臨牀執業醫師實踐技能練習題及答案
男性,40歲,左上腹痛、發熱1天。
患者1天前大量飲酒後出現左上腹痛,爲持續性鈍痛,無放射,感發熱,無畏寒。嘔吐1次,嘔吐物爲當日食物。發病後有正常排便,尿量可,近期體重無變化。既往曾發現血脂異常。飲酒20餘年(白酒3~6兩/日),無手術及外傷史。
查體:T37.8℃,P82次/分,R20次/分,BP130/85mmHg。急性病容,鞏膜無黃染。雙肺未聞及乾溼性?音。心界不大,心率82次 /分,律齊,各瓣膜聽診區未聞及雜音,腹平軟,臍上偏左壓痛,無反跳痛。未觸及腹部包塊,肝脾肋下未觸及, Murphy徵(-),移動性濁音(-),腸鳴音4次/分,雙下肢無水腫。
實驗室檢查:血常規:Hb136g/L, RBC4.7×1012/L,WBC9.0×109/L,N0.62, L0.25,PLT220×109/L。血澱粉酶512U/L,cTnT 0.02μg/L。
一、初步診斷(3分)
輕症急性胰腺炎(答“急性胰腺炎得2分”)(3分)
二、診斷依據(初步診斷錯誤,診斷依據不得分;未分別列出各自診斷依據,扣1分)(5分)
1.青年男性,發病前曾大量飲酒。(1分)
2.有血脂異常史,長期飲酒。(0.5分)
3.持續性左上腹痛,伴嘔吐、發熱,有排便。(1分)
4.腹平軟,臍上偏左壓痛。(1分)
5.血澱粉酶升高。(1.5分)
三、鑑別診斷(4分)
1.急性胃炎(2分)
2.急性腸梗阻(1分)
3.急性心肌梗死(1分)
四、進一步檢查(5分)
1.血脂肪酶,監測血澱粉酶。(1分)
2.肝、腎功能,CRP,血糖,血電解質(尤其血鈣),血脂檢查。(1分)
3.心電圖檢查。(1分)
4.腹部CT或B超檢查。(2分)
五、治療原則(5分)
1.休息,禁食水,胃腸減壓。(1分)
2.補液,維持水,電解質、酸鹼平衡。(1分)
3.靜脈應用抑制胰液分泌及抑制胰酶活性藥物。(2分)
4.對症處理,中醫中藥治療。(1分)
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