男性，45歲，突發腹痛6小時。
患者6小時前進食麻辣火鍋後突發上腹痛，腹痛劇烈，向右下腹擴展，逐漸發展爲全腹疼痛，伴噁心，無嘔吐。發病以來，精神差，未排大便，小便正常。既往有十二指腸潰瘍病史3年，服藥不規律。父母身體健康，無遺傳病家族史。
查體：T37.7℃，P100次/分，R20次/分，BP130/75mmHg。神志清楚，表情痛苦，屈曲體位，四肢皮膚溫暖，雙肺呼吸音清，未聞及乾溼性?音。心率100次/分，律齊，心音有力。全腹肌緊張、壓痛、反跳痛明顯，肝濁音界消失，移動性濁音可疑。腸鳴音未聞及。
實驗室檢查：血常規：Hb135g/L, RBC4.5×1012/L，WBC15.9×109/L，N0.92, PLT215×109/L。尿常規(-)。
一、初步診斷(4分)
1.十二指腸潰瘍穿孔(3分)
2.急性瀰漫性腹膜炎(1分)
二、診斷依據(初步診斷錯誤，診斷依據不得分;未分別列出各自
診斷依據，扣1分)(6分)
1.十二指腸潰瘍穿孔
(1)中年男性，進食刺激性飲食後突發腹痛。(1分)
(2)既往十二指腸潰瘍病史，服藥不規律。(1分)
(3)肝濁音界消失。(1分)
2.急性瀰漫性腹膜炎
(1)突發上腹痛，瀰漫至全腹部。(1分)
(2)查體：發熱，屈曲體位，全腹肌緊張、壓痛、反跳痛明顯，移動性濁音可疑。腸鳴音未聞及。(1分)
(3)血白細胞總數與中性粒細胞比例升高。(1分)
三、鑑別診斷(4分)
1.胃癌穿孔(1分)
2.急性闌尾炎並穿孔(1分)
3.急性胰腺炎(1分)
4.急性膽囊炎並穿孔(1分)
四、進一步檢查(5分)
1.立位腹部X線平片檢查。(2分)
2.腹部B超或CT檢查。(1分)
3.血、尿澱粉酶檢查。(1分)
4.診斷性腹腔穿刺。(1分)
五、治療原則(3分)
1.半臥位，禁食，胃腸減壓。(1分)
2.急症手術。(1分)
3.補液，維持水電解質平衡，應用抗生素治療。(1分)
