急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活後引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎症反應。臨牀以急性上腹痛、噁心、嘔吐、發熱和血胰酶增高等爲特點。下面是本站小編分享的一些相關資料，供大家參考。
【診斷】
1.臨牀表現 腹痛、噁心、嘔吐及腹脹、發熱、低血壓或休克、水電解質酸鹼平衡及代謝紊亂。
2.體徵
(1)輕症急性胰腺炎 體徵較輕，與主述腹痛不一致。
(2)重症急性胰腺炎 上腹或全腹壓痛、反跳痛。腸鳴音減弱或消失，移動性濁音可陽性。併發膿腫時可觸及包塊。Crey-Turner徵、Gullen徵。
3.白細胞計數 多有白細胞增多和粒細胞核左移。嚴重病例由於血漿滲出可有血液濃縮，血細胞比容可高達50%。
4.澱粉酶測定 澱粉酶測定是診斷胰腺炎的'重要方法。於起病6～12h血清澱粉酶開始上升，48h開始下降，持續3～5天。血清澱粉酶升高超過正常值3倍可確診。
5.血清脂肪酶 對早期診斷價值不如澱粉酶，但其特異性優於後者，可持續升高7～10天，對較晚就診者有意義。
6.C-反應蛋白(CRP) 有助於評估與檢測嚴重性，在胰腺壞死時CRP明顯升高，
7.生化檢查 部分重症患者血糖升高。血鈣可偏低，若低於1. 75mmol/L，則爲重症胰腺炎。血清AST、LDH可增高。
8.腹部平片、B超與CT檢查 部平片可排除其他急腹症，如內臟穿孔等。“哨兵袢”和“結腸切割徵”爲胰腺炎的間接指徵。B超與CT可見胰腺普遍增大，輪廓及周圍模糊不清，壞死區呈低迴聲或低密度圖像影等。對急性胰腺炎及其局部併發症，如胰腺膿腫或胰腺假性囊腫有診斷價值。
【鑑別診斷】
1.消化性潰瘍急性穿孔。
2.膽石症和急性膽囊炎。
3.急性腸梗阻。
4.急性心肌梗死。
【進一步檢查】
1.腹部平片可排除其他急腹症。
2.B超與CT。
【治療原則】
1.輕症急性胰腺炎治療。
(1)禁食、胃腸減壓。
(2)抑酸治療。
(3)靜脈輸液，補足血容量，維持水電解質和酸鹼平衡，注意熱能供應。
(4)止痛，可予以哌替啶。
(5)抗生素。
2.重症急性胰腺炎的治療除輕症胰腺炎處理外還應進行以下治療。
(1)內科治療 監護、維持水、電解質平衡，保持血容量、營養支持、抗菌藥合理應用、減少胰液分泌、抑制胰酶活性。
(2)內鏡下Oddi括約肌切開術(EST) 適用於膽源性胰腺炎合併膽道梗阻或膽道感染者。
(3)中醫中藥 可用柴胡、黃連等。
(4)外科治療 腹腔灌洗、手術治療。
【典型例題及得分要點】
例題1
主訴：男性，50歲，幹部，上腹劇痛伴噁心、嘔吐6h。
現病史：患者於6h前在飲酒後突然出現上腹劇痛，左上腹爲甚，呈持續性疼痛，陣發性加劇，伴頻繁噁心、嘔吐，嘔吐物爲胃內容物。在門診給予“奧美拉唑、胃復安”等藥物治療，上述不適症狀無好轉。自發病來，未解大小便，體重近來無明顯變化。既往體健，個人史、家族史無特殊。
體檢：T 37.2℃，P 90次/分，R 20次/分;BP 80/50mmHg。發育正常，營養中等，神清，表情淡漠，無皮疹，淺表淋巴結不大，頸靜脈無怒張，氣管居中，雙肺呼吸音清，未聞及乾溼囉音。心界不大，心率90次/分，律齊，無雜音。上腹肌緊張、壓痛，左上腹反跳痛明顯。叩診：肺、肝界存在，移動性濁音陰性，腸鳴5次/分。
輔助檢查：血白細胞11.8×109/L，中性0. 80，淋巴0.18，單核0.02，尿澱粉酶高於正常範圍。胸腹透視未見異常。
得分要點：
1.診斷及診斷依據(8分)
(1)診斷 急性胰腺炎腺炎。
(2)診斷依據
①發病急，上腹劇痛伴噁心、嘔吐6h。
②血壓80/50mmHg。表情淡漠。上腹肌緊張、壓痛，左上腹反跳痛明顯。
③化驗血WBC數增高，伴中性粒細胞比例增高。血澱粉酶高於正常範圍上限3倍以上。
2.鑑別診斷(5分)
①消化性潰瘍急性穿孔。
②膽石症和急性膽囊炎。
③急性腸梗阻。
④急性心肌梗死。
3.進一步檢查(4分)
①血清澱粉酶。
②上腹部B超、CT。
4.治療原則(3分)
①內科治療禁食、胃腸減壓、監護、維持水、電解質平衡，保持血容量、營養支持、抗菌藥合理應用、減少胰液分泌、抑制胰酶活性。
②內鏡下Oddi括約肌切開術(EST)適用於膽源性胰腺炎合併膽道梗阻或膽道感染者。
③中醫中藥有一定療效。
④外科治療腹腔灌洗、手術治療。
例題2
主訴：男性，45歲，突發劇烈上腹痛，伴腹脹、噁心、嘔吐1天，加重2h。
病史：患者於1天前無明顯誘因突然出現劇烈腹痛，初起時爲劍突下陣發性脹痛，後出現全腹部持續性、刀割樣劇烈疼痛，並向後背放射，伴噁心、嘔吐，嘔吐物爲胃內容物。不敢翻身，也不敢深呼吸。2h前腹痛加重並出現煩躁不安、憋氣，伴體溫升高，遂來急診。3年前查體，發現膽囊結石，未予治療;無消他性潰瘍病史。
查體：T 38.9℃，BP110/80mmHg，P 110次/分，R 32次/分。急病面容，右側臥位，全身皮膚及鞏膜無黃染，頭頸心肺(一)，全腹膨隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛、反跳痛。肝脾觸診不滿意，肝濁音界在右第6肋間，移動性濁音(±)，腸鳴音弱。
輔助檢查：Hb 96g/L，WBC 18.9×l09/L，AST 21U/L, BUN 9.9mmol/L, TBIL 30pLm01/L,DBIL 12y,mol/L，血鈣1.75mmol/L。臥位腹平片示腸管充氣擴張，腸間隙增寬。B超：肝回聲均勻，未發現異常病竈，膽囊7cmX 3cmX 2cm大小，壁厚0. 4cm，內有多個強光團，回聲後有聲影，膽總管直徑0. 9cm。CT示：胰腺形態失常，明顯腫大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周大量液性暗區，胰管增粗。
得分要點：
1.診斷及診斷依據(8分)
(1)診斷
①急性胰腺炎並急性瀰漫性腹膜炎。
②膽囊炎、膽石症。
(2)診斷依據
①急性上腹痛並發展爲全腹痛，向後腰背部放射，伴噁心嘔吐，發熱。
②全腹肌緊張，有腹部壓痛、反跳痛，有可疑腹水徵。
③WBC升高，血鈣下降。
④超聲檢查示膽結石、膽囊炎，CT檢查示有胰腺炎酌影像特徵。
2.鑑別診斷(5分)
①消化道穿孔。
②急性膽囊炎。
③急性腸梗阻。
3.進一步檢查(4分)
①血、尿澱粉酶測定。
②腹腔穿刺，腹水常規及澱粉酶測定。
4.治療原則(3分)
①禁食，胃腸減壓止痛。
②適當應用生長抑素類藥物。
③應用抗生素預防繼發感染。
④糾正水電解質紊亂、酸鹼失衡。
⑤密切觀察病情，有手術指徵時可手術探查。
