婦產科主治醫師知識點:經行泄瀉知識

經行泄瀉,中醫病名。是指以經期或行經前後,週期性出現大便泄瀉,日行數次爲主要表現的月經期疾病,稱爲“經行泄瀉”,亦稱“經來泄瀉”。多發於行經期婦女。本病屬西醫學經前期緊張綜合徵範疇。本病一般預後良好。

婦產科主治醫師知識點:經行泄瀉知識

  【病因病機】

主要發病機理是脾腎陽氣不足,運化失司,值經期血氣下注衝任,脾腎愈虛而發生泄瀉。常見分型有脾氣虛和腎陽虛。

  一、脾氣虛

素體脾虛,或憂思勞倦,飲食不節。脾氣受損,經行之際,氣血下注衝任,脾氣更虛,運化失司,故水溼內停,下走大腸,遂致泄瀉。

  二、腎陌虛

素稟腎虛,或房勞多產,命門火衰,經行之際,氣血下注衝任,命火愈衰,不能上溫於脾,脾失健運,遂致泄瀉。

  【辨證論治】

本病以每逢月經來潮即發生泄瀉爲辨證要點。本病屬虛證者多,瀉而兼脘腹脹滿者屬脾虛,兼腰痠肢冷者屬腎虛,亦有肝強侮脾,出現虛實夾雜證候者。治療以溫腎健脾爲大法。

  一、脾氣虛型

主要證候:經前或經期大便泄瀉,脘腹脹滿,神疲肢倦,經行量多,色淡質稀,平時帶下量多,色白質粘,無臭氣,或面浮肢腫,舌淡胖,苔白膩,脈濡緩。

證候分析:脾氣本虛,經前或經期氣血注於衝任,脾氣更虛,運化失職,水溼下走大腸,故使泄瀉,脘腹脹滿;脾主四肢,脾氣虛弱,故神疲肢倦;水溼泛溢肌膚,故面浮肢腫;脾氣虛失於統攝,衝任不固。故經行量多,色淡質稀;脾虛生溼,溼注下焦,損傷帶脈,帶脈失約,故帶下量多,色白質粘。舌淡胖,苔白膩,脈濡緩,也爲脾氣虛之徵。

治療法則:補脾益氣,除溼止瀉。

方藥舉例:參苓白朮散。

若肝旺乘脾者,症見經行之際腹痛即瀉,瀉後痛止,或胸脅脹痛,煩躁易怒,治宜柔肝扶脾,理氣止瀉,方用痛瀉要方(《丹溪心法》)。

白朮、白芍、陳皮、防風。

方中白朮健脾除溼,陳皮理氣和中,白芍柔肝緩急止痛,防風舒脾升清止瀉。全方共奏柔肝實脾止瀉之效。

  二、腎陽虛型

主要證候:經前或經期大便泄瀉,晨起尤甚,腰痠腿軟,畏寒肢冷,頭暈耳鳴,月經量少,色淡,平時帶下量多,質稀,面色晦黯,舌淡,苔白滑,脈沉遲無力。

證候分析:素體腎陽不足,經前、經時氣血下注,腎陽益虛,命火不溫脾土,運化失職,水溼並走大腸,故經行泄瀉;腎陽虛不能溫養外府,故腰膝痠軟;腎陽虛陽氣不布,故畏寒肢冷;髓海失養,故頭暈耳鳴;腎陽虛,溼濁下注衝任,故帶多質稀;腎虛沖任不足,血失溫化,故月經量少,色淡,面色晦黯,舌淡,苔白薄,脈沉遲無力,也爲腎陽虛衰之徵。

治療法則:溫腎健脾,除溼止瀉。

方藥舉例:健固湯(《傅青主女科》)合四神丸(《校注婦人良方》)。

健固湯:人蔘、白朮、茯苓、薏苡仁、巴戟。

四神丸:補骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味子、生薑、大棗。