導語:執業醫師資格證書是國內行醫必不可少的.“通行證”,醫師資格考試是評價申請醫師資格者是否具備從事醫師工作所必須通過的考試。醫師資格考試分爲兩級四類,即執業醫師和執業助理醫師兩級;每級分爲臨牀、中醫、口腔、公共衛生四類,臨牀執業醫師就是其中之一。
肝癌(原發性,肝細胞性)
[病例摘要]男性,44歲,工人,右上腹疼半年,加重伴上腹部包塊一月
半年前無明顯誘因出現右上腹鈍痛,爲持續性,有時向右肩背部放射,無噁心嘔吐,自服去痛片緩解。一月來,右上腹痛加重,服止痛藥效果不好,自覺右上腹飽滿,有包塊,伴腹脹、納差、噁心,在當地醫院就診,B超顯示肝臟佔位性病變。
爲進一步明確診治,轉我院。患者發病來,無嘔吐、腹瀉,偶有發熱(體溫最高37.8℃)大小便正常,體重下降約5公斤。既往有乙型肝炎病史多年,否認疫區接觸史,無煙酒嗜好,無藥物過敏史,家族史中無遺傳性疾病及類似疾病史。
查體:T36.7℃、P78次/分,R18次/分,Bp110/70mmHg,發育正常,營養一般,神清合作,全身皮膚無黃染,鞏膜輕度黃染,雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結,心肺(-)。腹平軟,右上腹飽滿,無腹壁靜脈曲張,右上腹壓痛,無肌緊張,肝臟腫大肋下5cm,邊緣鈍,質韌,有觸痛,脾未及Mruphys sign(-),腹叩鼓音,無移動性濁音,肝上界叩診在第五肋間,肝區叩痛,聽診腸鳴音8次/分,肛門指診未及異常
輔助檢查:Hb 89g/L, WBC 5.6×109/L , ALT 84IU/L, AST 78IU/L, TBIL 30μmol/L, DBIL 10μmol/L, ALP 188IU/L, GGT 64IU/L, A-FP 880ng/ml, CEA 24mg/ml。B超:肝右葉實質性佔位性病變,8cm, 肝內外膽管不擴張。
[分析]
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷 肝癌(原發性,肝細胞性)
(二)診斷依據
1.右上腹痛逐月加重,伴納差,體重下降 2.乙型肝炎病史
3.鞏膜輕度黃染,TBIL上升,GGT上升,A-FP上升 4.B 超所見
二、鑑別診斷(5分)
1.轉移性肝癌 2.肝內其它佔位病變:血管瘤,腺瘤等
三、進一步檢查(4分)
1.上消化道造影,鋇灌腸檢查 3.必要時行肝穿刺活檢
四、治療原則(3分)
1.手術 2.介入治療 3. 肝移植