尿路結石是最常見的泌尿外科疾病之一。男性多於女性,約4~5∶1。 尿路結石在腎和膀胱內形成。上尿路結石與下尿路結石的形成機制、病因、結石成份和流行病學有顯著差異。以下是本站小編帶來的詳細內容,歡迎參考查看。
一、腎及輸尿管結石
【診斷】
1.典型的症狀 突發腰腹痛,爲絞痛或脹痛,發作間期患者可以沒有任何症狀,可向下腹會陰部放散,伴有噁心、嘔吐。
2.查體 腎區叩痛明顯,輸尿管走行區可有壓痛。
3.B超 可見結石或腎、輸尿管積水。
【鑑別診斷】
1.上消化道穿孔。
2.急性膽囊炎。
3.泌尿繫結核。
4.闌尾炎 右側輸尿管結石應與闌尾炎相鑑別。
5.泌尿系腫瘤。
【進一步檢查】
1.化驗檢查 尿常規檢查;測定血、尿的鈣磷值、尿酸值等;檢查腎功能瞭解腎臟受損情況。
2.腹部平片和靜脈尿路造影。
3.排泄性或逆行性腎盂輸尿管造影。
4.腹部B超。
5.同位素腎圖。
【治療原則】
當腎絞痛發作時,應該首先使症狀緩解,而後再選擇治療方案。
1.腎絞痛的處理
(1)解痙止痛 常用藥物爲哌替啶及阿托品。
(2)指壓止痛。
(3)皮膚過敏區局部封閉。
(4)針刺療法。
2.非手術療法 非手術療法一般適合於結石直徑小於1cm、周邊光滑、無明顯尿路梗阻及感染者,對某些臨牀上不引起症狀的腎內較大鹿角形結石,亦可暫行非手術處理。方法如下。
(1)大量飲水。
(2)中草藥治療。
(3)針刺方法。
(4)經常做跳躍活動,或對腎下盞內結石行倒立體位及拍擊活動,有利於結石的排出。
(5)其他,如對尿培養有細菌感染者,選用敏感藥物積極抗感染;對體內存在代謝紊亂者,應積極治療原發疾病以及調理尿液的酸鹼度等。
3.體外衝擊波碎石 適用於大多數上尿路結石。
4.手術療法 結石引起尿路梗阻已影響腎功能或經非手術療法無效,無體外衝擊波碎石條件者,應考慮手術治療。根據結石大小、形狀和部位不同,常用的有以下幾種手術方式。
(1)腎盂或腎竇切開取石術。
(2)腎實質切開取石術。
(3)腎部分切除術。
(4)腎切除術。
(5)輸尿管切開取石術。
(6)套石術。
二、膀胱結石
【診斷】
1.典型症狀 主要爲尿路刺激症狀,如尿頻、尿急和終末性排尿疼痛,尿流突然中斷伴劇烈疼痛且放射至會陰部或陰莖,改變體位後又能繼續排尿或重複出現尿流中斷。
2.較大或較多的結石 常在排尿後,行雙合診檢查,可在直腸或陰道中觸及,用金屬探條經尿道在膀胱內可有碰擊感。
3.膀胱區攝X線平片 多能顯示結石陰影。
4.B超檢查 可探及膀胱內結石回聲影。
5.膀胱鏡檢查 可以確定有元結石、結石大小、形狀、數目。
【鑑別診斷】
本病主要與膀胱炎相鑑別。急性膀胱炎可有尿急、尿頻、尿痛和血尿症狀,但發病人羣多爲女性,口服抗生素治療效果好,膀胱超聲可予鑑別。
【進一步檢查】
1.血常規、尿常規。
2.腹部平片。
3.膀胱B超檢查。
4.膀胱鏡檢查。
【治療原則】
1.小的'結石可經尿道自行排出。
2.膀胱內碎石術 碎石方法有體外衝擊波碎石及液電衝擊碎石、超聲波碎石及碎石鉗碎石。
3.恥骨上膀胱切開取石術。
4.對合並有膀胱感染者,應同時積極治療炎症。
三、尿道結石
【診斷】
1.尿痛 排尿時出現疼痛,前尿道結石疼痛侷限在結石停留處,後尿道結石疼痛可放射至陰莖或會陰部。
2.排尿困難 尿道結石常阻塞尿道引起排尿困難,尿線變細、滴瀝,甚至急性尿瀦留。
3.體檢 後尿道結石可經直腸指檢觸及,前尿道結石可直接沿尿道體表處觸及,用尿道探條經尿道探查時可有摩擦音及碰擊感。
4.X線平片 可明確結石部位、大小及數目。
【鑑別診斷】
注意與前列腺肥大、前列腺炎和尿道炎相鑑別。
【進一步檢查】
1.血常規、尿常規。
2.腹部平片。
3.尿道B超檢查。
【治療原則】
1.小的舟狀窩內結石可用鑷子取出,大的舟狀窩內結石可將結石鉗碎或經麻醉後切開尿道外口後取出。
2.前尿道結石可在麻醉下用鉤針鉤取,如不能取出,用金屬探條將結石推回到尿道球部,行尿道切開取石。
3.後尿道結石應在麻醉下用金屬探條將結石推回膀胱,再按膀胱結石處理。
4.尿道結石合併尿道及尿道周圍感染時,應先行膀胱造口,尿流改道,控制感染,待感染控制後再行尿道內取石術。
【典型例題及得分要點】
例題
主訴:女性,57歲,右側腰痛伴血尿2個月。
病史:患者於2個月前出現右側腰部脹痛,呈持續性,活動後出現血尿並伴有尿急、尿頻、尿痛。曾去醫院反覆查尿,檢查示中有較多紅細胞、白細胞,給予抗炎治療稍好轉。1個月前B超檢查發現右腎積水,靜脈尿路造影(IVP)示右腎中度積水,各腎盞成囊狀擴張,輸尿管顯影,左腎正常。發病以來,食慾及大便正常。近2年來有時雙足趾腫痛,未做進一步檢查。無肝炎、結核等病史。
查體:發育正常,營養良好,皮膚鞏膜無黃染,淺表淋巴結不大,心肺無異常。腹平軟,肝脾、雙腎未及,右腎區壓痛(+),叩痛(+)。右輸尿管走行區平臍水平有深壓痛。
輔助檢查:尿pH5.0,尿蛋白(+),尿RBC 40~50個/HP,尿WBC 3~4個/HP,血肌肝155μmol/L,尿素9.64mmol/L,尿酸696mmol/L(正常90~360mmol/L)。24h尿酸定量1450mg(正常<750mg)。B超:右腎盂擴張,皮質變薄,未見結石影,右輸尿管上段擴張,左腎未見明顯異常。膀胱鏡未查及異常。右側逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻,注入造影劑在受阻部位有一2.6cm×1. 5cm充盈缺損,上段輸尿管顯著擴張。
得分要點:
1.診斷及診斷依據(8分)
(1)診斷
①右輸尿管結石(尿酸結石)。
②右腎積水。
③高尿酸血癥。
(2)診斷依據
①右側腰痛,活動後血尿。
②右腎區壓、叩痛,右輸尿管走行區有深壓痛。
③B超見右腎盂擴張,右輸尿管上段擴張。
④輸尿管逆行造影示右輸尿管有充盈缺損。
⑤血、尿尿酸均增高,尿pH5.0,有雙足趾腫痛史。
2.鑑別診斷(5分)
①輸尿管腫瘤。
②闌尾炎。
③尿路感染。
3.進一步檢查(4分)
①CT檢查。
②輸尿管鏡檢查。
4.治療原則(3分)
①碎石治療或輸尿管切開取石。
②術後積極採取預防結石復發的措施。
③鹼化尿液及降尿酸治療。