醫院質控辦個人工作總結

現在的你是不是在醫院質控辦工作了呢?你們的工作總結是怎麼寫的?以下是本站小編給大家帶來醫院質控辦個人工作總結，以供參閱。

質控科在這一年裏質控科緊緊圍繞醫院“創建二級甲等醫院和加強醫院質量管理”爲工作爲重點，着力持續提高醫療質量，確保醫療安全爲核心開展工作，建立與完善了醫院醫療質量管理和控制的文件、制度、方案、標準等系列資料的制訂、撰寫、編輯、印製、輔導、落實、督查工作。

編制了我院首部指導書籍4部，工作手冊1部，記錄冊3部，簡報1份，實施方案1部，評審任務分解書2部，組織框架圖1幅。以及本年度完成的重點工作總結如下：

(一)、提高醫療質量管理水平，建立醫院醫療質量管理的長效機制，結合醫院的實際情況，我科做了相關係列工作及編制書籍如下：

1、編制了《xx人民醫院醫療質量管理與控制文件彙編》，該書共七章，372頁，39萬餘字。包括內容，涵蓋了醫療、護理、感控各方面的質量管理組織制度20項，質量控制的計劃與方案15個，質量檢查標準66項，附表30各等等。爲全院的各方面工作提供支持指導和保障作用。

2、編制了《xx人民醫院醫療衛生法律法規彙編》，該書153頁，23萬9千字，收集了衛生部相關的衛生法律法規26部，包括了執業醫師法、醫療事故處理條例、侵權責任法等法律法規，幫助醫院人員懂法普法，爲我院的各方面工作提供法律依據。

3、編制了《xx人民醫院質量管理控制流程與流程圖“上冊、下 冊(護理分冊)”》兩部，該書共九章，526頁，500餘幅圖，2萬5千餘文字說明。此書涵蓋了醫院工作的各個方面，包括醫院管理控制體系、醫院行政醫療、護理、門診、院感染、中醫、後勤、設備質量管理控制流程與流程圖以及醫院應急預案流程與流程圖。用圖文結合的方式，簡明扼要地描述了醫院的流程控制。

4、《xx人民醫院科室質控與持續改進記錄手冊》，此手冊要求各科室填寫科室簡介、科室人員基本情況，1-12月科室日常醫療(護理)質量管理控制與持續改進記錄和醫療控制的工作總結等方面，用於評估各科室全年工作情況，是科室主任的指導用書。

5、《xx人民醫院醫技科室危急值報告登記本》和《xx人民醫院臨牀科室接危急值報告登記本》，能夠及時的報告和登記危急值。

6、《xx人民醫院質控科醫療質量控制調查記錄本》

7、建立與編輯了《醫院醫療質控簡報》，對各業務部門工作進行總結分析，對工作中存在的不足的部門提出改進意見，對整改效果進行評價，同時在醫院相關部門進行公示。

8、編制醫院醫療質量管理組織體系框架圖。

9、完成其他系列質控文件材料等工作。

(二)在創建等級醫院方面，我科在《二級綜合醫院評審標準實施細則2012》的基礎上，編制瞭如下書籍：

1《、xx人民醫院評審工作任務分解書》，此書將各章節的任務要點具體地分解到承擔部門、配合部門、負責領導，並列出了評審要素、 評價要點、評審標準和相應的檢查方法。

2、《二級綜合醫院評審手冊2012與xx人民醫院評審工作任務分解書》的合訂本，以便於指導醫院各部門與操作之用。

3、《xx人民醫院“二級甲等綜合醫院”評審工作實施方案》，該書講述了我院各個階段的實施步驟、工作方法、具體措施和相應醫技臨牀科室必備的資料要求。

(三)、爲能夠及時反映各科室存在的問題，督導醫療質量持續改進，我科每月月初向各職能科室蒐集質量管理控制與持續改進工作總結報告，根據各科室上報的信息，結合我科抽

查的情況進行全面總結，形成反饋意見，並與每月質控簡報一同發至全院各臨牀、醫技、業務職能科室。

(四)、定期、不定期的對我院其他醫療質量方面等進行抽查和指導，發現問題及時反饋至相關科室督促整改，對檢查結果進行分析、彙總。

一、積極備戰二甲複審工作

1.爲了以優異的成績通過二甲複審目標，使醫院的醫療質量、服務能力得到進一步提升，我科認真學習標準細則，逐條梳理，積極開展自查工作，進一步完善各項工作，認真查漏補缺，抓好工作落實，並指導科室有計劃，有步驟的完成本科室複審達標計劃及相關資料準備工作。

2.增加診療科目：根據《xx省二級綜合醫院評審標準實施細則》和相關文件要求完成我院：心血管內科專業、腎病學專業、免疫學專業、胸外科專業、心臟大血管外科專業、燒傷外科專業、整形外科專業、重症監護、計劃生育專業、生殖健康與不孕症專業;婦女保健科;新生兒專業、小兒普通外科專業、小兒骨科專業、小兒泌尿外科專業、小兒胸外科專業、小兒神經外科專業;臨牀心理專業、結核病專業、重症醫學科、臨牀體液、血液專業、臨牀生化檢驗專業;臨牀微生物學專業、臨牀免疫、血清學專業;介入放射學專業、放射治療專業;中西醫結合科;等48二級診療科目申請、申報、審覈工作。

3.根據《xx省衛生計生委辦公室關於取消第三、二類醫療技術臨牀應用准入審批有關工作的通知》x衛辦醫(2015)x號文、《xx衛生及省委辦公室關於加強第三、二類醫療技術臨牀應用事中事後監管的通知》x衛辦醫政(2015)x號文規定要求，完成我院血透技術、關節鏡、小兒外科、骨關節鏡、冠狀動脈介入技術等未開張的新技術和以開展的三級以下鼻科內鏡診療技術;三級及以下腹腔鏡子宮及附件診療技術、宮腔鏡診療技;三級及以下經尿道、腹腔鏡診療技術;三級及以下腹腔鏡肝臟、膽道、胃腸診療技術、乳腺腔鏡診療技術;二級以下胃鏡、結核鏡診療技術的申請、備案工作。

二、加強醫療質量管理，保證醫療安全

1.推進“十四項核心制度”落實工作。要求各科室要相對集中時間，組織全體科室人員認真學習14項醫療核心制度內容，做到人人知曉，自覺運行和嚴格執行。在制度學習的基礎上，各科室認真查找在日常臨牀工作中落實核心醫療制度上存在的薄弱環節，如體制機制、技術、理念問題逐一進行分析，查找原因，有針對性地制定出整改措施。質控科對活動開展情況進行不定期檢查指導，督促各科室認真自查。

2.環節質量檢查：每月不定期到醫、護、技各科室進行質量檢查，對各科室臨牀危急值實行動態監管，開展綠色通道，細化會診轉診流程，增強科室之間合作意識。抽查運行病歷書寫質量，如病歷完成的及時性、各項記錄內容的完整性、三級醫師查房等核心制度的執行情況、圍手術期醫療文書的書寫等，抽查醫技科室檢查報告書寫等、及時反饋查出的問題，及時督導改正。

3.終末質量檢查：按照《xx省病歷書寫基本規範》，每月對各科病歷質量進行檢查，至少抽取每個科室每位管牀醫師一份病歷，對發現問題的病歷進行認真總結、分析、評價，將結果及時反饋至相關科室督促整改。對臨牀各科室除病歷外的醫療質量管理進行檢查，如業務學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質控工作記錄、危急值處理等。

三、落實專項檢查、推廣臨牀路徑

根據我院《臨牀路徑管理制度、規範》、《臨牀路徑實施計劃》及相關文件規定，每月對我院55個臨牀路徑、單病種質量控制;一類切口抗菌藥物應用、手術前預防性應用抗菌藥物進行專項檢查工作，檢查結果在科主任例會中進行通報並按照相關文件規定進行獎懲。

四、組織學習、加強培訓

認真完成2015年所有申報的繼教項目，今年以來，對了我院所有繼續教育對象，醫、藥、護技人員546人，完成省級、市級繼續教育辦公室審批的15個繼續醫學教育項目學習，並按照上級要求完成所有公共課和專業課的學分學習。爲每一次院內學習、繼續醫學教育項目開展做好記錄並授予相應學分。積極配合醫學會完成本年度的繼續醫學教育講座。我院廣大幹部職工按照上級要求全部參加並完成了市衛計委、市醫學會、縣衛生局安排的各項繼續教育項目。完成2016年的繼續教育項目申報工作。

五、完成政府指令性工作

1.我院做爲醫師定期考覈委託單位，爲了加強醫師執業管理，規範醫師執業行爲，提高醫師素質，保證醫療質量和醫療安全。根據《xx市醫師定期考覈管理辦法實施細則(試行)》，我院制定《2015年醫師定期考覈實施方案》並安排部署醫師定期考覈的具體工作、組織協調及實施。2015年醫師定期考覈工作共分爲兩個階段完成。第一階段爲本機構醫務人員考覈階段，第二階段爲鄉鎮衛生院、個體診所、計生醫院、鐵甲醫院、礦區醫院等101個委託單位的醫務人員進行考覈階段。全年共完成醫師定期考覈共569人次，對一般程序人員進行法律、法規及專業知識筆試、進行基本技能操作考覈、醫學文書書寫(按《xx省病歷書寫規範細則》)，並將所有考覈人員全部信息錄入醫師定期考覈聯網系統，圓滿完成2015年度醫師定期考覈工作。

2.依據《2015年城鄉對口支援協議》，共派出思想覺悟高、責任心強、業務水平高的醫療小組開展各項工作。派出內科、外科、婦科、兒科、眼、耳、口腔科、檢驗科、急救等共 12個專業的20名醫師駐守7個鄉鎮衛生院進行幫扶工作，實行輪換制，每位醫師連續下鄉最少6個月。並且免費接收幫扶的各個鄉鎮衛生院的人員進學習修、培訓。

由於南佐鎮衛生院內科、中醫科建設薄弱，我院針對其薄弱科室情況制定專家團幫扶計劃。對南佐鎮衛生院進行團隊幫扶，首先了擬定團隊幫扶名單，並制定專家坐診、義診排班表，嚴格按照專家坐診、義診排班表定期對南佐鎮衛生院進行專家坐診及多種形式的義診活動，派出專家、醫療小組到各個鄉鎮開展義診活動，宣傳衛生常識發放宣傳資料2000餘份，義診6000餘人次。

通過對口支援工作，提高了受援衛生院對常見病、多發病診治的能力和提供衛生公共服務的能力，提高了受援醫院的整體素質和管理水平，增強了自我發展能力。幫助各個鄉鎮衛生院開展常見病診治，使基層衛生院的轉院率明顯下降。

六、存在的問題

病歷質量管理仍然是醫療質量中的一個薄弱環節，也是醫療管理質量中的難點，出院醫囑、診斷依據、鑑別診斷、術前討論、術前小結等內容描述簡單，三級醫師查房流於形式，缺乏內涵知識及臨牀指導意義，運行病歷不能按時完成，會診記錄及檢驗申請單字跡潦草，難以辨認，科室質控人員對科室的環節質量和終末質量不夠重視，檢查出的問題未及時跟蹤追責，致使有些問題出現屢查屢犯現象。

在下一年度的醫療質量管理工作中，要吸取教訓，總結經驗，以基礎質量、環節質量檢查爲重點，狠抓問題的改進與制度的落實，提高醫療質量，確保醫療安全。

新年伊始，歲律更新，我們滿懷豪情的跨入2010年。

剛剛過去的20xx年，是極不平凡的一年。我們在區委、區政府及區衛生局黨委的正確領導和關懷下，院領導班子始終以“三個代表”重要思想爲指導，深入貫徹實踐科學發展觀，緊緊圍繞創建三級醫院的目標，堅持治病救人的根本宗旨，和全院廣大職工同心協力、真抓實幹、努力拼搏，全面完成了區衛生局下達的各項目標任務。全年診療230688人次，其中門診接診174614人次，健康體檢19162人次，急診科接診病人38912人次，出診673人次，全年共收治住院患者12180人次，完成各類外科手術及介入手術2903例，取得了較好的成績。回顧一年來的工作，我們主要取得以下六方面的成效。

一、以學習實踐活動爲契機，加強學習和教育，全院職工的工作作風進一步轉變。

一年來，院黨總支始終把學習教育作爲提高職工素質的重要措施來抓，以開展學習實踐科學發展觀活動爲動力，在提高政治理論水平上和用科學發展觀指導工作實踐上下功夫，不斷把活動引向深入。結合醫院的實際，開展心得交流、專題調研、醫療技術交流、護理技術比武等一系列豐富多彩的活動。全院職工每人學習時間達20學時，人均撰寫學習筆記一萬字、心得體會1篇。重點開展了六項活動：一是開展了“以病人爲中心”醫療安全專項檢查活動。二是加強人才隊伍建設，根據用好現有人才、培養優秀人才、引進急需人才的思路，組織人員到上海、蘭州、西安等地參加學術交流會9次，到廣州解放軍458、181兩所醫院參觀學習先進經驗等方式開展調研，充分聽取和吸收社會各方的意見或建議，完成了調研報告。三是加強了醫護人員“三基三嚴”培訓和考覈，提高了技術水平和服務能力。四是加大核心制度的執行力度，做到定期不定期的檢查和督導，發現問題及時糾正和處理，確保醫院各項工作良好運轉。五是開展“扶貧幫困，送醫下鄉，健康教育”等獻愛心幫扶活動。六是積極開展社會調查和滿意度測評活動，發放《門診病人滿意度問卷調查表》、《住院病人滿意度問卷調查表》、《社會滿意度問卷調查表》共300份，調查結果滿意率爲95%。

在開展工作作風集中整頓活動中，對工作中的“慢”、“混”、“散”、“滿”、“副、“懶”、“庸”、“差”八個方面的問題，院總支非常重視，分工負責，由各分管院長牽頭組成督察小組，按各自的任務，深入各科室，深入病人中廣泛瞭解，聽取廣大患者對醫院、科室及醫護人員在工作作風、診療過程、藥品收費等方面的問題、意見，將反映的問題調查覈實，歸類分析研究，查找原因，制定整改措施並督促落實。

通過學習實踐科學發展觀和幹部工作作風整頓活動，全院黨員幹部職工對方針政策學習有了明確的認識，政策理論水平和工作技能得到了提高，推動了醫院的各項工作順利開展。

二、以規範管理爲基礎，落實崗位責任制，服務質量進一步提高。

醫院始終把“以病人爲中心，以質量爲核心”的服務理念作爲醫院各項工作的出發點和落腳點，發揮科室和科主任管理的職能作用，逐級落實崗位責任制，實現了“三高一低”的工作目標。即：治癒率大爲提高，醫療安全係數大爲提高，患者滿意度大爲提高，醫療糾紛明顯降低。

(一)、狠抓醫療安全顯成效。在醫療安全工作上，各科室都按照醫院安全制度規範操作。醫務科按照《醫療安全評議制度》，組織全院每月召開一次醫療安全分析會議，查找問題和安全隱患，及時提出整改意見並督促落實。組織醫護人員認真學習醫療衛生法律、法規及醫療技術操作規程，不斷提高醫護人員的法律意識，正確引導醫護人員與患者之間彼此溝通理解，營造文明和諧的工作氛圍。質控科堅持高標準，嚴要求，努力完善管理制度，規範醫療行爲。依據《病歷書寫規範》、《甘肅省住院病歷質量評價標準》，結合我院實際。一是制定了《環節病歷考覈方案》，使環節病歷考覈條理化、細則化，使獎勵及處罰均有據可依、有章可循;二是制定了《會診醫師名錄》、《手術分級管理制度》、《病歷借閱管理規定》。從院內會診、手術分級管理、歸檔病歷借閱等方面着手，防範醫療安全漏洞的出現。三是對三級醫師查房制度、疑難危重病例討論制度、重大手術術前審批報告制度、科主任查房制度、會診轉診制度、臨牀抗菌藥物應用管理制度等核心制度執行情況每季度進行一次專項檢查，從病歷質量、落實記錄兩方面進行督導。全年抽查輔助檢查申請單共8種2000餘份，通過對醫療質量全程監控和管理，醫療糾紛較去年有明顯的下降。同時，進一步加強院內感染防控工作，感染科每月定期或不定期對全院消毒滅菌效果進行監測，對手術室、供應室、口腔科的高壓滅菌器的滅菌效能進行生物學、化學、物理等效果監測。每月定期對手術室、供應室的滅菌物品、內窺鏡室的內鏡鏡腔、活檢鉗等進行監測及不定期抽檢。對使用中的含氯消毒劑濃度每日監測、滅菌劑每週監測，定期對全院使用的一次性醫療器械、器具的相關證明進行抽查審覈。爲了合理應用抗菌素、降低藥品使用率，組織全院職工進行感染知識考試一次。以上措施以確保醫療工作安全。

(二)、提升業務水平上臺階。爲了更進一步的提升醫療業務水平，加強學科建設和人才梯隊建設，醫院推薦醫德高尚、責任心強，有上進心的中青年業務骨幹外出進修，全年共選派20人次醫務人員外出到省內、外三級醫院專科進修學習。同時積極探索開展新業務，全年各科開展新業務、新項目45餘項。其中：呼吸、腫瘤內科開展了：1.舒利迭聯合塞託溴胺吸入治療慢性阻塞性肺疾病;2.中心靜脈壓導管穿刺閉式引流術局部注入沙培林治療癌性胸水、心包積液及腹水。消化、內分泌、腎病內科開展了：1.十二指腸鏡下行：(1)逆行胰膽管造影，(2)奧迪氏括約肌切開術，(3)網籃取石、碎石術;(4)鼻膽管引流術，2.生長抑素微量泵下治療消化道大出血、重症胰腺炎;3.選擇性腹腔動脈造影下行：(1)脾動脈栓堵治療門脈高壓、脾功能亢進，(2)肝血管瘤栓塞治療，(3)消化道腫瘤灌注化療，(4)消化道出血部位的定位診斷及局部用藥止血治療，4.腹水濃縮靜脈回輸術;內分泌專業開展1、胰島素泵的裝置，2.諾和銳30R小劑量多次皮下注射治療初發2型糖尿病;3.碳酸鋰治療難治性甲亢。神經、血液內科開展了：全腦血管造影。心內科和腎內科新開展的業務在後面重點科室建設中敘述。兒科、新生兒科開展了：1.新生兒末梢血糖測定及低血糖、高血糖的干預治療。2.敗醬草液溼熱敷治療新生兒膿皰瘡的臨牀研究。普外科開展了：1.乳腺導管造影術，2.灌洗療法及白芨灌洗液在結腸人工肛門術後的臨牀新應用3.切割吻合器在切除肺大皰中的技術應用。骨科開展了：1.老年人股骨粗隆間骨折人工股骨頭置換術;2.經側前方椎管減壓、植骨、椎體釘棒系統內固定術;3.皮膚軟組織擴張器植入皮膚擴張術。神經、胸心外科開展了：1.多根多段肋骨骨折切開復位內固定術，2.顱骨成形同期腦室腹腔分流術，3.顱內金屬異物取出術，4.後顱凹開顱小腦出血血腫清除術。泌尿外科開展了：1.腎血流阻斷腎部分切除術，2.右腎輸尿管、膀胱根治性切除+左腎輸尿管腹壁造瘻術。婦產科開展了：1.子宮揹帶縫合術對剖宮產術中子宮收縮乏力性出血的治療，2.子宮動脈栓塞術對子宮肌瘤的治療。手術室開展了：1.喉罩在全麻腹腔鏡手術中的應用;手術室室間質量控制。CT室與放射科及呼吸腫瘤內科共同開展了：引導下肝膿腫穿刺引流術;腎臟單發囊腫穿刺引流術;肺部腫塊穿刺活檢術。B超室開展了：1.複雜先心病的彩超診斷，2.重症缺血性心臟病的彩超診斷，3.四肢血管的彩超診斷。檢驗科開展了：人類白細胞抗原基因B-27檢測。

(三)、強化科室建設出效益。在注重呼吸內科、普通外科、骨科、婦產科等傳統優勢科室建設的同時，努力加強新業務科室的建設。微創診療中心、中醫康復中心已具規模，運轉良好，效益顯現。介入診療中心全年共完成各種介入手術302例,其中心臟介入224例,外周介入68例,神經介入10例。心血管科開展了：1.急診冠狀動脈支架置入搶救治療心肌梗塞，2.心臟電同步化治療，3.巨大房缺、動脈導管未閉的封堵，4.牀邊緊急心臟起搏，5.腎動脈狹窄的'支架置入等。周圍介入開展了：1.超精選雙側子宮動脈栓塞術治療症狀性子宮肌瘤，2外傷性假性動脈瘤的介入—外科複合手術治療，3.經皮肝穿膽道引流及支架置入術，4.經皮肝穿置管引流術治療肝膿腫等。腎內科年初新增加4臺透析機,按照院內感染質控要求更換了水處理系統,全年共治療患者1260人次;開展了：1.慢性腎功能不全的一體化治療;2.來氟米特、甲基強的鬆龍+環磷酰胺雙衝擊治療難治性腎病綜合症;3.腎活檢病理對原發性腎小球疾病的診斷;4.血液灌流對中毒患者的搶救及治療;5.血液濾過對中分子毒素的清除;6.中心靜脈置管術;7.半永久頸內靜脈置管術;8.動、靜脈—血管內瘻吻合術(永久性血管道路);9.腹水濃縮回輸治療難治性腹水等。體檢中心通過改進服務方式、優化服務項目、延伸服務內容，在原來招生、招工、招幹、殘疾鑑定、公務員體檢、普通健康體檢的基礎上，今年又承接了崆峒區城鎮各大中專、中國小校學生12410人的常規體檢任務，上門服務，使體檢規模和業務量大大增加。應體檢客戶的需求，及時將物理檢查、腹部彩超、乳腺彩超、陰超、CT檢查、CR攝片納入健康體檢當中。全年共體檢19162人次，比去年同期增長80.8%，創經濟效益1,558,342.00元，比去年同期增長92.2%。實現了體檢人數和業務收入的大幅度提升。

4.履行社會職能獲好評。在做好醫療服務工作的同時，不放鬆公共衛生工作。全年共完成六苗接種2377人次，法定傳染病報告1075人次，計劃生育四項手術706例。積極開展濟困病牀工作,嚴格執行濟困病牀實施辦法，對“兩減一免”政策所確定的救助對象及減免程序落實到位,並在病區張貼公示。全年共完成218人次，減免費用84652.56元。特別是針對今年甲型H1N1流感疫情防控嚴峻形勢，醫院周密部署，積極組織,合理安排，建立發熱門診和留觀病區，成立專家組，修定了預防控制應急預案,抽調內科、兒科、放射科、檢驗科的學科帶頭人和骨幹經統一培訓後參加診療工作，實行無節假日、24小時值班制度，保證通訊暢通，及時有效的處理病人。全年共接診發熱患者2580人，疑似病例474人，鼻試紙測試1760人，陽性患者516人，轉診165人，住院57人，無一例患者死亡，受到了上級部門的肯定。

5.注重科研教學見成果。2009年全院共獲得市級科技進步獎8項,其中獲得市級科技二等獎3項，三等獎5項。申請科研成果鑑定8項,其中國內領先1項，省內領先4項,省內先進3項。2009年6月，由甘肅省醫學會腫瘤分會和甘肅省腫瘤醫院主辦，我院承辦的“甘肅省第八屆腫瘤學術會議暨國家醫學繼續教育項目癌症範診治研討班”在我市隆重舉行。本次會議是我院首次承辦的大型醫學學術會議，對腫瘤綜合治療、外科治療、早期微創治療、精確靶向治療、以及腫瘤預防、分子生物學機制、免疫機制、病理分析、流行病學等方面進行了一系列深入、細緻的探討。同時全年先後安排專家講座和進修返院專題講座12次，邀請河北省承德市中心醫院放療科宋冀教授做了題爲《放射診斷與治療》、邀請西安交大二院博士生導師楊栓盈教授做了《重症肺炎的診斷與治療》等專題講座，爲我院整體醫療水平的提高起到了積極的推動作用。

三、以服務廣大患者爲核心，強化服務職能，護理水平進一步提升。

堅持以“以病人爲中心”的服務理念，護理部每月對各科室進行不定期的系統考覈，組織各科室護士長進行全面的二級質控，並針對各科存在的具體問題制定整改措施，每月發放病人對病區護理工作質量評價調查表，對考覈結果進行排名，在醫院簡報上予以公佈。爲了使新上崗護理人員儘快掌握各科室的專科護理知識和技術操作能力，今年八月份護理部舉辦了爲期兩個月的培訓班，由臨牀經驗豐富的護士長授課及操作演示，教學互動,取得了滿意的效果。5月份護理部組織參加了護理崗位技能大賽暨市、區兩級行業技能大賽預選賽，並取得了團體第一和個人前四名的好成績。爲紀念5.12護士節，組織邀請科室護士長、以及老、中、青護士代表參加舉辦了座談會，並對技能大賽成績優秀者、優秀的護理單元及個人給予表彰獎勵。全年採取分期分批派出科室護士長、護理骨幹參加省內舉辦的各種形式的學習34人次,共完成科研成果3項，護理論文3篇，護理危重病人2168人次，各項護理技術操作68萬人次。舉辦護理講座15次，完成護理質量檢查7295次，晨會教學及護理教學查房675次，業務考覈192次，護士長查房1339次，消毒隔離檢查1443餘次。

四、以文化建設爲平臺，開展文體活動，凝聚力進一步增強。

把物質、制度、精神三大板塊建設作爲重點，大力推進醫院文化建設。一是編纂《院志》樹品牌。爲進一步弘揚優良傳統，展示成就、促進發展，再現醫院50餘年光輝歷程，醫院成立了《院志》編纂領導小組和辦公室，聘請了資深志書編纂工作者把關總纂，全面展開了《院志》編纂工作。二是關愛職工增活力。始終把廣大職工的安危冷暖放在心上，努力爲職工辦實事、辦好事，兩棟職工住宅樓即將峻工，解決了大家的後顧之憂，有效激發了全院廣大職工的工作活力。人事科全年共申報正、副高級衛生技術職務6人，聘任5人、中級11人、初級16人、工人技術等級13人，保障了職工的切身利益。工會充分發揮橋樑作用，組織100人蔘加了平涼城區第七屆中國體育彩票“鵬威杯”元旦環城賽跑，獲得了道德風尚獎，積極參加全區國慶60週年大慶歌詠比賽，取得第三名的好成績。組織職能科室及時看望離退休、生病住院職工28人次，參與辦理職工婚喪事務36起，鼓舞了職工的工作熱情，增強了全院上下的凝聚力。三是健全制度促管理。結合深入學習實踐科學發展觀活動，按照區衛生局的統一安排，組織人員對醫院各項規章制度進行了全面清理，共清理各類制度348項，新建184項，修改完善102項。重點對2005年制定的《醫院管理制度彙編》、《醫院預案彙編》、《精神文明建設制度彙編》進行了再次修訂完善，初步形成了保障醫院科學發展的制度體系。四是規範用語構和諧。按照《中華人民共和國國家通用語言文字法》的要求，積極開展語言文字規範化工作，組織職工參加普通話培訓260人次，參加等級考試130人次，合格率爲98%，營造了文明的交流氛圍。

五、以項目建設爲支撐，實施基礎建設，醫院發展進一步加快。

項目建設是推動醫院發展的強力支撐，2009年我院項目建設取得了長足的進展,全年共爭取國家投資2610萬元,其中包括三部分:一是災後重建,投資420萬元,將用於放療中心建設;二是災後國際援助190萬元，用於鍋爐房維修加固工程和營養中心的重建;三是國家第四批擴大內需項目,即新醫療綜合樓及配套建設項目，總投資3365.70萬元，其中國家投資2000萬元,政府配套及自籌1365.70萬元，建築面積13572m2，目前已完成三通一平、地質勘探、可研評審、環境評估、施工圖編制等工作，年內可開工建設，洗衣房已開工建設完成基礎部分，鍋爐房已完成部分改造加固工程。

六、以臨牀滿意度爲標杆，搞好團結協作，後勤保障能力進一步強化。

立足爲臨牀一線提供高效、便捷的服務保障，統籌協調職能部門工作，使後勤綜合服務能力得到了進一步提高。藥劑科始終堅持“藥品質量爲生命”的服務理念，藥庫、藥房加強了藥品質量監控，密切結合醫院臨牀的需要，對特殊管理的藥品增加了管理力度，做到帳物相符，登記詳細，按時網報購入及使用。全年共上報藥品不良反應9例,出版藥訊4期。完成供氧站GMP認證,實現產值44萬。設備科在作好全院設備的管理和維護的同時，根據醫院今年的設備採購計劃，全年共購置千元以上醫療設備85臺(件)，其中包括醫科達醫用直線加速器、奧林巴斯十二指腸鏡、意大利SMAM400mA移動式拍片機、金寶血液透析機、美國GE心臟彩超、韓國產C型臂等設備。人事科依據規定整理歸納衛生專業技術人員檔案，簽定返聘人員及招聘人員合同。上報醫院崗位設置方案、事業單位規範津貼審批花名冊、“兩金”測算表、簽定了聘用制人員勞動合同並建立個人信息檔案。信息科對我院的HIS系統中存在的漏洞參照新農合、醫保要求，在彙集各科室意見及建議後，與軟件公司相互配合，對程序進行了多次修改和測試、校驗，提高了工作效率和報銷費用的準確性。醫保科嚴格按照規定重新設計編制了“醫保病人入院、住院、出院、報銷流程”，提高了工作效率,方便了患者。9月份，啓動“崆峒區新型農村合作醫療門診基金報銷”工作，認真做好城鎮職工醫保和農村合作醫療工作，促進全民醫保的落實，真正做到惠民、便民、利民。總務科全體工作人員團結協作，堅持以最快速度解決問題的原則，今年來先後改造了直線加速器基礎地溝管道，拆除原電大樓、小二樓等共計建築面積4129m2，搬遷了洗衣房、供應室、體檢中心、血液透析室、檢驗科、總務庫房及開水竈，全面完成了市政府下達的春秋季植樹造林任務。保衛科依據年度綜合治理目標責任書，與各科室簽定了安全生產責任書31份,檢修了各種安全設施，組織成立了醫院安全生產管理委員會。以上各職能科室的努力、團結、協作爲醫院的各項工作順利開展提供了有力保障。

總之，一年來，醫院各項工作協調發展、穩步推進，圓滿完成了年度目標任務，取得了一定的成效。這些成績的取得，得益於上級部門的正確領導，是全院廣大職工的辛勤耕耘和不懈努力的結果，在此，我謹代表醫院領導班子表示衷心的感謝!

同志們!面對日益激烈的醫療市場競爭，在總結成績的同時，我們要清醒的看到，醫院發展仍面臨着嚴峻的挑戰，諸如發展資金不足、部分專業人才短缺、一些醫療設施有待更新，還有國家新醫改要求的人事制度改革、績效工資改革、調動積極因素的獎優罰劣制度的建立，怎樣進一步提高醫療服務水平，如何防範醫療糾紛，創建和諧醫療環境等等艱鉅而繁重的任務仍然擺在我們面前。讓我們團結起來，勇敢面對困難和挑戰，紮實工作，銳意進取，努力拼搏，爲早日把我院建成三級醫院而努力奮鬥!

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