第 號
___________________同志系中共(預備/正式)黨員,
組織關係由___________________轉到___________________。年 月 日
第
一
聯
(貼回執聯處)
(
加蓋騎縫章)
第 號
___________________:
___________________同志(男/女),_____歲,______________族,系中共(預備/正式)黨員,身份證號碼___________________,
由___________________去________________________,請轉接組織關係。該同志黨費已交到__________年_____月。
(有效期 天)
(蓋章)
年 月 日
黨員聯繫電話或其他聯繫方式:
黨員原所在基層黨委通訊地址:
聯繫電話: 傳真: 郵編:
第
二
聯
第 號
_________________________:
__________同志的黨員組織關係已轉達我處,特此回覆。
(蓋章)
年 月 日
經辦人: 聯繫電話: