化學燒傷臨牀病理知識
由於酸鹼廣泛用於工業及日常生活中,所以酸鹼造成眼部燒傷頗爲常見。
1、酸燒傷:酸性物質對眼的損傷稱爲酸燒傷(acidburns)。酸性物質分有機酸與無機酸兩大類,溶於水、不溶於脂肪。酸性物質易爲角膜上皮所阻止,因角膜結膜上皮是嗜脂肪性組織,但高濃度酸與組織接觸後,使組織蛋白凝固壞死,形成痂膜,可阻止剩餘的酸繼續向深層滲透,無機酸分子小,結構簡單,活動性強,容易滲入組織。因此無機酸所致的組織損傷較有機酸爲重。
酸燒傷的創面較淺,邊界清楚,壞死組織較易脫落和修復。濃硫酸吸水性強,可使有機物變成炭呈黑色,硝酸創面初爲黃色,後轉變爲黃褐色;鹽酸腐蝕性較差,亦呈黃褐色。有機酸中以三氯醋酸的腐蝕性最強,可使組織呈白色壞死。
2、鹼燒傷:在眼部化學傷中,鹼燒傷(alkalineburns)發展快,病程長,併發症多,預後不良。
常見的鹼性物有氫氧化鉀、氫氧化鈉、氫氧化鈣、氫氧化銨(氨水)和硅酸鈉(泡花鹼)等。
1 鹼對眼組織損傷機制:鹼能與細胞結核中的脂類發生皂化反應,同時又與組織蛋白形成可溶於水的鹼性蛋白,形成的化合物具有雙相溶解性;既能水溶又能脂溶,因之破壞了角膜上皮屏障,並很快穿透眼球的各層組織。鹼進入細胞後,pH值迅速升高,使鹼性物質與細胞成分形成的化合物更易溶解。而且在鹼性環境中有利於細胞膜脂類的.乳化,進而導致細胞膜的破壞。
鹼性細胞蛋白有很強的作用,能毀壞細胞的酶和結構蛋白,輕的鹼燒傷影響酶蛋白,使細胞的生命過程受到抑制;重的鹼燒傷可直接破壞細胞結核蛋白,迅速導致組織廣泛凝固壞死。鹼性化合物常發生角膜緣血管網的血栓形成和壞死,嚴重地影響角膜營養降低角膜的抵抗力,而易繼發感染,使之發生潰瘍或穿孔。
2 鹼燒傷的生化改變:正常人角膜上皮無膠原酶,但鹼燒傷的角膜上皮和其它原因所致的角膜潰瘍組織中含有大量膠原酶,能消化分解膠原。鹼燒傷後的第2周至2月是角膜膠原酶釋放的高峯期,易形成潰瘍穿孔,皮質類固醇能增強膠原酶的溶解作用,故此期應禁用此類藥物滴眼。
鹼燒傷後房水中的前列腺素含量顯著增高使局部血管擴張,毛細血管網充血,血流量增加,眼壓升高。其症狀頗似急性閉角型青光眼。
鹼燒傷後可使眼組織內抗壞血酸、核黃素及葡萄糖含量減低,影響組織的正常代謝。
3 臨牀及病理過程:鹼燒傷常是一個複雜而漫長的病理過程,參考Hughes的分期方法和國內有關材料分爲3期。
Ⅰ急性期:燒傷後數秒鐘至24小時。一般在傷後幾分鐘內鹼性物質即可穿透角膜進入前房。表現爲角膜、結膜上皮壞死、脫落和結膜水腫缺血、角膜基質層水腫混濁,角膜緣及附近血管廣泛血栓形成、出血。甚至可有急性虹膜炎,以至前房出現大量絮狀滲出。重度鹼燒傷者角膜呈瓷白色,無法窺及眼內組織情況,由於虹膜及睫狀體缺血壞死,房水分泌減少,眼壓明顯降低。
Ⅱ修復期:大體在傷後5~7天至2週末角膜上皮開始再生,新生血管漸侵入角膜,虹膜炎趨向靜止。
Ⅲ併發症期:在燒傷後2~3周進入併發症期,常有反覆持久的無菌性角膜潰瘍,每導致角膜穿孔。瞼球結膜的壞死組織脫落後產生瘢痕癒合,形成皺縮,穹窿縮短或消失,瞼球粘連或形成角膜白斑、肉樣血管翳,甚至發生眼瞪閉鎖,發展成眼球乾燥、葡萄膜炎、白內障、青光眼或眼球萎縮等。
⑷預後:眼部鹼燒傷的預後取決於燒傷的程度和處理是否及時而得當。Roper—Hall根據角膜緣和結膜損傷程度將鹼燒傷分爲4度;1、2度屬輕型,預後較佳;3、4度較重,預後較差。爲臨牀使用方便,將其簡化爲輕、中、重度。
Ⅰ輕度:角膜上皮損傷、糜爛、角膜輕度渾濁,但虹膜紋理清晰可見,角膜緣無缺血或缺血範圍小於1/3。若進一步發展,可見角膜上皮剝脫,基質輕度水腫。此期給予合理治療,可避免角膜潰瘍的發生,可在1~2月內,上完全修復,渾濁吸收,角膜厚度及透明度恢復正常或僅留少許薄翳及少量新生血管,視功能基本正常或完全恢復正常。
Ⅱ中度:角膜上皮大部或全部剝脫,角膜明顯混濁水腫,隱約可見虹膜及瞳孔、結膜和角膜緣故部分缺血壞死,範圍1/3~。此型角膜緣損傷較重,角膜病變廣泛且深,修復過程緩慢。如處理不當,常導致角膜潰瘍、前房滲出物、反覆潰瘍致角膜變薄甚至穿孔,治癒後遺留角膜混濁及血管翳,甚至形成瞼球粘連,視功能明顯受損。此型一般需4~6個月可達臨牀治癒。
Ⅲ重度:角膜完全混濁呈乳白或瓷白色,眼肭結構不能窺見。角膜緣及結膜廣泛缺血壞死,造成角膜各層營養障礙,加上膠原酶作用導致反覆持久的無菌性角膜潰瘍。常發生角膜穿孔、白內障、青光眼或眼球萎縮等併發症。從受傷到角膜潰瘍完全修復往往需半年以上。最終角膜爲一層很厚的纖維血管膜所覆蓋,視力僅爲眼前手動或光感。
相關文章
-
燒傷外科主治醫師章節知識:燒傷休克的病理生理改變
導語:燒傷一般是指由熱力(包括熱液、蒸汽、高溫氣體、火焰、電能、化學物質、放射線、灼熱金屬液體或固體等)所引起的組織損害。燒傷休克的病理生理會發生怎樣的改變呢?我們一起來看看吧。 一、燒傷休克的病理生理 -
最新臨牀助理醫師考試《病理學》知識點:消化性潰瘍
消化性潰瘍主要指發生於胃和十二指腸的慢性潰瘍,是一多發病、常見病。潰瘍的形成有各種因素,其中酸性胃液對黏膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素,以下是本站小編帶來的詳細內容,歡迎參考查看。 病因近年來的實驗與臨牀 -
臨牀執業助理醫師病理學知識
下面是小編整理的2016年臨牀執業助理醫師病理學相關知識,提供給大家複習。 產後甲狀腺炎【病因】產後甲狀腺炎(postpartumthyroiditis,PPT)是發生在產後的一種自身免疫性甲狀腺炎。目前認爲,患者一般存在隱性自身免疫 -
燒傷外科主治醫師考試章節知識:燒傷病症
導語:燒傷時可見血液中的乳酸量增加,動靜脈血的pH值降低,隨着組織毛細血管功能障礙的加重缺氧血癥(anoxemia)也增重。還有其他的情況出現嗎?我們一起來看看吧。1.休克 早期多爲低血容量性休克。繼而併發感染時,可發生膿毒 -
化學燒傷急救方法及病理病因介紹
化學燒傷如何急救1、強酸類燒傷的急救方法強酸類如鹽酸、硫酸、 硝酸、 王水(鹽酸和硝酸)。 石炭酸等,傷及皮膚時, 因其濃度、液量、面積等因素不同而造成輕重不同的傷害。 酸與皮膚接觸,立即引起組織蛋白的凝固 -
臨牀執業醫師考點:治療花炮硝火燒傷的臨牀體會
一般指熱力,包括熱液(水、湯、油等)、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體(如鋼水、鋼錠)等所引起的組織損害,主要指皮膚和/或黏膜,嚴重者也可傷及皮下或/和黏膜下組織,如肌肉、骨、關節甚至內臟。燙傷是由熱液、蒸 -
2016臨牀助理醫師考試《病理學》複習知識點
細胞和其構成的組織、器官能耐受內外環境各種有害因子的刺激作用而得以存活的過程稱爲適應。在形態上表現爲萎縮、肥大、增生和化生。以下是應屆畢業生小編爲大家整理的詳細資料,希望對大家有幫助!細胞和其構成的組織 -
2017臨牀助理醫師《生物化學》知識強化習題
高效率的複習方法能讓考生們更快地進入備考狀態,下面是本站小編爲大家準備的2017臨牀助理醫師《生物化學》知識強化習題,歡迎大家參考借鑑!1.對於RNA聚合酶的敘述,不正確的是A.由核心酶和σ因子構成 B.核心酶由&alp -
臨牀執業醫師內科學知識:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
導語:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病,常常被稱爲冠心病。但是冠心病的範圍可能更廣泛,還包括炎症、栓塞等導致管腔狹窄或閉 -
最新臨牀醫學理論基礎知識:妊娠高血壓疾病
指導思想:以鄧小平理論和三個代表“重要思想爲指導,根據區教研室的工作要求,積極推進新課程改革,全面提高教育質量和辦學水平,爲學生的可持續發展奠定堅實的基礎。工作目標:1、積極推進新課程實施,堅持“邊學習,邊實踐,邊反思