導語:猩紅熱爲A組β型溶血性鏈球菌(也稱爲化膿鏈球菌)感染引起的急性呼吸道傳染病。其臨牀特徵爲發熱、咽峽炎、全身瀰漫性鮮紅色皮疹和疹退後明顯脫屑。下面我們一起來看看真題內容吧。
【真題庫】1.?猩紅熱的皮疹出現在發熱後(2004)?
A?12小時之內 ?
B?12~48小時 ?
C?49~60小時?
D?61~72小時 ?
E?大於72小時?
答案:B(2004)?
【真題庫】2?猩紅熱患兒皮疹特點,以下哪項不正確
A?皮疹粗糙,砂紙樣 ?
B?常有散在糠屑樣脫皮?
C?在腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處皮疹稀疏
D?常在24小時內遍及全身
E?疹間皮膚亦呈紅色?
答案:C?
[解析]:猩紅熱皮疹在腋窩、腹股溝等皮膚皺褶易受摩擦部位更密集,可有皮下出血點形成紫紅色線條,即帕氏線。
【真題庫】 男,5歲。高熱l天,第2天出疹,全身皮膚瀰漫性充血發紅,可見密集均勻的紅色細小丘疹,面部潮紅,脣周蒼白,咽扁桃體充血水腫,舌乳頭紅腫突起。最可能的診斷是
A.風疹
B.麻疹
C.幼兒急疹
D.猩紅熱
E.水痘
答案:D
[解析]:發熱1天后出疹,皮疹呈充血性斑丘疹,同時有口周蒼白圈,扁桃體炎,草莓舌,所以診斷首先考慮D。
考題涉及的考點及練習題:
猩紅熱
猩紅熱(scarlet fever)是由A族溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。其臨牀特徵有發熱、咽炎、草莓舌、全身瀰漫性紅色皮疹、疹退後片狀脫皮。
(一)病因 A族乙型鏈球菌是對人類的主要致病菌株,有較強的侵襲力,能產生致熱性外毒素(pyrogenic exotoxm;又稱紅疹毒素,erythrogenic toxin),是本病的`致病菌。全年均可發病,但以冬、春季多見。傳染原爲病人和帶菌者,主要通過呼吸道飛沫傳播,也可經破損的皮膚傳播,引起“外科型”猩紅熱。
(二)臨牀表現 潛伏期1~7天;外科型1~2天。
1.普通型 典型病例可分以下3期:
(1)前驅期:起病急,發熱,體溫38~40℃之間,中毒症狀重。咽炎、扁桃體炎。軟齶處可見針尖大小出血點或紅疹。病初舌被白苔,以後白苔脫落,舌面光滑鮮紅,舌乳頭紅腫突起,稱爲草莓舌。頸及頜下淋巴結常腫大並有壓痛。
(2)出疹期:起病l2~48小時內出疹,皮疹最先於頸部、腋下和腹股溝處,通常24小時內佈滿全身。其特點爲全身皮膚在瀰漫性充血發紅的基礎上,廣泛存在密集而均勻的紅色細小丘疹,壓之暫呈蒼白,觸之似砂紙感。面部潮紅,不見皮疹,口脣周圍發白,形成口周蒼白圈。皮疹在腋窩、肘窩、腹股溝等皮膚皺褶易受摩擦部位更密集,可有皮下出血點形成紫紅色線條,稱帕氏(Pastia)線。
(3)恢復期:一般情況好轉,體溫降至正常,皮疹按出現順序消退,疹退l周後開始脫皮,先從面頸部糠屑樣脫皮,漸及軀幹、四肢,手足可呈大片狀脫皮。脫皮程度與時間、隨皮疹輕重而異,脫皮期長達2~6周,偶可8周,無色素沉着遺留。少數患兒病後l~5周可發生急性腎小球腎炎或風溼熱。
(三)治療
1.一般療法 呼吸道隔離,臥牀休息,供給充分水分和營養,防止繼發感染。
2.抗菌療法 首選青黴素,每日3萬~5萬U/kg,分2次肌注,共7~l0天。對青黴素過敏或耐藥者,可用紅黴素或第1代頭孢菌素治療。
(四)預防 隔離患者至痊癒及咽拭子培養陰性。對曾密切接觸的易感者,可口服複方新諾明(SMZ+TMP)3~5天,也可肌注l次長效青黴素60~120萬U。