骨科護士進修心得體會

我在骨科實習的這段時間裏，不僅在基本的護理操作能力得到提升，如靜脈注射、肌肉注射、皮下注射、導尿，臥牀病人更單和牀上洗頭操作。還學到了幾種骨科的專科操作，如神燈治療儀，骨折治療儀的使用，牽引口的換藥的方法，以及專科理論知識，包括骨折，腰椎間盤突出症，膝、髖關節置換術，牽引病人，打石膏病人以及頸椎病人等相關疾病知識和護理方法，還有過牀板的使用等等。

骨科的知識很具有專科性，比如在體查方面，如腰椎間盤突出症，我們通過病人四肢的感覺和肌力來大概判斷病人的哪幾個椎體出現損傷。又如寰樞關節半脫位，我們通過比較面部的感覺和肢體的感覺來判斷第一第二頸椎之間的關節損傷有無對四肢體造成損害。其中讓我印象最深刻的是全髖關節置換術，特別是術後的病人，我們通過用皮尺比較兩腿的長度來判斷有無假體脫位。

在這段時間裏，我發現自己還有很多的不足，如查房的能力，在體查方面做得不到位，還有給病人做宣教這方面還有些欠缺，可以說就是溝通方面欠缺。總體來說，理論知識還不夠紮實，所以我需要不斷地從書上汲取知識，希望可以做到靈活地應用到臨牀上。

在這裏，我還要謝謝教給我很多臨牀知識的老師們，是因爲有你們的教導，我纔不斷從臨牀中學到知識，還發現自己很多的不足。和你們一起工作的時間很難忘，真的非常感謝。

時光飛逝，轉眼實習生活已經過去大半，忽然意識到自己即將踏入社會，似乎自己對未來的職業還沒有足夠詳細的認識和反思。在這個時候，我很幸運地被分到了骨外科一病區這個特殊的大家庭!

星期一早上來到科室，看到哪都是躺在牀上的病人，雖說沒有極大的痛苦，但是活動極其不便，只好依靠雙柺、家屬或護士。又看到護士逐一詢問病人或者家屬，需不需要熱水、洗臉水等。我心中想到，這是一個很爲病人着想的科室，能瞭解到病人的困難，意識到病人的需求，從而找出相應的措施，很溫馨，很人性化!也就是從這一天起，我開始了在這個科室的多彩的實習生活!

經過一週的適應和磨合，發現這個科室的護士排班很特色，早起的6--1班和下午的1--8班身兼重任，能夠很好地負責起一整天的護理工作。而我似乎很幸運，6--1班很多，這樣就很好地體會優質服務病區的服務流程。起初我不是很適應這樣的排班，有些迷糊，不知道該如何上班。經過幾天的鍛鍊，呵呵，有點門道了，能夠很快地跟上科室的節奏。爲病人提開水，打洗臉水，幫助病人洗臉、潔面或翻身，教病人功能康復鍛鍊，填寫優質護理服務記錄單，有時候也會和阿姨大叔拉拉家常。雖說是聊天，但是從交談中我學會了很多骨科的知識。記得一位阿姨快出院時，我問了她很多膝關節清理術的問題，阿姨是久病成良醫，給我解釋的很清楚詳細。隨着實習的深入，我越來越深刻的體會到，知識的獲取途徑有很多種，比如你的病人，這是最爲直觀和新鮮的。不管他們的文化水平、職業和社會地位如何，對疾病的認知上，他們往往有着最爲鮮活的感受，如果你能挖掘出來，那是很大的一筆財富。促進護患之間的溝通交流，可以鞏固和充實知識理論系統，還可以反思臨牀護理--怎樣做更有了利於患者的康復。總之，我是收穫頗豐!

在這裏我的帶教老師是田老師，雖然年輕，但臨牀經驗很豐富，工作很仔細認真，對學生也是毫無保留。和老師多數是對夜班，給我很深的印象。她主要負責手術後觀察室，輸液、觀察、寫記錄單自不必多說。觀察室裏燈光昏黃，病人都已入睡，老師會每隔一兩個小時，仔細幫病人翻身，揉揉壓紅的皮膚。更讓我驚訝的是，老師會拿出專業課本在學習!田老師的夜班很多，但是這並不妨礙她給我們上課。記得老師講課不是像別的人那樣，照着幻燈念，而是幾個人坐在一起，老師和學生一起根據臨牀觀察和經驗，講述自己的觀點和看法，發散性地聯繫相關知識，從點擴散到面，跳躍性很強，兼顧課本知識和臨牀護理。田老師特別愛強調臨牀護理要反覆思考，學會舉一反三，融會貫通。我以前從沒有認識到這一點，總是將知識掌握的骨肉分離，沒有搭界和聯繫，即使有也是很少的，無意識的。但是跟着田老師以後，學着對以前的知識加以雜糅和思索，這是別的帶教老師所沒有的，是亞明老師的特色教學吧!

即將結束在骨科的實習，在護士長和全體老師的嚴格要求和耐心指導下，經由個人的努力，我熟悉了骨科常見疾病的發病機制、臨牀表現、治療手段、護理措施和特色的康復鍛鍊手段，對褥瘡的護理有一定的瞭解和熟悉，，鞏固複習了有人牀整理、壁式吸氧、心電監護等基本技能，掌握了肌肉注射、體溫單繪製、引流袋更換等臨牀操作。

在骨科見的壓瘡雖說不多，但很有代表性。患者由於長時間局部組織受壓導致缺血、缺氧，從而發生病變。不但對患者的身體和精神造成傷害，而且還加重病人經濟負擔.看到病人睡不能睡，疼痛的樣子，我覺得護士應該從更高層面上去愛崗敬業，不僅僅侷限於打針發藥、早晚掃牀、簡單的說教等，不僅僅是如出一轍的護理，而是要根據自己的觀察和經驗，針對病人的病情、體質等，提出合適的護理措施，對現存和即將出現的情況，做出處理和預防。當然這可能過於理想，但是這也是護士，要努力的方向!

在臨牀，所見所聞所感都和學校大相徑庭，特別是長時間工作時，會有一種消極應對的心理。幾次這樣子以後，我心裏就有一種沉重的負罪感翻滾，感覺對不起病人和家屬。於是我就深深的告誡自己，不要把自己個人情緒帶到工作中去，這是不合職業道德。無論遇到什麼，挫折、困難或者喜悅，都要保持積極、樂觀和熱情的心態，給病人提供最爲優質的服務，既能完成工作，又能平和安撫自己的心靈! 在臨牀的每一天，我都嚴格要求自己去學習，要進步，用如火的熱情服務、幫助每一位患者!季節在變，不變的是那顆堅定而勇敢的心：身穿護士服，頭戴燕尾帽!

我於今年6月份在xx市中心醫院進行了爲期一個月的進修學習。非常感謝醫院領導和護理部給了我這次學習的機會，通過這次學習，受益非淺，感受頗深，現將學習中的所見所得總結如下。

一，護士分級。中心醫院把護理人員分爲輔助護士，初級責任護士，中級責任護士，高級責任護士。根據分級的不同，對護士的要求不同，分管病人的數量和病情程度不同。所對應的工資獎金等相應的酬勞也是有區別的。輔助護士就是新入職人員，在上級護士的指導下完成工作。初級責任護士就是入職1到3年，能夠基本掌握常見護理操作，解決常見護理問題，中級責任護士就是能熟練掌握各項基礎及專科護理，並能根據病人情況制訂護理計劃並組織實施。高級責任護士精通常規及專科護理知識和操作，有豐富的臨牀經驗，能解決複雜及疑難護理問題，有組織，指導教學的能力。這樣對護理人員的工作能力進行區分，使護士有了明確的職業生涯規劃，護理質量的高低，好壞與護士的專業素質，獨立思考能力是密切相關的。護士分級提高了大家工作的積極性，並督促我們能夠主動進行學習，有較多的知識積累和信息儲備，更好的爲病人服務。

第二，優質護理服務。中心醫院開展的優質護理服務活動，改變了護士以“醫囑”爲中心完成各項護理工作，使病人接受不同護理人員的片段護理轉變爲病人從入院到出院由相對固定的一名護士負責，實行8小時在班24小時負責的模式。將以往整個護理工作內容簡單歸納爲處理醫囑，打針發藥等若干功能的功能制護理，轉爲小包乾的責任制護理。責任護士具備專業的知識，能把握觀察重點，在對患者落實生活護理的同時，對病情進行密切的觀察，如在對病人進行牀上擦浴時，會查看皮膚有無破損，壓瘡，出血點及皮疹等，發現異常及時聯繫醫生採取措施，在爲病人翻身時會注意保護導管，防止導管打折滑脫，指導正確翻身方法，保護患肢，避免加重患者痛苦。通過優質護理工作的開展，實行小包乾責任制，護士建立了“我的病人”的理念，深入病房，對患者進行有效溝通，主動關心患者，提供疾病相關的健康知識，落實健康教育。提高護理質量。對於所負責的患者提供連續，全程的護理服務。

第三，專科護理。我所進修的科室是骨科，他們非常注意發展專科特色，根據科室常見病印發的健康教育圖冊，掛在科室走廊上，非常的具體全面，通俗易懂，使病人對於自己所患疾病能有完整的瞭解。印製和拍攝了三角巾懸吊，直線翻身，腰背肌鍛鍊等專科護理操作規範和視頻。使專科護理操作標準化，規範化。病人入院後，責任護士要對病人做到八知道，即牀號、姓名、診斷、病情、治療、護理、飲食、檢查陽性體徵。從病人入院到出院會有全程的健康教育，和功能鍛鍊指導。根據專科特色進行護理創新，針對手術部位特點製作的病號服，即方便了傷口換藥和病情觀察，也充分方便了病人。製作的墊枕使病人患肢擺放更爲舒適，褥瘡墊的使用有效的預防和減少了褥瘡的發生，減輕了病人痛苦。

總之，隨着人們生活水平的提高，對醫療衛生的要求也不斷提高，護理服務已經不僅僅侷限於打針、輸液、發藥等單純的護理工作，而是越來越注重爲病人提供全身、全方位的優質護理服務。通過這次學習，使我的護理服務意識和護理水平有了很大的提高，最次，非常感謝醫院領導給予我這次學習和提高的機會，我會把進修學習到的知識和技能加以鞏固並運用到實際的工作中去，更好的爲患者服務，爲醫院的快速發展貢獻力量。

在實習的`過程中我們應當把自己當作是一名護士，要用護士的行爲規範來要求自己，很多時候，我都覺得自己是實習生，不敢動手，不該發問，不管來叫老師做什麼都覺得理所當然的。其實我們有時候失去了很多鍛鍊機會，實習很重要，如果實習的很好對以後走上工作崗位，會懂得的更多一點。實習期間必須不怕苦、髒、累，付出比別人更多一點，這樣你才能比別人學的更多。假如你多看、多想那麼在你以後的工作中你可以不那麼費勁，不要讓自卑埋沒你的才能。

當我們還在學校的時候，是多麼地羨慕，那些學姐們看到她們洗着工作服，幻想着自己什麼時候也能像她們那樣穿着護士服，早點實習吧，心中無限期待。

剛實習時，很茫然，不知該幹什麼，從何入手找不到一點頭緒，是帶教老師引導我、鼓舞我。端正我的思想，護士不是簡單的機械化，而是用心、用愛去關懷每一個病人，在工作中不斷地學習，不斷地完善，、提高，我們的技術，減輕病人痛苦。

帶着一份希翼和一份茫然來到了沭陽縣中醫院，開始了我的實習生涯。從此，我的身份將從一個學生變爲了一個實習護士，生活環境將從學校轉爲醫院，接觸的對象將從老師，同學轉變爲醫生，護士，病人。對於這三大轉變，對於如何做一個合格的實習護士，雖說老師對我們已是千叮嚀萬囑咐，可我心裏還是忐忑不安的，怪不適應，怕被帶教老師罵，害怕自己做得比別人差怕，自己不知從何入手......

在重症監護病房我的帶教老師是院裏的操作能手，幹活麻利，動作漂亮，操作規範，這無形中給了我很大壓力。實習生活的開始就讓我有種挫敗感，在老師面前感覺自己很渺小，甚至於工作都不帶腦子，只機械的執行任務，每次只想把工作做好，可越想先做好它越出錯，越錯越害怕，越怕越錯，這就形成了一個惡性循環。以至於我都不敢主動要求做操作，可這樣老師又覺得我幹活不主動，有時候覺得委屈了就自己大哭一常每天面對着老師如魚得水忙碌的身影，我心裏只有怨嘆，怨自己無法將理論應用於實踐，怨自己在以前見習時沒有好好學，願自己笨手笨腳。可能是我適應能力差，又不會與老師溝通，還是處在彷徨中，但我也很感激我的帶教老師，對我很耐心，也很關心我。到了手術室帶教老師老師每天都能看到我的進步，即使是一點點她也鼓勵我，即使我很笨犯了錯她也會給我講原理，讓我知道錯誤的根源而不是訓斥。它起到了一個引導的作用，我開始有了自己的思路，又重新有了工作的激情，不管多苦多累只要心裏舒服，我就可以開心度過每一天!

現在我進入了骨科。本以爲可以很快適應，但現實確潑了我一頭冷水，感覺自己變得更傻了，不知該幹什麼，而老師也覺得我們實習了這麼長時間，做起事來應得心應手纔是，我又一次陷入了低谷，又回到了沒腦子的生活，做事一點條理也沒有。然而帶教老師知道了我由於自卑，不主動而沒有得到操作鍛鍊時，她就給我講操作技術的重要性，並幫我尋找鍛鍊機會。是老師又一次激發我的熱情，真的很感

謝老師對我的關懷，我也會加倍努力，不辜負老師對我的期望!

在外科的時候，經常有插胃管，每次看到帶教老師插都想自己試一把，可當胃管遞到手中時卻不知該如何下手。看別人做事和自己做事是兩把事，應該謙虛一點把握好每次機會!

現在對於實習，我還是又憧憬又惶恐的。憧憬是因爲實習是一次理論聯繫實際的機會，將學了三年的理論去應用於臨牀，實在是非常新鮮而有意思。然後，要在病人身上操作，要想真正地透過症狀看到疾病本質，心中卻沒底，便難免惶恐了起來。也曾問過不少實習同學，各說紛紓總之是如人飲水，冷暖自知。但有一點是明確的使用懂得知識的真正掌握是把它用於實踐，用實踐來驗證及鞏固所學。學會如何與病人，老師交流不善於與人接觸是我的一大弱點，那種膽怯與不自然會使我失去很多的學習機會，所以我覺得溝通也是一門藝術，學好了將使你受益匪淺。經過這近五個月的實習，我也有了這層體會。在此，我總結了以下幾點：

以前當的一直是學生，學校是以學生爲中心的。而中國式的教育一向是填鴨式的：被動地接受那麼多的知識，雖然考試考了那麼多次，但現在我的知識在腦海中似乎沒了蹤跡，只好不斷翻書。當在老師的提問下一次次啞口無言時，才認識到自己記的粗淺，沒有時間經過的記憶猶如沙灘上的足跡，當時似乎深刻明顯，卻耐不住時光的清洗。

時間過得真快，轉眼我們即將結束骨三科的實習生活，回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個人心中都有一種屬於自己的味道，在骨三科近一個月的實習生活，讓我對自己和臨牀有了更多的瞭解，在骨三科實習的過程中我受益頗多。

骨三科是我下臨牀的第一個科室，與第一個科室麻醉科的工作方式、工作內容和工作時間完全是不一樣。初來到骨三科的時候，懵懵懂懂的，什麼都需要老師來教。第一天，我上的是輔助班，都不知道要幹什麼，跟在老師的後面，老師說要做什麼我就做什麼，不知道做的還要老師教過之後纔敢做。在骨三科實習學的第一個操作就是配藥了，自己以前只是在學校培訓了，沒有真正操作過，在剛配藥的時候很害怕會出錯，害怕會污染，手都會抖，在老師指導下，經過很多次的練習，終於可以很順手的操作了，但不是很熟練。

青黴素皮試液的配置在醫院很常見，病人剛入院的時候就要知道他是否對青黴素過敏，方便以後用藥，但最重要的是爲了病人的安全。前幾次都是看老師操作，老師一步步耐心的教我，下班了自己也看了書，把配置的過程一一記下來。輪到自己操作的時候，剛開始很緊張，生怕抽不對劑量，1ml的注射器也不容易操作，經常有空氣出現，又很費勁的搖勻。練習了很多次之後，雖不是特別的熟練，但不像剛開始那麼費勁了，操作也更規範了。相信自己在以後的工作中會做的更好。

由於上輔助班比較多，所以臨牀的治療做的比較少，但也知道相關的臨牀操作。老師總是很耐心的給我講解操作過程，注意事項，做錯了，做的不規範的時候耐心的給我糾正。在這一個月裏，我學會了靜脈輸液，皮試，肌肉注射，皮膚牽引，採血，會陰擦洗和膀胱沖洗；知道了如何留置尿管和一些口服藥、靜脈輸液藥的基本作用；懂得了手術前後病人的一些護理內容和教育。

與病人溝通在臨牀上很重要，但由於自己經驗不足，病人問的一些問題總是答不上來，經常跑去問老師後再跑回去告訴病人，更苦惱的是病人一開口就是說本地話，經常很不好意思的給病人解釋自己聽不懂閩南語。 總而言之，在骨三科的這個月，我學會了很多，也見識了很多，知道了手術前後的病人的相關護理工作該如何進行，懂得了如何對病人進行健康教育，學會不同班次的工作內容，掌握了相關的臨牀操作。實習生活雖很緊張，工作很繁瑣，但我相信我會堅持，會努力用自己的力量去做好臨牀上的每一件事。

回首在xx骨科的一年進修，有細仔詢問病史的時候，有認真查體的時候，有安靜聽課的時候，有勿忙帶病人加檢查的時候，有老實站一天手術檯的時候，有翻閱書籍文獻的時候等等一幕幕,在我寫回顧總結的時候呈現於我腦海。雖然有些工作已經是很熟悉了，但每天和xx醫生的臨牀實踐中，如查房，問病史，查體等這些最基本的東西都能重新發現自己的不足。從規範的角度來講相差甚遠，所以這一年沒白來，從最基本的學起，不但學習了他們高深的脊柱關節套路，而且從臨牀醫生的角度去規範了自己的行爲。

一日二次的查房習慣讓我記憶深刻。他們已將每日早晚各一次查房制度已經當作了習慣，真正地做到了仔細觀察病情。查房以瞭解病情變化，檢查結果;傾聽病人感受，家屬意見爲主。及時發現問題及時處理。

明確管牀醫生的概念。其實是對管牀醫生概念的明確就是對臨牀醫生最好的詮釋。管牀醫生就一線住院醫，做好自己所管牀位病人的病歷書寫等文書工作，完成相關檢查和術前、術後會診，處理病人常見圍手術期併發症，有問題及時向上級醫彙報。所以住院醫留下來加班是常有的事，因爲他們的事情繁瑣、工作量大，他們不會把今天的事留到明天去做。只有每天踏實地將自己的牀管理好了，纔是一名真正意義上的臨牀醫生了。做好住院醫才能爲以後的職業生涯打好堅實的基礎。

孜孜不倦的對專業的追求。xx作爲全國的疑難病診治中心，所以在骨科領域也經常能碰到很多少見病，罕見病。當他們碰到沒見過疾病時，他們就會去查閱大量的文獻，並組織全科一起來學習查閱的文獻，並討論治療方案。醫學雖然是個經驗科學，對經驗的積累很重要，但是尊重循證醫學證據更重要。他們會對已經治療過的病例資料全部保存完好，以利於總結治療經驗。

每週四晨讀會和大查房是全科交流的機會。xx骨科每週四早晨的晨讀會其實就是一次小講課，由副教授以上老師授課，將他們的專長來講解一個專題，講完後可以提問交流。在xx院內已經小由名氣，得到了院領導的表揚。大查房就是對一週以來的手術病人進行總結，對下週的術前病人進行全科術前討論手術方案。對於進修的來說就象一次海量專科知識地學習。

手術檯上嚴格的無菌觀念。手術室先進的層流設備和現代化的消毒儀器可以爲手術提供更加無菌的環境和工具，但如果手術醫生，手術室護士對無菌觀念認識不足，最先進最現代化也都是浮雲。從第一課的無菌，到每次上臺時那些教授對無菌的認識，說明無菌對他們來說已經是習慣。做最成功的手術，如果因爲感染將是災難，尤其是骨科放置內植物，感染肯定會導致手術失敗。

醫患溝通多交流。醫患之間良好關係地建立都知道是需要的是醫生和患者及家屬良好溝通，但要得到良好交流，絕對不是你給患者做好手術就行了。當然這可能必要前提。在xx骨科病人新入院後醫生會先 自我介紹 ，讓患者知道你是他的管牀醫生，在住院期間有事就可以找。我覺得這點真的很重要。耐心傾聽患者訴說，仔細解釋病情，及時處理病情，甚至在生活上去關心患者，親自陪同患者檢查，時常去指導術前術後訓練和康復等等細節都是與患者溝通的好方式。醫生要在醫療實踐中去得到患者信任這是最有效的溝通方式。