個安全、愉快、充實的寒假，我決定做到以下幾點：
一、 遵守交通規則，不乘坐無牌無證車輛，不騎摩托車，不騎車帶人，不追車，不爬車。
二、 不私自下河下灣溜冰、捕魚。
三、 不玩火，不燃放煙花爆竹，不隨意觸摸電器，不私拉亂接電線。
四、 不攜帶火柴、打火機等火種或汽油、爆竹等易燃易爆物品進入校園、樹林、果園、操場、草坪等容易出危險的地方，不放火燒荒。不隨意焚燒廢紙雜物。
五、 遵守社會公德，不拉幫結夥，不打架鬥毆。
六、 講究衛生，不吸菸、不喝酒，不吃不潔淨的食物。
七、 體諒父母，多幫助家長做力所能及的農活和家務。
八、 利用假期多讀書，讀好書，用書籍豐富自己的精神生活。自覺抵制不良誘惑，不看不健康書籍和不健康影視製品，不玩不健康遊戲，不進入營業性網吧上網。
九、 利用假期進行社會實踐活動，耳聞目睹當前城鄉鉅變，體會改革開放的偉大成就，用你的眼睛去發現，用你的手去參與，用你的筆去記錄。每人寫一篇反映農村或城鎮巨大變化的`作文。每個社會實踐活動小組完成四次活動。
總之，不到危險的地方去，不做不安全的事情，多做有益於社會、集體和他人的事情，過一個安全、充實、有意義的寒假。
家長簽名： 學生簽名：
年級 班
學生安全保證書範文9
生命只有一次，安全從我做起。爲了保障自己的人身安全，尊重和珍惜生命，提高自己的安全意識，確保學校安全有序的學習和生活環境。從即日起，我鄭重向學校保證：
1、我將提高自己的防火意識。不在校園內玩火、烤火、點蠟燭、焚燒紙物、燃放鞭炮，不私接電源，不觸碰電線。不在宿舍內私自接線，安裝插座、存放或使用高功率電器(電飯鍋、電熱棒、電熱毯等違禁電器)。使用各類電器時，認真做到“人走電關”。不違反《消防法》的有關規定，不損壞消防設施和安全標誌，如滅火器、室內外消防栓、應急燈、安全出口指示燈等。
2、我將提高自己的防盜意識，妥善保管自己的貴重物品，數額較大的現金及時存入銀行，防止被盜和丟失;不在宿舍內經商，不允許銷售人員隨便進入宿舍內，不在學生宿舍留宿異性和外來人員，出門後及鎖門，防止他人“順手牽羊”。
3、我將認真遵守交通規則，高度重視交通安全，行走靠右，不搶道，不佔道，不在公路上打鬧，騎自行車不帶人，不騎飛車或作雙手離把、互相追逐的危險行爲，做到“一停二看三通過”，出入校園時，選擇安全性高的`交通工具(例如校車)，不乘無證、車況不好和超載車輛。最大限度避免造成不必要的人身傷害和意外事故。
4、我將不到校外無衛生保證的飲食場所用餐，不去無正規營業執照的食品攤鋪，儘量提醒同學及他人注意飲食安全。
5、我將養成健康上網習慣，自覺遵守國家計算機網絡安全管理辦法的規章制度、社會法規，加強網絡安全的信息保密工作，不利用計算機網絡從事危害國家安全、泄露國家祕密等犯罪活動。
6、在外出求職應聘、家教及打工時，我將提醒自身增強自我安全意識、不聽信不正規廣告，謹防上當受騙和人身意外傷害。
7、我將做到未經批准不無故曠課，嚴格遵守請假制度，不私自外出遊玩、逃學、出走，放假期間不滯留學校，及時回家，及時返校。未經學校批准，不私自離校及校外租房居住，無正當理由不遲歸，不夜不歸宿，不在學生宿舍留宿異性和外來人員。
8、我保證做到 不在宿舍、教師、圖書館等公共場所賭博、酗酒、打架鬥毆、聚衆起鬨及其他影響和干擾其它同學正常生活秩序的違法違紀行爲。
9、在外遊玩時，謹遵帶隊人員安全指揮，不到危險地帶拍照、嬉戲。
10、我將承諾與同學之間團結友愛，不與他人吵口打架，不藏匿、使用或爲他人提供各類管制器具，不幫他人鬥毆或請校外人報復同學，不以任何方式索取、偷盜他人錢物。
本人已經明確以上安全承諾，並保證認真遵守。若因違反以上規定造成任何事故，本人願意承擔一切責任，並接受相應的校紀校規處分。
保證人簽名： 電話：
保證人家長簽名： 電話：
20 年 月 日
學生安全保證書範文10
中秋、國慶長假期間，我一定做到以下幾點：
一、提高交通安全意識，遵守交通規則，不駕駛機動車上路，不乘坐三無車輛外出。
二、注意飲食安全，不吃變質瓜果和食物，不吃三無食品。
三、不私拉電線，不拆卸電器，不到變壓器和高壓線附近玩耍；不攜帶火種外出，不在野外取火。
四、不進入網吧、歌廳、滑輪迪廳等娛樂場所。
五、不到池塘、沙坑、河流等危險地帶游泳、玩水。
六、不在鐵路沿線逗留、玩耍，不拆卸偷盜鐵路設備，不擺路障、擊打列車。
按學校規定，XX月XX日到校上課，因自我約束不嚴而違反以上保證內容，造成安全事故的'，責任自負。
學生安全保證書範文11
根據《教育部辦公廳關於進一步做好高校學生住宿管理的通知》（教思政廳〔XX〕4號）精神和《武漢工程大學在校學生校外住宿管理規定》（學生處XX-7號文）要求，學生因特殊情況特向本學校申請在校外住宿。爲明確學生本人的.責任，有利於學校對學生的管理，本人特向學校保證做到如下各方面：
一、本人因《武漢工程學在校學生校外住宿申請表》所述原因堅持在校外住宿，住宿地點： ，戶主姓名： ，聯繫方式： 。
二、本人保證居住環境內用電、用水、飲食、防火、防盜及人身等安全。在校外住宿期間保證自己的人身安全及財產安全，如發生一切人身傷亡及財產損失，以及發生民事、刑事案件，由本人自負，與學校無關。
三、在校外住宿時保證定期向所在學院彙報個人情況，保持通訊聯絡隨時暢通。如住所地址及聯繫方式發生變化隨時告知學院及輔導員老師。保證自覺遵守國家法律和法規，不做有違社會公德和學校聲譽的事。保證增強安全防範意識和自我保護意識。家長隨時瞭解在外住宿情況，切實履行教育與監督責任。
四、本人保證不會因校外住宿耽誤正常的教學活動及學校各項活動安排。
五、本人如有下列情況之一，願意接受學校給予的相應紀律處分。
1、在校外住宿期間有違法、違紀行爲的；
2、提供虛假證明騙取校外住宿的。
六、如遇國家有關規定發生變化或出現緊急狀態等特殊情況，本人執行學校有關規定和要求，並承擔由此引起的一切經濟損失。
學生姓名簽名（指摸）：
家長姓名簽名（指摸）：
年 月 日
（編號： ）
姓名
性別班級學號家長姓名工作單位聯繫電話申請外宿原因（必須附縣級及以上醫院證明）
學生本人簽字： 年 月 日
學生安全保證書範文12
爲加強冬季自身安全，防止人身意外事故發生，本人鄭重承諾：
一、進一步加強組織紀律性，不經批准，絕不擅自外出。
二、進一步增強防溺水意識，絕不到湖泊、水庫、河道、塘壩遊玩或溜冰。
三、進一步增強交通安全意識，出行一定嚴格遵守交通規則，注意觀察過往車輛和行人，謹慎小心。
四、進一步增強防搶防盜意識，宿舍內不要存放現金和貴重物品，要養成隨手鎖門的'習慣，防止竊賊順手牽羊;妥善保管好銀行存摺、信用卡、購物卡、電話卡和各種證照及貴重物品，注意密碼的保密;夜晚不單獨外出，不輕信陌生人，不與網友會面;不在宿舍留宿外人;回家旅途中要時刻注意自身人身和財物安全，不可放鬆警惕。
五、注意用電安全，嚴禁私拉亂扯電線，在使用電暖氣、電褥子等電器時多加小心，長時間不用時要切斷電源。嚴禁違反規定使用大功率電器。
六、注意取暖安全。使用取暖爐時煙筒要定期清理，隨時注意爐子封檔處和煙筒的彎頭處是否有菸灰積存;初冬和初春室內外溫差不大時，特別是遇到陰天時，注意保持室內通風，防止煤氣中毒。
本人保證：嚴格履行上述承諾，遵守相關規定，否則造成的一切不良後果，由本人承擔。
學生安全保證書範文13
爲了樹立學生在頂崗實習期間的安全意識，避免不安全事故發生，保證實習工作順利進行，特簽訂此安全保證書。頂崗實習期間(從學校出發到返校)，參加頂崗實習的學生應自覺做到以下幾點。
1、參加實踐者應當先徵求家長同意，應於實習前將家長同意實習的'意見書交至系部。
2、嚴格遵守實踐單位規章制度，自覺樹立安全意識、團結協作意識和紀律觀念。
3、嚴格遵守勞動紀律，不遲到、不早退、不曠工。實習期間不得擅自離開實習地點(單位或宿舍)或中途停止實習，如遇到特殊情況應以書面的形式提出申請，經同意後才能離開。
4、珍惜學院榮譽及自身健康安全，不做任何影響生產安全和生命安全的事情。從事實習安排以外的活動時必須有爲自己負責的態度。
5、隨時注意自己的人身和財物安全，若出現生病等異常情況及時向單位主管領導、指導教師或班主任報告。
6、嚴格按實習單位規定進行見習和操作，注意防火、防電、防水等，不去游泳池、江、河、湖、海等地游泳或洗澡。
7、嚴格遵守交通規則等法律法規，不做違法亂紀行爲，不參加傳銷等非法活動。
8、不參與損害學院和實踐單位名譽的任何活動。
9、參加實習前應自覺簽訂此安全保證書。
保證人：
二〇xx年cc月
學生安全保證書範文14
生命是寶貴的，人的一生就只有一次生命，我們應該愛惜生命。注意交通安全也是愛惜生命的一部分。現在因爲交通事故而死於非命的人太多了，難道他們不是死的太冤枉了嗎?現在城市交通繁忙了，像這種悲慘的交通事故在國內多如繁星，因爲我國交通事故死傷率居世界第一。所以，無論交警在不在場，我們都要自覺的遵守交通法規。例如：過馬路要看清信號燈，紅燈停、綠燈行，要走人行橫道，不得翻越交通護欄;未滿12歲的兒童不得在馬路上騎自行車;不能在馬路上三五成羣地玩耍和嬉戲……我們國小生不僅自己要遵守交通法規，而且發現有人違反了，應及時地批評、勸阻。
讓我們把“交通安全”這四個字在心裏永遠紮下根，讓全世界人民都自覺遵守交通規則，讓交通事故永遠在我們生活中消失，讓我們的明天充滿鮮花，充滿陽光。那麼,交通安全便是你最好最好的朋友，它將永遠保護着你，帶給你幸福。讓我們爭做文明守法的好孩子吧!
我們是社會未來的`接班人，我們能否健康成長，關係到民族的興衰和社會的進步。爲了我們的明天,爲了國家的明天,我學校簽訂交通安全保證書:
1、認真學習道路交通安全法律法規和安全常識，強化自身交通法制觀念，積極參加學校組織的交通安全教育活動。
2、自覺遵守交通法律法規，騎車時靠右行，不併行，不撒把，不飆車，按學校規定的路線或最安全的路線上下學，放學後按時回家。
3、不乘坐農用車、報廢車、拖拉機和無牌無證無運營手續的車輛，拒絕乘坐超載車輛。對運載學生的可疑車輛及時向班主任及學校領導彙報或向有關部門進行舉報。
4、將在學校學到的交通安全法律法規知識傳達給家長，請他們對自己在遵守交通安全方面的行爲進行監督與教育。
以上各項我保證做到，請老師予以監督。
班級：
保證人：
班主任：
學生安全保證書範文15
爲了抓好走讀生的安全工作，全面貫徹上級有關學生安全的文件精神，增強學校和家長的安全防患意識，多一分防範，少一分危險。給他們創造一個安全的學習、生活環境，確保學生的路途人身安全，維護正常教學秩序，根據教育部《學生傷害事故處理辦法》有關規定，特簽定此安全責任書，以明確雙方責任：
一、家住學校附近的學生，若不在學校用餐及住宿，可由本人及家長向學校提出走讀申請，經學校批准後方可走讀。走讀生憑走讀生證進出校門。
二、甲方負責走讀學生在校期間的學習、行爲規範和校紀校規的教育與管理。並負責爲學生提供安全、舒適的`學習環境。
三、乙方每天督促學生嚴格按學校作息時間上學和回家，並督促學生在家堅持認真學習，完成作業，保證休息。
四、乙方應每週至少一次與班主任取得聯繫，主動配合學校搞好管理。
五、乙方要教育子女服從學校的管理和教育，並做到以下幾點：
1.嚴格遵守學校各項規章制度。
2.嚴格控制學生上學、放學的時間，只能提前10分鐘到校，放學後不得滯留學校。上學、放學時家長必須到校門接送。教育部《學生傷害事故處理辦法》第十三條第(三)款規定，若家長放學後沒有按時接學生，使學生在校內外逗留，玩耍，發生意外，責任自負。
3.不準學生下塘下河下湖下水洗澡、游泳;不準踩水過河過溝;不準在黑暗、滑坡等危險地段行走;路途遇有危險必須繞道安全通行或返校返家。
4.教育子女遵守交通規則，注意交通安全，不騎單車及機動車輛上學，在公路上行走時注意過往車輛，不準追車、爬車和騎自行車，不乘坐違規車輛或無證無牌車輛或不安全車輛，上學回家途中要結伴而行，防止意外事故發生;
5.在校園內不瘋打、不帶刀具、鐵器棍棒等管制刀具到校
6.教育子女不攜帶易燃、易爆等物品進校。不玩打火機、火柴和接觸易燃易爆物品及危險品;嚴禁在野外玩火。
7.參加體育活動時，衣服要寬鬆，身上不佩帶別針、小刀和其它尖利或硬質物體。未經老師同意不得攀爬有關體育設施等等，防止發生意外傷害事故。
8.教育子女注意飲食及個人衛生，不隨便在外用餐，不亂吃零食;不喝生水，特別是在傳染病高發季節配合學校搞好疾病預防。
9.不毀壞學校安全防護設施和公共財物，不亂扔果皮紙屑等廢棄物。
10.不得私自帶領住校生到家。
11.、根據《中華人民共和國學生傷害事故處理辦法》，學生路途安全和責任事故一律由乙方負責，學生進校門之前和出校門之後的責任事故一律由乙方負責。
六、乙方要配合學校對學生進行安全等方面的教育，並主動爲學生購買保險。家長必須爲學生配備手電筒等安全防護用品。
七、在離校期間(時間一律以學校正常作息時間爲準)，走讀生的個人行爲、人身安全等概由走讀生本人及家長負責。
八、學生在校期間發生安全事故按教育部頒佈的《學生傷害事故處理辦法》及有關法規界定和處理。
九、上述各條款，甲、乙雙方應相互監督，自覺遵守。此責任書由甲、乙雙方簽字之日起生效。本協議一式二份。學生家長、學校各執一份。
甲方：(章)乙方：
學生簽字：
班主任簽字：走
讀學生家長(監護人)簽字：
XXXX年XX月XX日
