婦產科主治醫師知識點:雙胎處理措施
1.妊娠期:定期產前檢查,及早確診雙胎妊娠。補充足夠營養;防治早產;及時防治妊娠期併發症;監護胎兒生長髮育情況及胎位變化。
終止妊娠指徵:合併急性羊水過多,有壓迫症狀,孕婦腹部過度膨脹,呼吸困難,嚴重不適;胎兒畸形;孕婦患嚴重併發症,如子癇前期或子癇,不允許繼續妊娠時;預產期已到尚未臨產,胎盤功能減退者。
2.分娩期:多數能經陰道分娩。嚴密觀察產程進展、胎心及胎位變化。發現宮縮乏力或產程延長,可用縮宮素靜脈滴注加強宮縮,第一胎兒娩出後,應立即斷臍,以防第二胎兒失血;立即行陰道檢查,查明第二胎兒先露部,保持縱產式。聽胎心無異常等待自然分娩,20分鐘左右娩出第二胎兒。若等待15分鐘仍無宮縮,可行人工破膜並靜脈滴注低濃度縮宮素,促進子宮收縮。若發現臍帶脫垂、胎盤早剝,立即產鉗助產或臀牽引,迅速娩出胎兒。
剖宮產指徵:第一胎兒爲肩先露、臀先露;宮縮乏力致產程延長,經治療效果不佳;胎兒窘迫,短時間內不能經陰道分娩者;聯體雙胎孕周>妊娠26周;嚴重妊娠併發症需儘快終止妊娠,如子癇前期、胎盤早剝、前置胎盤等。
無論陰道分娩還是剖宮產,均需積極防治產後出血:臨產時應合血備用;胎兒娩出前需建立靜脈通路;在第二胎兒前肩娩出後立即使用宮縮劑,並使其作用維持到產後2小時。
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