醫院_2017年上半年工作總結
一、重教育，構築思想防線
深入開展黨風廉政與法律培訓教育工作。醫院在堅決懲治腐敗的同時，更加註重治本，更加註重預防，更加註重製度建設。2月29日在醫院開展了 “送法進醫院”的宣傳活動，通過活動增強幹部職工法律知識與法律意識。3月29日，醫院黨總支與各支部書記和科室負責人簽訂《中共******人民醫院總支部委員會醫技支部黨員黨性承諾書》，進一步明確醫院中層幹部在黨風廉政建設中的責任，加強黨支部書記和科室負責人“一崗雙責”的意識，堅決糾正損害羣衆利益的不正之風。並且堅持每月一次醫德查房，每季度一次全院性的公休座談會，通過聽取主任或護士長對科室近期醫德醫風方面的彙報，巡查病房或訪談病員、家屬等，聽取意見建議等。
二、強監管，努力提高醫療質量
（一）醫療質量控制與管理
醫院繼續堅持“大質控”觀念，繼續狠抓醫療質量管理。1、進一步完善了臨牀科室醫療質量管理考覈體系和管理流程，將基礎質量、環節質量、終末質量納入考覈體系中，考覈結果與績效管理相結合。同時加強對醫療質量關鍵環節及重點部門的監管，制訂了危重病人病歷、輸血病歷的書寫要求，規範了醫院的《術前討論》、《手術審批表》等醫療文書，完善並制訂了《***人民醫院醫療核心制度（2012年版）》。2、加強對各專業、各崗位“三基”培訓及考覈，每月對醫生進行全院性及科室的“三基”培訓， 5月10日醫院主治對全體醫師進行了《病歷書寫基本規範》的培訓和考試，培訓及考覈做到了新員工崗前培訓和住院醫師三基訓練覆蓋率100%，病歷書寫考覈合格率100%。3、堅持每月的質量巡查工作，組織各巡查組對各臨牀科室的核心制度落實情況、運行病歷、門診處方、各種申請單等進行檢查，對發現的.問題及時指出並改正，並將檢查的結果以《醫療質量與安全管理檢查通報》下發到各科室，要求科室對反饋的問題有整改執行無缺陷。4、完善了運行病歷質量監控。每個臨牀科室建立《運行病歷檢查本》，科主任至少對20%的運行病歷進行檢查。醫院通過計算機聯網，對住院病歷實施了實時監控，實行《運行病歷整改
通知單》，對運行病歷進行實時管理，完善運行病歷質量測、評價、反饋體系。2012年一季度共評審病案549份，病案甲級率91.6%。
（二）醫院感染監督與防控。
爲了減少醫院感染的發生，3月12日-15日醫院對全體幹部職工進行手衛生、醫療廢物管理、醫院感染管理、耐藥菌防控等相關知識進行培訓考覈，合格率達100%。每月定期及不定期對院感質量進行督查檢查，主要是對無菌技術操作、治療室的規範、手衛生和醫療廢物管理、目標性監測、耐藥菌防控的督查，對存在的問題及時反饋整改。今年1~4月在對全院出院6228例病例進行院感病例監測，覆蓋率100%，發生院感192例次，院感發生率僅爲3.08%，1-5月環境衛生學監測、消毒滅菌效果監測、手衛生監測合格率99%。
（三）護理質量管理與控制
醫院護理工作繼續以加強護理內涵建設和提高技術水平爲核心，努力推進優質護理服務工作，提高護理質量，保障醫療安全。1、上半年醫院成立7個護理質量控制小組（其中一個操作考覈小組），組織護理質量檢查36次，組織護士長夜間查房24次，護理部下科巡查及組織護理質量管理查房24次。完成三基、三嚴及規範化培訓共組織護理技術操作培訓考覈9次，共計605人次。
（四）藥事管理與抗菌藥物專項整治工作
根據衛生部及省、市、區衛生行政主管部門關於抗菌藥物臨牀應用專項整治活動的要求和原則，醫院通過強化院科兩級管理、完善各項管理制度、健全監督制約機制措施，各項工作有條不紊的進行，抗菌藥物臨牀應用專項整治工作取得了階段性的成效，截止4月，醫院Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用率由年初48.2%下降至44%，住院患者抗菌藥物使用率由68.8%下降至64.8%，住院患者抗菌藥物使用強度（DDD)值由65下降到59。 1-5月醫院上網藥品採購金額佔醫院全部藥品採購金額的比例爲97.06%，採購上網藥品中原研藥品、單獨定價和專利藥品佔全部藥品採購金額的比例爲10.15%（衛生廳要求25%）；陽光采購平均得分爲95.44。今年4月，根據國家食品藥品監督管理局要求，醫院還對庫存和使用的藥品進行清點檢查，對涉及鉻超標膠囊生產的藥品全部退走。並做好可能出現的患者到醫院換、退鉻超標膠囊劑藥品應對工作。
（五）醫療保險管理與控費工作
1、醫院進一步強化醫療保險管理工作，加強對臨牀科室醫療保險相關知識的指導、培訓及監管工作，將保險政策的執行情況與醫療質量管理有機結合。今年1~5月共收治城鎮職工住院病人1542例，城鄉居民住院病人3389例，大病補助共報銷病人1524例，社保刷卡門診人數32155人，門診特殊疾病共報銷病人人數
爲804例(代收資料322份)，城市救助收治住院病人44例，離休幹部7例。2、在現有臨牀路徑管理工作基礎上，進一步增加試點專業和病種數量。20XX年一季度共對17個病種進行臨牀路徑及單病種質量控制，共完成病例106個，20XX年5月起增加病種21個，納入臨牀路徑及單病種質量管理的病種共38個。
（六）人事管理與人才隊伍建設
今年6月完成20XX年405名在編在冊職工薪級工資普調工作及13名20XX年退休人員薪級工資調整工作，正在進行233名聘用職工工資調整，並根據醫院實際，完成人才引進計劃及20XX公招計劃。今年上半年醫院自主組織招聘面試4次，招聘醫生10名，護理人員17名。選派骨幹外出進修醫技人員14，護理人員9人。
