佛山出入境檢驗檢疫局：
茲有以 爲發貨人，向貴局申報一批出口的商品： 品名： ；顏色： ； 報檢號： ；
合同號： ；
數量： ；產品批號： ； 外包裝物： ；
貨物來源（對以下情況進行選擇）：
1．該產品是由本企業組織生產，並在本企業內全部完成生產流程；
2．該產品是由本企業組織生產，其中的 工序是發外加工； □
3．該商品是從市場上採購 □ （ 或組貨 □），報檢前已經檢驗；
以上產品或商品在報檢前已經過檢驗，其質量和涉及安全、衛生、環保、反欺詐項目均符合：
中國強制性國家標準；
輸往國或地區技術法規要求；
外貿合同或信用證要求；
本報檢批的產品或商品所使用的原輔材料與編號爲 的“出口服裝及其原輔村料備案證明”或專項檢測報告樣品的.用料和工藝是一致的，並附上相關的見證材料（見附頁）。
特此聲明！
生產企業（或□ 收/發貨人）簽名（蓋章） 日期：
