工傷補償協議書
甲方(用人單位）：
乙方(勞動者) ：
乙方於 年 月 日發生工傷，經治療已痊癒，於 年 月 日被認定爲柒級傷殘。現因乙方向甲方提出解除勞動合同，甲、乙雙方就乙方工傷補償及解除勞動關係事宜，經平等協商後，自願達成如下一致協議：
一、雙方經協商一致，同意於本協議簽訂當日解除雙方勞動關係。
二、甲方已支付乙方此次工傷治療的全部醫療費用及住院期間伙食費、護理費。
三、甲方向乙方一次性就業補助金及醫療期工資共計￥ 元（大寫： ）。甲方代工傷基金向乙方支付一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金共計￥ 元（大寫： ）。上述費用共計￥ 元（大寫： ），自本協議簽署後 日內直接匯付至乙方以下指定銀行賬戶： 。
四、甲方除支付上述款項外，不再向乙方承擔基於勞動關係或此次工傷事故所產生的其它任何經濟及法律責任。
五、乙方自願放棄就雙方解除勞動關係及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權利。
六、乙方自願放棄其它任何經濟賠償要求，且今後不得以任何理由再向甲方追討任何待遇或經濟補償、賠償。
七、甲乙雙方已經了結基於勞動關係及工傷而產生的全部權利和義務，以後雙方互不追究。
八、本協議一式兩份，雙方各執一份，自雙方簽署之日起生效。
甲方（簽章）： 乙方（按手印）：
經辦人： 身份證號：
日期： 年 月 日 日期： 年 月 日
十級工傷賠償協議書 [篇2]
甲方(用人單位）：
乙方(勞動者) ：
乙方於 2015 年 11 月 4 日發生工傷，經治療已痊癒，於2015年12月13日出院。根據乙方提出的一次性補償條件，經平等協商後，自願達成如下一次性補償協議：
一、2015年12月13日以前所產生的所有費用，甲方已承擔。
二、2015年12月18日前甲方向乙方一次性補償醫療費、生活費、護理費及誤工補償費等各項費用，共計貳萬一千元整（小寫：￥ 21000.00元 ）。
三、上述費用補償到位後，乙方自願放棄其它任何經濟賠償要求，且今後不得以任何理由再向甲方追討任何待遇或經濟補償、賠償。並自願放棄工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權利。
四、甲方支付上述款項以後，不再向乙方承擔基於勞動關係或此次工傷事故所產生的其它任何經濟及法律責任。
五、本協議一式兩份，雙方各執一份，自雙方簽署之日起生效。
甲方（按手印）： 乙方（按手印）：
經辦人： 身份證號：
日期： 年 月 日 日期： 年 月 日
十級工傷賠償協議書 [篇3]
甲方(單位)：
乙方(僱員)： 身份證號：
乙方於2012年 10 月在工作期間不慎發生傷害事故，腳部受傷。事後，甲方立即將乙方送往醫院治療，並妥善處理與解決乙方受傷事宜。2015年 3 月 28 日，經乙方主動提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費用，甲乙雙方本着平等自願、友好協商一致的原則，達成如下協議：
1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協議。
2、經甲乙雙方友好協商同意，甲方向乙方一次性辦結和賠償一次性醫療補助金、誤工費、營養費等費用，由甲方給予乙方的全部費用（以下合併簡稱“一次性補助金”），合計人民幣 60000 元（大寫： 陸萬元整 ），由甲方在協議雙方簽字時一次性付完。
4、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的.後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
5、甲乙雙方簽署本協議後，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
6、本協議一式三份，甲乙雙方與中間人各執一份，協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
7、本協議爲一次性終結處理協議，雙方當事人應均以此爲斷，全面切實履行所有約定項目與內容，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方（手印）簽字： 乙方（手印）簽字： 中間人簽字：
日期： 年 月 日
十級工傷賠償協議書 [篇4]
甲方(用人單位)：
乙方(工人)： ，男， 歲，身份證號：
乙方於 年 月 日在吉利區施工工地施工時不慎發生傷害事故，左手腕骨骨裂。事後，甲方立即將乙方送往醫院搶治，經治療後複查，現無大礙，爲妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本着平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：
1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費 ，在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫療補助金、誤工費用等依法應由甲方支付的全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣5000元(大寫：伍仟元整)，由甲方在協議雙方簽字時一次性付完。
3、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
4、甲乙雙方簽署本協議後，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
5、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
6、本協議爲一次性終結處理協議，雙方當事人應以此爲斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方(負責人)簽字： 乙方簽字：
日期： 日期：
