在西安交通大學第一附屬醫院爲期一年的進修生活已經結束，期間收穫頗多，受益匪淺，感受很深。在麻醉科重點學習老年病人和小兒的麻醉及其相關診療技術。掌握了老年病人基本麻醉和注意事項，對麻醉中各種老年合併症有很好的瞭解和對症處理。瞭解掌握了小兒麻醉的基本方法和特殊處理，在小兒麻醉理念和具體管理能力上有了進一步提高。對麻醉不僅要做到絕對安全，更要做好做細操作，精細管理，仔細用藥，合理規範最大可能性的減少麻醉圍手術的併發症。 西安交通大學第一附屬醫院是西北最大的一家三甲醫院，教學科研一體化，麻醉科還是陝西省疾控重點科室。麻醉科現在有94人，承擔全院36個手術室，56個科室的麻醉任務。麻醉科重視理論教學，提高醫師的基礎理論水平，科室定期組織教學專題講座，重點講述爲手術期處理及治療對策，以及臨牀工作中遇到的常見問題的處理方法。科室五個教授定期監督診療計劃的.正確實施。對疑難病例、麻醉意外及教學、麻醉併發症的處理問題進行專題討論。
每週一、四爲學習討論日，星期一討論上星期臨牀麻醉出現的問題，每個人都要發言包括進修生更應該發言。星期四是專題講座，有課題，早上7:00開始，科室管飯。另外每天交班結束由住院醫生講述病人基本情況，特效的大家討論，還經常提問，嚇得我們每天晚上都要複習第二天的病人麻醉知識，做好筆記，寫好麻醉計劃，以前學過的知道但又不全，沒有系統整理過，有的根本就沒聽說過，這次都認真的做好筆記。早上沒大事的時候由教授講授最近學習的國內外文獻，提高了醫生的分析判斷能力和理論水平。和我們相比我很喜歡這種學習風氣，大家這種相互討論的氣氛。我們相比不太注重學習，大家自己管自己，有毅力的人還學習，那種環境你不學很快就落後。再一個就是麻醉計劃，術前訪視看了病人後，你就要制訂這個病人的麻醉計劃，手術中可能預計要發生的問題，應該準備什麼急救藥品和器械。第二天巡迴教授會對你的計劃作出評價和指導，值得我們好好學習。
我覺得在麻醉的理念和具體的管理能力上進一步的提高，對於普通手術的麻醉不僅要做到絕對的安全，更應該做好做細（操作精細、管理仔細、用藥規範），每一個麻醉都不一樣。對急診、高危、重症的病人的麻醉強調抓重點器官的維護和病人整體的綜合處理，儘可能減少圍手術期的風險。在進修期間，在帶教老師的的指導處理過：嗜鉻細胞瘤、重症肌無力、心臟及大血管置換手術的麻醉，活體同種異體肝、腎移植手術，以及顱內巨大腫瘤、腦動脈瘤等高風險、快速變化的手術。在腦保護和心臟病人非心臟手術方面有了較深一步的認識。遇見並處理過急性肺栓塞、上下腔阻塞的急症，心律失常、心臟驟停等麻醉中的急症，積累了一定的臨牀處理經驗。當然在小兒麻醉也有經驗，100%都是全身麻醉，95%都是氣管插管全麻，給藥非常規範，什麼藥每毫升多少量，什麼藥對小兒可以用大家都一樣，他們叫做標配。每個人就不會給錯或給多，便於操作。也許是教學醫院，各種操作都比較規範，同我們一樣在做硬要聯合麻醉時，入腦脊液的藥物都要過濾，麻醉包裏有兩個，我們以前從來沒用過，也許有人就不知道是幹什麼用的。與我們相比我們麻醉太粗糙了，反正就是把你麻到。
還有一點就是團隊協作精神，越是手術多越能體現出來，麻醉不管是那個房子有問題，別的同志立馬就來幫忙。對外統一性比較強，工作能力強。小兒手術，和我們一樣，麻醉師、主管大夫、巡迴護士三方都到齊了才統一行動。麻醉師要問巡迴保溫毯、輸液管道、墊肩等準備好了沒，大夫準備好了沒，都同意瞭然後和巡迴給小孩纔打針。大家都非常協調，哪一方都不能出錯。不能因爲大夫今天心情不好，護士家裏有事，手術的安全環節就有所減少，手術就是手術，工作就是工作。每個人都可以批評你，監督你。
最後是學到的新東西，有創監測。有創監測費用比較高，廣泛開展必然不切實際。但對於危重病人有創監測別人是無法取代的，現在的醫療安全是第一個，必要的操作可以救命。我學會有創動脈，有創深靜脈的插管技術。動脈可以隨時監測血壓，肺動脈壓，血氣等。靜脈可以監測中心靜脈壓、心輸出量和各種大量體外灌注。
不學不知道，通過學習才知道自己的不足。在以後的工作裏要更加努力，走好每一步，打好每一仗。最後謝謝領導的支持，希望有機會再出去。
