肝性腦病又稱肝昏迷，是嚴重肝病引起的以代謝紊亂爲基礎的中樞神經系統功能失調的綜合病徵，主要臨牀表現爲意識障礙、行爲失常和昏迷。下面是應屆畢業生小編爲大家搜索整理的護士資格證考試考點：肝性腦病人護理，歡迎大家閱讀。
一、病因
1各型肝硬化及門體分流手術後是引起肝性腦病最常見原因。其中又以病毒性肝炎後肝硬化最多見。部分肝性腦病見於重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和藥物性肝炎的肝功能急性衰竭階段。另外，原發性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、嚴重膽道感染等也有發生肝性腦病的病例。
2誘因 肝性腦病特別是門體分流性腦病常有明顯的誘因，常見的有：
(1)上消化道出血：出血後血液淤積在胃腸道內，經細菌分解作用後，產生大量的氨，由腸壁擴散至血循環，引起血氨升高，從而促發肝性腦病。
(2)大量排鉀利尿、放腹水：可引起低鉀性鹼中毒，促使NH。透過血一腦屏障，進入腦細胞產生氨中毒。大量排鉀利尿、放腹水，血容量減少及腎功能減退，還可造成大量蛋白質丟失和電解質的紊亂，從而誘發肝性腦病。
(3)高蛋白飲食：病人攝人高蛋白飲食，血氨增高，誘發肝性腦病。
(4)感染：機體感染時增加了肝臟吞噬、免疫及解毒功能負荷，發熱引起代謝率增高與耗氧量增高，增加氨的毒性。感染增加組織分解代謝，增加了氨的產生。發熱失水可加重腎前性的氮質血癥。
(5)藥物：利尿劑可導致電解質平衡失調，尤其低鉀，可加速肝性腦病的發生。安眠的藥(如安定)、鎮靜藥、麻醉的藥可直接抑制大腦和呼吸中樞，造成缺氧進而加重肝臟損害。含氮藥物可引起血氨增高。加重肝損害的藥物也是誘發肝性腦病的常見原因，如乙醇、抗結核藥等。
(6)便祕：可使含氨、胺類及其有毒衍生物與腸黏膜接觸時問延長，有利於毒物的吸收。
(7)其他：腹瀉、外科手術、尿毒症、分娩等可增加肝、腦、腎代謝負擔，從而促使肝性腦病的發生
二、臨牀表現
常因原有肝病的性質、肝細胞損害的輕重緩急、誘因的不同，臨牀表現可以有不同。輕微肝性腦病可無明顯症狀和體徵，可以從事日常生活和工作，但操作和反應能力降低，應避免有危險的工作。急性肝炎所致的急性肝性腦病，多誘因不明顯，可無前驅症狀。肝硬化、門腔分流手術後爲原因的慢性肝性腦病，常有明顯的誘因，以慢性反覆發作性木僵與昏迷爲突出表現。一般根據意識障礙程度、神經系統表現和腦電圖改變，將肝性腦病分爲四期：
一期(前驅期)輕度性格改變和行爲失常，如欣快激動或淡漠、隨地便溺。病人應答尚準確，但有時吐字不清且較緩慢。可有撲翼樣震顫，腦電圖多數正常。此期持續數天及數週，因症狀不明顯易被忽視。
二期(昏迷前期)以意識錯亂、睡眠障礙、行爲失常爲主。定向力和理解力均減退，不能完成簡單計算。言語不清，舉止反常，多有睡眠時間倒錯。甚至有幻覺、恐懼、躁狂。此期病人有明顯神經系統體徵，如腱反射亢進、肌張力增高、巴賓斯基徵陽性，撲翼樣震顫存在，腦電圖表現異常。
三期(昏睡期)以昏睡和精神錯亂爲主，大部分時間呈昏睡狀態，但可喚醒。各種神經體徵持續存在或加重，撲翼樣震顫仍存在，肌張力增加，腦電圖有異常表現，錐體束徵呈陽性。
四期(昏迷期)神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時，對疼痛刺激有反應，腱反射肌張力亢進，撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔散大，可出現陣發性驚厥、踝陣攣等。腦電圖明顯異常。
以上各期的分界不很清楚，前後期臨牀可有重疊。肝功能損害嚴重的肝性腦病常有明顯黃疸、出血傾向、肝臭，易併發各種感染。
三、輔助檢查
1.血氨慢性肝性腦病有血氨升高。急性肝性腦病時，血氨多正常。
2.腦電圖檢查前驅期正常。昏迷前期到昏迷期，腦電圖明顯異常，典型的改變爲節律變慢，8波或三相波，每秒4～7次，昏迷時表現爲高波幅8波，每秒l一3次。腦電圖檢查特異性不強。
3.簡易智力測驗對於診斷早期肝性腦病、亞臨牀肝性腦病最有價值。
四、治療原則
對於肝性腦病的治療，應立足於早期，採取綜合治療。
1.消除誘因積極防治感染和上消化道出血，避免快速、大量排鉀利尿和放腹水，糾正電解質和酸鹼平衡紊亂。不用或慎用鎮靜安眠的藥、麻醉的藥。
2減少腸內毒物的生成和吸收
(1)減少或臨時停止蛋白質飲食。
(2)灌腸或導瀉：清除腸內含氮物質或積血，保持大便通暢，可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，禁用肥皂水灌腸，也可口服或鼻飼50%硫酸鎂30~50ral導瀉。對急性門體分流性腦病昏迷病人以33 3%乳果糖500ral灌腸作爲首選治療。
(3)抑制腸道細菌生長：口服抗生索如甲硝唑、新黴素等，抑制腸內細菌生長，促進乳酸桿菌繁殖，減少氨的形成和吸收;口服乳果糖，在結腸中被細菌分解爲乳酸和醋酸，使腸內呈酸性，從而減少氨的產生、吸收。保持每日2—3次軟便爲宜。其不良反應爲飽脹、腹痛、噁心、嘔吐等。
3.促進有毒物質的代謝清除，糾正氨基酸的代謝紊亂
(1)降氨藥物：穀氨酸鉀或穀氨酸鈉與遊離氨結合形成谷氨醯胺，從而降低血氨。每天1～2次，每次用4支，加入葡萄糖液中靜脈滴注。該藥偏鹼性，使用前可先用3～5g維生素c，鹼中毒時要慎用。根據患者電解質情況選鈉鹽或鉀鹽。靜脈滴注速度不宜過快，過快可引起嘔吐、流涎及面部潮紅等症狀;精氨酸可促進尿素循環，從而降血氨。該藥酸性，適用於鹼中毒時。
(2)支鏈氨基酸：口服或靜脈滴注以支鏈氨基酸爲主的氨基酸混合液，可糾正氨基酸代謝的不平衡，抑制大腦中假神經遞質的形成。
4.其他對症治療如糾正水、電解質紊亂和酸鹼失衡，防治腦水腫和繼發性感染、休克、出血等。
五、護理問題
1急性(慢性)意識障礙與血氨增高、大腦處於抑制狀態有關。
2.有受傷的危險與肝性腦病致精神異常、煩躁不安有關。
3有皮膚完整性受損的危險與黃疸導致皮膚瘙癢有關。
4.知識缺乏：缺乏預防肝性腦病發生的知識。
5.潛在併發症：肝性腦病。
六、護理措施
1嚴密監測病情密切注意肝性腦病的早期徵象，觀察病人思維及認知改變，識別意識障礙的程度，觀察並記錄病人的生命體徵、瞳孔大小、對光反射等，如有異常反應及時報告醫生，以便及時處理。
2.避免各種誘發因素
(1)禁止給病人應用安眠的藥和鎮靜藥物，如臨牀確實需要，遵醫囑可用地西泮、氯苯那敏等，也只用常量的1/3～1/2量。
(2)防止感染：加強基礎護理，觀察體溫變化，保持121腔、會陰部、皮膚的清潔，注意預防肺部感染，如有感染症狀出現，應及時報告醫師並遵醫囑及時、準確地給予抗生素。
(3)防止大量口服水分或輸液：過多液體可引起低血鉀，稀釋性低血鈉、腦水腫等，可加重肝性腦病。
(4)避免快速利尿和大量放腹水，及時糾正頻繁的腹瀉和嘔吐，防止有效循環血容量減少、水電解質紊亂和酸鹼失衡。
(5)保持大便通暢：大便通暢有利於清除腸內含氮物質。便祕者，可口服或鼻飼50%硫酸鎂30～50ml導瀉，也可用生理鹽水或弱酸溶液洗腸。弱酸溶液洗腸可使腸內的保持於5～6，有利於血中NH3逸出進入腸腔隨糞便排出。忌用肥皂水灌腸，因其可使腸腔內呈鹼性，
使氨離子彌散入腸黏膜進入血液循環至腦組織，使肝性腦病加重。
3.飲食護理限制蛋白質攝入，發病開始數日內禁食蛋白質，供給足夠的熱量和維生素，以糖類爲主要食物。昏迷者應忌食蛋白質，可鼻飼或靜脈補充葡萄糖供給熱量。足量的葡萄糖除提供熱量和減少組織蛋白分解產氨外，又有利於促進氨與穀氨酸結合形成谷氨醯胺而降低血氨。清醒後可逐步增加蛋白飲食，每天控制在20g以內，最好給予植物蛋白，如豆製品。植物蛋白質含支鏈氨基酸，含蛋氨酸、芳香族氨基酸少，適用於肝性腦病。顯著腹水病人應限制鈉、水量，限鈉應250mg/d，水入量一般爲尿量加1000ml/d。脂肪類物質延緩胃的排空，應儘量少食用。
4.意識障礙病人的護理以理解的態度對待病人的某些不正常的行爲，避免嘲笑。向其同室病友、家屬等做好解釋工作，使其瞭解這是疾病的表現，讓他們正確對待病人。對於躁動不安者須加牀檔，必要時宜用保護帶，以防墜牀。經常幫助病人剪指甲，以防抓傷皮膚。
5.昏迷病人的護理保持病人臥姿舒適，頭偏向一側，保證病人呼吸道通暢，必要時給予吸氧。可用冰帽降低顱內溫度，使腦細胞代謝降低，以保護腦細胞功能。做好病人的口腔護理、皮膚護理，保持牀單位整潔，協助病人翻身，防止感染、壓瘡。同時，注意肢體的被動活動，防止血栓形成和肌肉萎縮。
6.藥物護理遵醫囑迅速給予降氨藥物，並注意觀察藥物的療效及副反應。靜脈點滴精氨酸時速度不宜過快，以免出現流涎、面色潮紅與嘔吐等不良反應。
七、健康教育
1.向病人及家屬講解本病的發生、發展過程及治療、預後，使其認識到疾病嚴重性和自我護理保健的重要性。
2.鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，保持樂觀情緒，積極配合治療，囑咐病人家屬給予病人以精神支持及各方面的照顧，共同努力促進疾病早日康復。
3.向病人及家屬介紹肝性腦病的誘發因素和避免的方法，如堅持合理的飲食原則、避免使用鎮靜催眠藥、含氮藥和對肝功能有損害的藥物、保持大便通暢、避免各種感染、戒除菸酒等。
4.教會病人家屬識別肝性腦病的早期徵象，如出現性格行爲異常、睡眠異常等，應及時到醫院就診。
5.囑病人按醫囑服藥，講明藥物名稱、劑量、服藥方法及不良反應，必要時提供書面資料。指導病人定期複診。
