1、自主實習期間，我將嚴格按照實習計劃的要求，認真完成實習任務，絕不弄虛作假，嚴格執行學生規範，遵守學校的校紀校規和實習單位的各項規章制度，保證做到努力學習，踏實工作。
2、在此期間，若發生違法亂紀行爲或因個人的原因造成的事故由本人負責。
3、按時提交實習日誌。
4、凡自主實習學生不予評優。（含三好學生、優秀學生幹部、優秀畢業生、優秀實習生）
5、完成16節教學任務的錄像。
6、畢業前與該實習學校簽訂就業協議，實習成績方可生效。
承諾人：
年 月 日
學生自主實習安全承諾書
學生姓名：__________
所在班級__________________ 性別______ 身份證號_____________ ___ 聯繫方式______________ 家庭住址__________________________________ 實習單位名稱 _______________ 單位聯繫電話 單位聯繫人姓名 _____________
本人自願自主聯繫到 _______________ 實習，實習期間與實習單位簽訂安全協議，此間發生的所有安全問題由本人負責，此事已徵得父母同意，特此說明。
學生：（簽名） 家長：（簽名）
年 月 日 年 月 日
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學生自主實習承諾書
經學生本人申請，學生家長同意，學生所在系審覈，批准 班 同學到 進行爲期（ ）周的自主實習。爲明確責任、避免糾紛，經學生所在系、學生本人及家長共同協商，三方自願達成如下承諾：
第一條 學生本人及家長保證所提交的《學生自主分散實習申請
表》中，學生信息、實習單位信息、實習內容安排等所填寫信息真實可靠，並保證在上述單位自主實習。如有不實，本人願意承擔一切後果。
第二條 學生本人保證在自主實習期間，按《亳州師範高等專科
學校學生管理規定》和《亳州師範高等專科學校非師範學生專業實習的管理規定》的規定嚴格規範自己的行爲；保證遵守實習所在單位的工作制度，安全制度，操作規程，保密制度及其它各項規章制度。認真實習，安全生產。不從事與實習工作無關，有損學校形象的`活動。
第三條 學生本人、學生家長承諾對學生本人在分散實習期間的
人身財產安全和一切的行爲及其產生的後果負完全責任，並與學校或本系無關。
第四條 學生本人保證在自主實習期間的通訊渠道暢通，經常與
家長、校內指導教師及輔導員保持聯繫。不論何種原因，一旦中止實習，保證及時返校辦理相關手續。保證按時返校。
第五條 學校建議學生本人購買自主實習期間人身意外傷害保
險。
第六條 本承諾書有學生本人、學生家長簽字同意及學生所在系
蓋章後方可生效。
第七條 本承諾書一式兩份，學生所在系及學生本人各執一份。
本人聯繫方式： 電話：
學生本人（簽字）： 年 月 日
學生家長（簽字）： 年 月 日
學生所在系（蓋章）： 年 月 日
