一次性工傷賠償協議書範本

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一次性工傷賠償協議書範本

甲方:____________

乙方:____________

乙方在爲甲方工作過程中不慎導致受傷,現傷情基本痊癒,經雙方友好協商,就工傷賠償事宜自願達成如下一致協議:

一、____年____月____日,乙方在爲甲方承包的建築工地施工過程中不慎受傷,經送醫院治療現傷情基本痊癒並已辦理出院手續。現雙方對善後及賠償事宜經充分協商,一致確定由甲方一次性賠付乙方醫療費、誤工費、護理費、營養費、住院伙食補助費、交通住宿費、傷殘賠償金、精神撫慰金、被撫養人生活費等法律、法規規定的全部賠償範圍、項目、標準損失共計人民幣______萬元整(¥______元)。

二、本協議簽訂後,乙方及其家人均願放棄與本事故相關的一切全部權利,不再向任何行政及司法機關提出申訴和訴請賠償。

三、本協議爲一次性補償方案,雙方別無爭議,乙方收取上述款項後即全部了結,乙方應保證本人及家中其他人均不得再向甲方以及甲方上方發包、轉包人主張任何權利。

四、本協議簽訂後,任一方違約的,應向守約方支付賠款總金額百分之二十的違約金;乙方違約,乙方及保證人自願保證退還已收取甲方全部賠付款項。

五、本協議自雙方簽字或捺指印和律師見證簽章後生效。

六、本協議一式一份,甲乙雙方各執一份,見證單位河南澳博律師事務所存檔一份。

甲方:____________

____年____月____日

乙方:____________

____年____月____日